針對(duì)性急救護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層急診救治中的效果觀察

郭桂花 蔡秋香

（廣東省人民醫(yī)院 廣州510000）

急性主動(dòng)脈夾層病情重、變化快、并發(fā)癥多，且死亡率高，高血壓和主動(dòng)脈管壁退行性變是其發(fā)生的重要原因，臨床表現(xiàn)以突發(fā)劇烈胸痛、低血壓休克、意識(shí)障礙等為主，是急診救治的重要內(nèi)容[1]。隨著急診分區(qū)診療和胸痛綠色通道的建立，急性胸痛的救治時(shí)間明顯縮短，正確轉(zhuǎn)診和搶救成功率顯著提高，患者預(yù)后有所改善[2]。主動(dòng)脈夾層對(duì)接診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能要求較高，不僅需迅速、準(zhǔn)確地明確疾病所在和嚴(yán)重程度，且要掌握疾病的發(fā)展方向、治療方法及預(yù)后評(píng)估。本研究旨在探討針對(duì)性急救護(hù)理應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層患者急診救治中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月我院收治的首發(fā)急性主動(dòng)脈夾層患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男52例，女8例；年齡33～74歲，平均年齡（55.2±9.3）歲；DeBakey分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。觀察組男53例，女7例；年齡32～73歲，平均年齡（55.6±9.5）歲；DeBakey分型：Ⅰ型 27例，Ⅱ型 18例，Ⅲ型15例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)急診CTA檢查確診主動(dòng)脈夾層；（2）年齡18～75歲，發(fā)病時(shí)間＜48 h；（3）根據(jù)分組完成研究，臨床資料完善，取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重患者（嚴(yán)重心源性休克、意識(shí)障礙者）；（2）胸部外傷、手術(shù)史；（3）合并其他嚴(yán)重疾病，需同時(shí)進(jìn)行治療；（4）排除急性心肌梗死和假性胸痛者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予急診科常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)患者的臨床癥狀，迅速予以心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥及完善相關(guān)檢查項(xiàng)目、密切監(jiān)測(cè)病情并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；（2）待病情確診后，根據(jù)相關(guān)專科會(huì)診意見轉(zhuǎn)至心臟重癥監(jiān)護(hù)室或急診外科行手術(shù)治療。

