OTD教學法在康復治療學專業教學中的應用①

廖麗貞，黃錦玉，汪翠玲，肖國銘

廣東藥科大學，廣東廣州市510000

康復醫學是一門實踐性很強的新興學科，是以功能障礙為核心，采用專業協作組的方式進行康復評定和康復治療的學科[1]。近年來，國內各高等院校相繼開展了康復治療學專業教學，如何在各教學環節加強臨床實踐能力培養，充分發揮學生的主體作用，調動學生的學習積極性，培養學生的臨床思維能力和創新精神，是當前面臨的重要問題之一[2]。在康復治療學專業課程中，物理治療學的學習需要學生的臨床觀察能力、前沿學習能力以及病例分析能力；且物理治療學具有極強的專業性和操作性，物理治療學教學效果會直接影響學生建立臨床思維[3]。

傳統的醫學教育以大班授課為基礎，對于部分枯燥的理論知識，學生易產生疲倦感，學習效果不佳。OTD教學模式把教學過程分為3個部分：臨床觀察(Observation,O)、理論學習(Teaching,T)、案例討論(Discussion,D)。在OTD教學過程中，學生通過臨床見習，觀察真實病例，與患者交流；帶著問題進行理論知識學習，并通過圖書及網絡資源解決相關問題；以臨床病例作為引入點，進行小組討論。OTD教學把理論與臨床實踐密切結合，使學生學習的靈活性提高，系統性增強，能激發學生的學習熱情，充分調動學生的學習積極性[4]。我們將OTD教學法應用于康復治療學本科生物理治療學課程的教學中。

1 對象與方法

1.1 對象

本校2013級1班和2014級1班康復治療學專業全日制本科生。前者50名為對照組，采用傳統方法教學；后者48名為實驗組，使用OTD教學法。兩組性別、年齡和前三個學期的平均績點均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 傳統教學方法

按照大綱內容教學，以老師為主體。在每個教學單元中，完成理論教學并安排學生進行臨床見習，鞏固知識。實驗課中老師做一次操作示范，學生依照示范獨立完成操作；老師觀察學生操作，對學生進行指導，并糾正學生的錯誤。

1.2.2 OTD教學法

O階段：根據物理治療學教學大綱要求，設計教學模塊，針對教學重點向學生布置臨床觀察前的思考題。安排學生到醫院康復科、神經內科、神經外科、骨科等科室見習，接觸患者，進行臨床病例觀察并熟悉基本的康復流程、常用的康復器械等。學生通過觀看臨床真實醫學影像等多媒體資料和利用互聯網資源等方式進行更深入的學習。

T階段：按照教學大綱要求，正式開始進行理論教學。在首次授課時，按授課次數分成相應數目的組別，以小組為單位，老師從旁指導，確定準備探討的題目和相關學科前沿內容。進行完理論學習后，由小組進行課題成果分享，老師進行點評指導；老師及學生可對該組組員進行提問，根據該組成員回答時的表現，由在場的老師和學生評委進行評分，并記錄成績，折算為平均績點，錄入教學系統。

D階段：老師提供臨床病例材料，學生以小組為單位對病例進行討論，分析病例，主動發現問題，提出問題，解決問題，并給出治療方案，綜合O、T兩個階段的知識積累，鞏固對理論知識的理解和應用。

三個階段所學的知識密切相關，融會貫通，循序漸進。以“肌力訓練技術”教學單元為例，具體說明OTD教學法的實施。

O階段，學生在康復科臨床見習中觀察肌力異常患者的具體臨床表現，并記錄，讓學生意識到每個患者的情況各有不同，治療也應該個性化，不能一成不變；若沒有足夠多的臨床病例，可觀看肌力相關的臨床醫學影像多媒體資料。此外，在教學過程中使用數字化標準模擬病人，既可以增強學生的臨床感受，又能提高學生對相關疾病的認知程度。

T階段，老師在課前提出關鍵詞“肌力低下”，相應負責的小組在下次課前進行關于“肌力低下”的理論介紹和學習學科前沿分享15 min，分享內容可來源于影響因子較高的期刊文獻或權威書籍等，分享的內容可以是肌力低下的治療指南、新的治療方法或新的理論機制等，也可以是小組成員結合O階段臨床見習所見所感，討論整理關于肌力低下的想法。

D階段，理論學習課后，老師提供相應數量的臨床病例，讓學生進行小組討論，并根據病例資料回答預設問題。①患者肌力情況能進行什么日常生活活動？②應該如何制定合適的肌力訓練計劃？③2周后如何判斷訓練計劃是否有效？在討論過程中，學生可通過之前臨床觀察并結合理論知識的學習，使病例可視化，清楚知道肌力低下時肌肉的表現，并進行匯報。老師在聽取各組討論后，對其進行總結與補充。

1.3 效果評價

1.3.1 期末考核

兩組在進行一個學期物理治療學課程學習后，學期末進行理論知識和實踐操作能力的考核：理論考核包括選擇識記、選擇應用、名詞解釋、簡答識記、簡答應用、病例分析等幾大方面；實踐操作考核包括主觀問診、客觀檢查、治療計劃、實施操作四大部分。兩組題型完全相同，滿分均為100分；負責考核的老師也完全相同，且對該項研究不知情。

1.3.2 問卷調查

自行設計調查問卷。課程結束后，向學生發放調查問卷，包括8個項目(表3)，每個項目極佳為10分，極差為1分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0進行統計學分析。連續變量用(xˉ±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；分類計數資料用頻率表示，采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

實驗組總成績明顯高于對照組(P＜0.01)。實驗組理論成績明顯高于對照組(P＜0.01)，特別是選擇應用、簡答應用及病例分析三項(P＜0.05)。實驗組實踐成績明顯高于對照組(P＜0.01)，除主觀問診外，其他三方面均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組期末考核成績比較

