手術患者壓瘡風險評估及護理對策的臨床研究

陳春蘭，歐陽媛媛，錢丹,徐明芳,范麗英

（江西省九江市第一人民醫院，江西 九江 332000）

手術壓瘡指的是患者在手術進行過程中無法改變體位，導致局部組織受到的壓力不能及時緩解，導致血液流通補償，局部組織缺氧缺血，進行形成軟組織潰爛或軟組織壞死[1-2]。手術的類型、手術時間、術中體位、術中低血壓的時間均與壓瘡的發生有直接的相關性。發生手術相關壓瘡會導致患者住院時間延長，軀體和經濟負擔加重，嚴重者甚至危及生命[3]，如何預防圍術期壓瘡的發生越來越受到廣泛重視[4]。本科通過對擇期手術患者進行術前壓瘡風險評估，篩選出高危患者，使護士更有預見性和針對性，采取一系列科學措施預防壓瘡，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月～2016年12月在本院實施擇期手術的230例患者為觀察組，其中男126例，女104例，年齡23～84歲，平均年齡（57.0±9.8）歲。手術時間2～10 h，平均手術時間（3.58±1.21）h；麻醉方式：全身麻醉202例，椎管內麻醉28例；手術體位：仰臥位132例，側臥位67例，截石位11例，俯臥位20例。另選擇2015年7月～2016年3月擇期手術患者230例患者為對照組，其中男124例，女106例，年齡23～82歲，平均年齡（57.0±9.8）歲。手術時間2～10 h，平均手術時間（3.58±1.21）h；麻醉方式：全身麻醉190例，椎管內麻醉40例；手術體位：仰臥位144例，側臥位63例，截石位11例，俯臥位12例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評分方法 對擇期手術患者進行術前訪視的同時，對患者進行壓瘡風險評估。采用Braden評分對手術患者壓瘡風險進行評估[5]，總評分范圍為6～23分。15～18分提示輕度危險；13～14分提示中度危險；10～12分提示高度危險；＜9分提示極度危險。

1.2.2 制定手術壓瘡干預措施 ①術前對患者的皮膚狀態進行檢查；②調節手術室內的溫、濕度，注意保暖；③保持手術床單位的平整、干燥，避免潮濕；④正確擺放手術體位及選擇合適的體位墊；⑤對于需擺放手術體位，時間≥4 h患者，術前在受壓部位涂抹賽膚潤液體并用凡士林紗布加以覆蓋，保護受壓部位的皮膚[6]；⑥術中定時給受壓部位進行減壓，幫助適當的抬起，每隔1～2小時將受壓部位輕輕抬起3～5分鐘，以緩解局部皮膚的壓力；⑦加強術前評估，術中及術后對患者皮膚的觀察及護理措施的落實。

1.3 觀察指標 評估標準采取參考美國壓瘡協會（NPUAP）最新的壓瘡分期（2007版）執行[7]：若患者同一部位長期發生按壓不退紅斑則為Ⅰ度；若患者表現為皮膚水皰或淺坑，傷及真皮則為Ⅱ度；若患者皮膚全層和皮下組織受損，但未透筋膜，凹坑深則為Ⅲ度；若患者全層皮膚和深部皮下組織壞死，傷及肌肉、肌腱或骨骼則為Ⅳ度。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經統計采用Braden壓瘡風險評估對手術患者術前進行評估，并制定有效的護理措施，其效果優于對照組（χ2=4.58，P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡情況比較

2.2 壓瘡風險評估得分情況 觀察組患者壓瘡風險評估得分情況見表2。

表2 觀察組患者壓瘡風險評估得分及壓瘡發生情況（n=230，）

表2 觀察組患者壓瘡風險評估得分及壓瘡發生情況（n=230，）

壓瘡風險評估分級輕度危險中度危險高度危險極度危險例數36 68 80 16平均得分16 14 11 7發生壓瘡例數0 0 0 1

3 討論

3.1 發生手術壓瘡患者的危險因素及分析 手術壓瘡發生影響因素較多，包括壓力、摩擦力、環境潮濕、年齡、手術時長、體位、類型、營養狀況以及并發癥等[8]。其中手術時長、體位、類型是手術壓瘡發生的特異性因素。

3.2 手術體位相關 手術體位差異會造成患者所受壓力、摩擦力的差異，術中患者體位無法改變，需要術前進行體位擺放時注意患者身體每一部位順應性，降低剪切力，可預防壓瘡的發生[9]。手術體位墊是手術體位的保障，選擇手術床上加鋪海綿墊、凝膠墊或使用舒適減壓墊，在受壓部位涂抹賽膚潤液體并用凡士林紗布加以覆蓋，保護受壓部位的皮膚。所以在擺手術體位時護士及醫生要嚴格執行各種體位擺放的標準流程[10]。在實踐中受壓部位涂抹賽膚潤液體并用凡士林紗布覆蓋比以往單純在受壓部位涂抹賽膚潤液體效果好。同時安置體位妥當后評估皮膚是否受壓、完整，是否保持良好的功能位，是否維持良好的呼吸功能和血液循環也至關重要。

3.3 手術時長相關 手術過程長時間固定體位致軀干局部受壓持續時間過長，是圍術期壓瘡預防的最大難點。手術時間與手術壓瘡的發生率之間存在正比關系。部分研究指出，手術時間在2.5 h以上患者壓瘡的發生率會顯著升高，手術時間＞4 h，每延長30 min會使壓瘡危險性增加約33%。手術時間是導致術中壓瘡發生的重要危險因素，當手術時間超過6.15 h時，手術壓瘡發生率顯著提升。雖然手術時間的長短，手術室護士無法控制，但是對患者實施針對性的護理措施，術中加強觀察。對特殊體位的受壓肢體和部位在不影響手術操作及破壞無菌的狀態下進行適應的抬起，避免長期受壓，降低了術中壓瘡的發生率。

本次研究結果顯示，觀察組中1例患者發生壓瘡，發生率為（0.43%），均為Ⅰ期壓瘡，對照組中7例患者發生壓瘡，發生率為（3.04%），包括Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組發生率顯著低于對照組。

在壓瘡風險評估結果中顯示，觀察組患者中有36例存在輕度風險，68例存在中度風險，80例存在高度風險，16例存在極度風險，同時在輕、中、高度風險的患者中經過護理均未發生壓瘡情況，而極度風險患者中發生1例壓瘡。國內外專家在壓瘡的認識上趨向一致，壓瘡是可以預防的。這需要手術室護理人員對手術壓瘡的發生機制以及影響因素進行深入了解，同時可通過正確的方式對壓瘡發生風險進行有效評估，以患者的個體差異性為依據制定有效的護理方案以及壓瘡預防方案，加強術中觀察及護理措施的落實，提高護士的工作責任心，降低壓瘡的發生率。

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