1.3.2 觀察組 給予針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)急診分級(jí)分區(qū)分診原則，初步判斷病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分區(qū)護(hù)理。由分診接診護(hù)士評(píng)估臨床癥狀，分為瀕危、危重、急癥和非急癥患者（分級(jí)），相對(duì)配置紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)接診（分區(qū)）。主動(dòng)脈夾層患者分到紅區(qū)，配置高年級(jí)護(hù)師（至少有3年的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)主動(dòng)脈夾層專業(yè)培訓(xùn)，能應(yīng)對(duì)各種緊急情況發(fā)生）護(hù)理。（2）急診主動(dòng)脈全程CTA或經(jīng)胸超聲檢查確診過程中的護(hù)理救護(hù)。患者入急診室后，及早聯(lián)系CT室做好準(zhǔn)備，送檢途中帶好監(jiān)護(hù)儀器和急救包，以便及時(shí)處理病情變化。（3）急診等候轉(zhuǎn)診期間護(hù)理。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛吸氧；采用雙通道輸液，血管活性藥物應(yīng)用微量泵單獨(dú)泵入，單獨(dú)使用螺紋接口的無針接頭連接留置針避免發(fā)生管道脫落，使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)懸掛紅色標(biāo)志牌，提高護(hù)士的警惕性，降低藥物外滲發(fā)生率；密切監(jiān)測(cè)生命體征、記錄液體出入量；詳細(xì)記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)和部位，評(píng)估血腫位置、剝離情況及治療效果等，血壓下降后疼痛減輕或消失是主動(dòng)脈夾層停止剝離的征象，疼痛減輕后突然加重提示剝離進(jìn)一步擴(kuò)大。急性期患者具有臉色蒼白、大汗、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，血壓常與休克表現(xiàn)不平行，需綜合評(píng)估病情；嚴(yán)格控制血壓和心率，減少左室輸出量，減輕血流對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，避免血腫假腔的進(jìn)一步擴(kuò)大，是有效制止夾層剝離進(jìn)展的關(guān)鍵。主動(dòng)脈夾層易出現(xiàn)四肢血壓不對(duì)稱的情況，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏變化，選擇上肢血壓相對(duì)較高的一側(cè)測(cè)量作為降低血壓的參考標(biāo)準(zhǔn)；保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥物口服，指導(dǎo)患者食用多纖維易消化飲食，便秘者及時(shí)予以導(dǎo)瀉，囑患者大便勿急躁、用力、久蹲。（4）急診轉(zhuǎn)診，確診分型相應(yīng)專科有接收意向后，指導(dǎo)家屬辦理相關(guān)入院手續(xù)，及時(shí)聯(lián)系相應(yīng)科室做好相關(guān)接診準(zhǔn)備以盡快順利完成轉(zhuǎn)診事宜，減少不必要的等候時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率（包括管道脫落發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率）。（2）比較兩組護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，包括服務(wù)形象與意識(shí)、工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通等5個(gè)部分共20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置1～5分，總分100分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為非常滿意，60～80分為一般，小于60分為不滿意。經(jīng)小樣本檢驗(yàn)效度和信度系數(shù)均大于0.85。（3）比較兩組患者平均急診留觀時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率和平均急診留觀時(shí)間比較 觀察組管道脫落發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、平均急診留觀時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率和平均急診留觀時(shí)間比較（±s）

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率和平均急診留觀時(shí)間比較（±s）

組別 n 管道脫落[例（%）]藥物外滲[例（%）]留觀時(shí)間（h）對(duì)照組觀察組t/χ 2 P 6 0 6 0 5（8.3）1（1.7）4.3 1 5＜0.0 5 6（1 0.0）1（1.7）5.4 1 5＜0.0 5 2 9.8±1.7 1 0.5±1.3 5.5 2 6＜0.0 5

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意者有57例，護(hù)理滿意度為95.0%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意者有46例，護(hù)理滿意度為76.7%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著介入腹膜血管內(nèi)支架植入術(shù)的開展，可迅速封閉管壁假腔入口，阻斷血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，支架緊密貼附管壁，使假腔血栓化和持續(xù)機(jī)化修復(fù)，具有創(chuàng)傷小、效果明確、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。科學(xué)合理的內(nèi)科治療是控制病情發(fā)展、銜接手術(shù)或介入治療及提高預(yù)后的重要保證[4]。本院急救護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)主動(dòng)脈夾層的發(fā)病特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度、治療方案及改善預(yù)后等方面進(jìn)行，從院前接診初步判斷病情，為院內(nèi)急診分級(jí)、分區(qū)管理做好準(zhǔn)備，縮短就診時(shí)間，提高資源利用率。根據(jù)病情嚴(yán)重程度配置不同級(jí)別的護(hù)理人員，可加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任感，密切監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛和補(bǔ)液、心理疏導(dǎo)及病情管理，為急診檢查和轉(zhuǎn)診提供安全保障[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率及平均急診留觀時(shí)間均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明主動(dòng)脈夾層患者在急診進(jìn)行針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理安全度及滿意度，縮短急診候診時(shí)間，為主動(dòng)脈夾層的急診護(hù)理研究提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周俊華.急性主動(dòng)脈夾層護(hù)理研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):210-212

[2]劉瑛.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(11):46-47

[3]徐敏,林衛(wèi)紅,楊瓊.緊急主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):484-486

[4]龔紅蘭.主動(dòng)脈夾層病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(29):2644-2645

[5]許菜玲,林雪英,梁菊艷.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):482-483