束帶強化核心穩定性訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能及平衡的效果①

梁文銳，吳小平，張啟富，李鑫，余禮梅

廣西醫科大學第二附屬醫院康復醫學科，廣西南寧市530007

痙攣型腦癱是腦癱中最常見的類型，占全部腦癱的60%～70%[1]。痙攣型腦癱患兒常存在運動功能障礙，軀干及骨盆控制能力差，肌張力異常活躍[2-4]。核心穩定性訓練在競技體育領域廣泛應用，取得良好效果；該方法在改善腦卒中患者步行能力及平衡功能、日常生活能力等方面也有較好作用[5-6]，改善痙攣型腦癱患兒肢體功能、平衡等方面亦有少量報道[7-8]。在胸廓下緣應用束帶能使患兒腹內壓增高，有利于強化核心穩定性訓練。

本研究對痙攣型腦癱患兒應用束帶強化核心穩定性訓練情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年12月在本科門診治療的腦癱患兒70例，年齡1～5歲，符合2006年小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準。

納入標準：①病情平穩，能聽懂簡單的指令；②粗大運動功能分級系統分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：患兒不配合，影響康復訓練。

入選患兒家屬對本研究知情同意并簽治療同意書。

采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型、智力發育方面均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規康復訓練，對照組予核心穩定性訓練，觀察組加用束帶強化核心穩定性訓練，每天120 min，每周5 d，共12周。

1.2.1 常規康復

包括運動療法(如主動運動、肌力訓練，平衡訓練、神經發育治療、運動再學習、引導式教育等)抑制異常反射模式，糾正異常姿勢，改善患兒運動功能；物理因子治療(低頻脈沖電療、水療等)、作業治療、言語矯治等。

1.2.2 核心穩定性訓練

1.2.2.1 肘(手)支撐訓練[7]

俯臥位雙腿懸吊肘/手支撐，保持1～2 min，每組8～10次。雙腿懸吊下屈髖收腹，雙肘支撐床面，髖關節充分伸展，使下肢與軀干成一直線。患兒趴在Bobath球上，肘關節伸直，手支撐地面，治療師雙腿固定Bobath球，上肢及手固定患兒，進行俯沖訓練，手支撐維持30～60 s，反復多次訓練。

1.2.2.2 骨盆控制訓練

患兒仰臥于治療床，膝關節屈曲90°，髖關節伸直，治療師雙手固定膝關節，抬起骨盆；逐漸過渡到仰臥在Bobath球上，進行骨盆抬起訓練。側臥位雙腿懸吊下提髖訓練。患兒坐在Bobath球上行左右、前后及側方多方向骨盆傾斜控制訓練；坐在Bobath球上彈起訓練。四點跪位于治療床，進行前后、左右擺動骨盆控制訓練。

1.2.2.3 軀干旋轉訓練

患兒兩點跪位，抬頭挺胸，囑患兒身體左右旋轉，然后左右側方擺動。

1.2.2.4 爬行訓練[9]

四肢伸直的四點爬行。肘關節屈曲的肘位四點爬行：肘關節屈曲、下肢伸直肘位爬行，四爬位移動重心訓練。應用滾筒進行四爬位訓練。雙下肢交替運動，囑患兒爬行時頭部抬起，治療師協助爬行訓練，控制骨盆；肘關節屈曲、下肢伸直的肘位爬行可逐漸過渡到下肢放Bobath球進行爬行訓練，以增加不穩定性，提高訓練難度。

1.2.3 束帶強化穩定核心訓練

選取有一定彈性的透氣尼龍粘帶，測量患兒胸圍，束帶長約為患兒胸圍的1.3倍，寬約12 cm，可依據患兒年齡適當增減。束帶一端縫制自粘扣，使約束下胸廓時牢固。

在穩定核心訓練時，為患兒綁上束帶，束帶下緣平肋骨下緣，松緊適當，以能伸入一個手指為宜。訓練方法同上。

訓練應在進餐30 min后進行，以免出現嘔吐、反流等癥狀；如果出現上述癥狀，應及時休息，松開束帶，調整松緊度；癥狀緩解后繼續訓練。不訓練時取下束帶。

1.3 療效評定

治療前后采用粗大運動功能測試(Gross Motor Function Measure-88,GMFM-88)[10]、Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評分[11]和徒手肌力測試(Manual Muscle Test,MMT)[12]對患兒進行評定。

MMT采用Kendall百分比法評定腹外斜肌，0分、5分、20分、50分、80分、100分對應于0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。腹外斜肌分級標準為：0級，坐位，試圖轉體時未觸及腹外斜肌緊張；Ⅰ級，坐位，試圖轉體時觸及腹外斜肌收縮；Ⅱ級，坐位，雙上肢放松，自然下垂于體側，檢查者固定骨盆，令被檢查者胸部分別向兩側旋轉，能部分完成；Ⅲ級，仰臥，軀干旋轉，一側肩能離開床面；Ⅳ級，仰臥，屈髖、屈膝，固定下肢，能雙手前平舉坐起并轉體；Ⅴ級，仰臥，屈髖、屈膝，能雙手抱頸坐起同時向一側轉體。

