胃、十二指腸及結直腸癌前病變及癌的差異分析

李勝兵，劉海鴻，丁向萍，張錦華，莊劍波

（1.西北民族大學,甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省第二人民醫院消化內科,甘肅 蘭州 730030）

上皮內瘤變是一種形態學上以細胞學和結構學異常，遺傳學上以基因克隆性改變，生物學行為上以易進展為具有侵襲和轉移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變。上皮內瘤變分為二級，即低級別上皮內瘤變（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高級別上皮內瘤變（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。大約 15%～30%胃低級別上皮內瘤變可能發展為高級別上皮內瘤變或者癌[1-2]。胃癌是世界第5大常見惡性腫瘤，也是世界癌癥死亡的第3大原因[3]。結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國常見的惡性腫瘤之一，在西方國家其發病率居惡性腫瘤的第2～3位，我國的發病率也居第3～5位[4]。癌前病變的防治及隨訪對胃腸道腫瘤的發生和預后起非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析甘肅省第二人民院2011年5月～2015年3月胃鏡及病理診斷胃、十二指腸和結直腸癌及胃、結直腸LGINs病例資料。病理確診胃十二指腸癌142例，男 108例，年齡（64.87±12.63）歲；女 34例，年齡（60.35±15.47）歲。結直腸癌162例，男98例；年齡（63.55±14.48）歲；女64例，年齡（65.70±11.11）歲。胃LGINs 309例，男205例；年齡（57.44±14.12）歲；女104例，年齡（57.45±12.05）歲；結直腸LGINs274例，男174例；年齡（63.16±12.69）歲；女100例，年齡（63.06±15.43）歲；能明確發病部位的胃癌121例，十二指腸癌8例，結直腸癌157例。

1.2 方法 患者簽署知情同意書，胃鏡診斷病變，在病變處用OLYMPUS活檢鉗鉗取病變組織，或內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）或內鏡下黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD），進行病理檢查。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胃、十二指腸及結直腸癌的發病男性多于女性（P＜0.05），胃癌診斷的男性年齡大于女性年齡（P=0.045），見表1。胃LGINs伴發炎癥比率最高，達55.3%，結直腸LGINs伴管狀腺瘤達57.3%，見表2。胃癌以低分化為主，賁門胃底癌最多發。結直腸癌以直腸最多見，以中分化為主，且高級別瘤變的比率明顯升高，見表3。

表1 胃癌及結腸癌的年齡及性別結果分析（）Table 1 Analysis of age and sex of gastric cancer and colon cancer()

表1 胃癌及結腸癌的年齡及性別結果分析（）Table 1 Analysis of age and sex of gastric cancer and colon cancer()

注：與性別比較，aP＜0.05；胃癌男女的年齡比較，bP＜0.05

項目胃十二指腸癌（n=142）結直腸癌（n=162）胃低級別上皮內瘤變（n=309）結腸低級別上皮內瘤變（n=274）P值0.000a t值2.021性別男（n=108）女（n=34）男（n=98）女（n=64）男（n=205）女（n=104）男（n=174）女（n=100）P值0.045b 0.000a -1.220.224 0.000a -0.0060.995 0.951 0.000a年齡64.87±12.63 60.35±15.47 63.55±14.48 65.70±11.11 57.44±14.12 57.45±12.05 63.16±12.69 63.06±15.430.061

3 討論

據《中國腫瘤登記年報》報道，2009年我國胃癌發病率為36.21/10萬，同期胃癌的死亡率為25.88/10萬，占惡性腫瘤死亡率的第3位[5]。男性發病率和死亡率約為女性的2倍，以胃竇癌多見。本組資料顯示男性的胃癌診斷率為女性的3.2倍，賁門胃底癌占31.8%，胃竇癌20.9%。性別差異可能與地區差異有關，賁門胃底癌比例增高的原因與賁門胃底出現癥狀早、患者及時就診有關。胃黏膜癌變是一個多步驟、漸進的過程，胃癌以低分化腺癌為主，故預后差。資料顯示，炎癥是胃LGINs的最常見伴發疾病。有報道稱Hp的持續感染引起胃黏膜局部的炎癥反應，幽門螺桿菌的感染率約32%～75%，膽汁反流、藥物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎[6]。慢性炎癥時胃黏膜處于一種反復損傷修復狀態，炎癥細胞釋放的氧自由基導致基因結構損傷和功能改變，DNA錯誤復制和錯配修復概率增加，從而極易引發自身基因突變[7]，是引起低級別上皮內瘤變的主要原因。清除炎癥產生的原因及對胃癌前病變密切監測和有效的處理是預防胃癌的關鍵。CRC的預后與早期診斷密切相關，多數早期結直腸癌可以治愈，5年生存率可達90%，而晚期則不足10%[8-9]。在北美、西歐及澳大利亞等大腸癌高發的地區，不足40%的患者是直腸癌，而在亞洲及南美洲等大腸癌低發的地區則相反，直腸癌在大腸癌中所占的比例超過50%[10]。但近年國內外資料均提示右半結腸癌發病率增高而直腸發病率下降。本組資料顯示，結直腸癌的發病部位以直腸為主，高達43.95%。有報道示結直腸癌與性別關系不大[10]，本組資料顯示男性結直腸癌是女性患者的1.5倍，可能與病例數量少有關，需臨床進一步觀察。結直腸癌主要以中分化腺癌為主，結直腸低級別上皮內瘤變最常見并發的疾病為管狀腺瘤，故通過結腸鏡對結直腸癌高危人群進行篩查，早期發現腺瘤，通過內鏡下治療，預防結直腸癌的發生，節約醫療成本，改善生活質量。

表2 病理診斷胃和結直腸低級別上皮內瘤變伴發疾病的差異[n（%）]Table 2 Pathological diagnosis of gastric and colorectal low-grade intraepithelial neoplasia with concomitant diseases[n(%)]

表3 胃十二指腸癌及結腸癌的發病部位及病理分化程度結果分析（%）Table 3 Analysis of the location and pathological differentiation of stomach，duodenal cancer and colon cancer(%)

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