問卷調查顯示，實驗組總體滿意度高于對照組(P＜0.05)，尤其對教學模式、臨床觀察能力、知識深度需求、學習熱情、師生交流等方面更滿意(P＜0.05)。見表3。

表3 教學效果滿意度調查比較

3 討論

物理治療學是一門與臨床緊密結合的康復治療學專業課程。以往的單一講授的傳統教學模式已不能滿足更高的教學要求。OTD教學法分為臨床觀察、理論學習、案例討論三個方面，比傳統教學方式更為豐富。此外，OTD教學法注重臨床實踐，能讓學生更好地聯系理論和實踐，主動參與，加深對理論的理解和臨床真實病例的認識[5]；同時也調動學生主動學習和早期臨床思維的興趣，培養他們識別、分析和解決問題的能力[6]。

OTD教學法最大的優勢是讓學生親自接觸臨床病例，然后在課堂上通過理論學習，加深對臨床所見的認識，并將兩者聯系起來，通過小組案例討論等形式不斷加深對理論知識的理解[7]。

OTD教學過程提供學生臨床觀察的機會，學生通過醫生和治療師帶教，觀察醫院臨床患者的整體治療過程，分析其中的操作，極大提高臨床思維能力。通過對康復病例的觀察，可使抽象的東西具體化，激發臨床醫學生對康復醫學的好奇心、學習熱情，增加學習的靈活性[8]。與患者進行直接接觸，強化了學生對所學知識的記憶和理解，實現理論與實踐的有效結合，避免講授法僅圍繞教材展開而脫離實踐的缺陷[9]。

醫學是一門循證學科，疾病的發生、發展、轉歸和預后均具有極強的邏輯關系，故邏輯思維是臨床思維的核心[3]。OTD教學法中的理論教學部分，除了教授課本上的知識，還有學科前沿的知識，而且學科前沿的分享內容由學生決定，更能滿足學生對于知識的需求。與傳統模式比較，OTD教學法彌補了書本知識相對落后于實際，學生知識整理能力低下等缺陷，有利于學生全面發展。

OTD教學模式強調病例的先導性、學生的自主性和教師角色的多樣性[10]。無論在臨床觀察階段還是最后的案例討論中，學生與老師之間的交流增多，為改善師生交流提供很好的平臺。

本研究顯示，應用OTD教學法后，學生應用類成績更優。在案例討論階段，學生通過觀點交鋒，激發思維，結合實際病例靈活應用理論知識。學生對自己的臨床觀察能力更滿意。體現出OTD的優勢在于在臨床觀察中發現問題，帶著問題進行理論學習，再通過案例討論逐一攻破難點。這種緊湊的模式能系統地聯系理論知識和臨床實踐，在較短時間內提高學生的理論知識水平和實踐操作水平。

相比傳統教育方法，OTD教學首先讓學生進行臨床觀察，把抽象的知識形象化，激發了學生學習的熱情。在臨床觀察這一過程中，學生擁有近距離觀察患者的機會，在臨床學習中可以發現更多問題，使臨床能力提高。病例分析能讓學生積極主動地查閱文獻、思考復習、討論臨床問題；同時可部分模擬真實場景，促進學生提高實踐操作能力[11]。但可能由于臨床觀察時間有限，學生對治療的整體過程不熟悉，以及動手操作時間不足等，兩組對治療患者的自信程度無顯著性差異。各種主、客觀因素也可能會不同程度影響OTD教學法的效果[12]，如臨床觀察的病例是否足夠典型、學生課后是否需要花費更多時間、精力，以及小組成員間是否團結協作等。

OTD教學法圍繞臨床病例進行，如對所選擇病例的深度和廣度把握不準確，病例過于復雜，會增加分析時的難度，給學生造成挫敗感，取得相反的效果[12]。OTD教師必須要有豐富的臨床經驗，才能提高學生解決問題的能力，將理論知識轉化為臨床能力[13]。醫學生從基礎理論學習轉向臨床實習是學習壓力增加的主要階段[14]。在高強度壓力下，容易產生心理問題[15]。如果學生專業基礎不扎實直接進入臨床，在現階段醫療高強度的工作壓力環境下[16]，會給他們帶來更多的困擾。在教學過程中，采取啟發式、探究式、討論式、參與式等教學法，需要學生更多努力和投入，能有效降低理論學習到臨床實習的壓力[17]。

本項目中，OTD教學還存在部分問題，如實驗觀察時間過短、樣本量不夠豐富、教師自身教學水平、教學環境及教學資源、學習資料不足等。

OTD教學法逐漸得到認可，已廣泛應用于多個以臨床能力為核心、操作能力強為特點的學科，如外科護理學，結果發現OTD教學法能提高學生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力[10]。此外，OTD教學法還可跟其他教學法，如情景模擬等相結合，更有利于提升學生的綜合素質[18]。

康復醫學與多個學科緊密相關，對實踐性、操作性有很高要求。我國政府高度關注康復醫學發展，在政策及公共資源規劃中不斷強調和大力推進[19]。康復治療學學生不僅要扎實掌握醫學基礎知識，也要熟悉臨床治療方法，能獨立制定與分析患者的康復治療方案。OTD教學法不僅能夠有效地提高教學質量，還能充分調動學生的學習積極性，激發研究分析的興趣[20]，以學生為中心，結合團隊協作模式，提高溝通技巧，有利于培養學生分析和解決問題的能力。

本研究在物理治療學中應用OTD教學法，教學效果提高明顯，預示未來OTD教學法在其他康復治療學操作性強的課程中，如作業治療學、運動治療學、語言治療學等，均可以推廣。

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