上述評定均由本科室對分組不知情的治療師完成。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以(xˉ±s)表示，進行t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前兩組患兒GMFM-88、BBS和MMT評分均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組評分均較治療前顯著改善(P＜0.001)，觀察組改善幅度優于對照組(P＜0.05)。見表2～表4。

表2 治療前后兩組GMFM-88評分比較

表3 治療前后兩組BBS評分比較

表4 治療前后兩組MMT評分比較

3 討論

由脊柱、髖部、腹部結構和下肢近端等組成人體的核心，由運動肌和穩定肌共同控制和穩定人體重心。核心穩定性是指在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩定姿勢，為上下肢運動創造支點，并協調上下肢發力，使力量的產生、傳遞和控制達到最佳[13]。核心穩定性訓練主要是通過訓練核心肌群和深層小肌肉力量訓練，增加身體穩定性，在動態訓練環境下兼顧深層穩定肌和表層運動肌，提高核心肌力，為上下肢末端提供穩定支持。

核心穩定訓練在競技體育及康復治療領域越來越受到廣泛的關注。通過核心穩定性訓練，強化軀干及髖關節的控制，下蹲最大負荷及垂直跳躍技能明顯提高[14]，運動中維持和調節身體穩定性[15]；核心穩定性加強、穩定程度的調整和穩定與不穩定之間轉換的控制，為力量產生創建支點，能提高能量輸出，明顯提高體育運動成績[16-17]。在康復領域，國外報道應用最為廣泛的是慢性腰痛。研究顯示，核心穩定訓練能使患者腰椎穩定性、平衡性、協調性增加[18-19]。Shamsi等[20]通過測試肌電信號，在瑞士球平面下腹直肌、腹內斜肌及椎旁肌等肌肉激活率明顯高于穩定平面，這些肌肉的激活有利于保持脊柱穩定及控制能力，對慢性腰痛患者改善姿勢及減輕疼痛有良好效果[21]。

以往研究顯示，傳統的任務導向性訓練、肢體功能訓練、步行訓練和平衡訓練可以改善痙攣型腦癱患兒肢體功能及平衡能力[22]。臨床中我們發現，傳統康復雖然能改善患兒的肢體功能及運動模式，但仍然存在坐、站、行走等困難，究其原因是缺乏有針對性的核心穩定性訓練，導致軀干及骨盆控制能力差，主要表現為坐位時身體前傾，拱背坐、站，爬行困難；出現拖爬、兔跳，不能高爬；直跪、跪走不能，出現骨盆前傾，凸腹、胸部前挺；體位轉換困難等。核心穩定性訓練能提高痙攣型腦癱患兒粗大運動功能[8]、運動功能和平衡能力，提高爬行和步行功能及協調能力，改善患兒軀干及骨盆核心部位的控制能力，改善活動水平[9,23]。

應用束帶強化核心穩定性訓練是本科室近年來在實踐中總結出的一種強化核心穩定性訓練的方法。所用束帶為具有一定彈性的布帶，材質柔軟，不易傷及患兒；取材方面，制作簡單，操作方便。臨床發現痙攣型腦癱患兒前胸廓通常外翻，胸部前挺，出現胸廓畸形。利用束帶約束力糾正胸廓畸形，增加軀干本體感覺刺激，綜合運用感覺統和訓練；同時增加腹內壓，對核心肌群，如腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌、胸腰筋膜、膈肌等核心穩定性訓練時給予額外阻力，強化核心肌群訓練，使效果更明顯。使用束帶限制胸廓過度擴張，使腹肌在吸氣時隆起，增加腹壓，有助于建立腹式呼吸模式，避免傳統方法需要治療師使用雙手壓患兒胸部，提高訓練效率，改善呼吸肌。腹式呼吸訓練是核心穩定性訓練的重要內容之一，腹內壓增高，強化了呼吸肌訓練，而呼吸肌如膈肌、腹部肌群、背肌群均屬于核心肌群，也有利于增強患者核心穩定性。強化核心肌群穩定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進運動功能的恢復[24]。本研究顯示，使用束帶強化核心穩定性訓練能提高痙攣型腦癱患兒的肢體功能、平衡功能和肌力，與劉璨等[25]的研究結果一致。

本研究在核心穩定訓練時使用束帶以強化核心穩定性訓練，能進一步改善痙攣型腦癱患兒的功能。由于本研究樣本量較少，觀察時間短，有待深入研究。

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