頸腰椎退變，手術(shù)能根治？

□北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 姜 亮

頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，都是“退行性疾患”，也叫“退行性變”或者“退變”。說白了，就是“老了＋累壞了”，跟頭發(fā)變白、皮膚出現(xiàn)皺紋是同樣的道理。臨床上，頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫患者中常見以下誤區(qū)——兩個(gè)極端：一種是懼怕手術(shù)而堅(jiān)決地拒絕手術(shù)，一種是盲目相信手術(shù)的“威力”，盼望通過手術(shù)一勞永逸的解決問題。

但現(xiàn)實(shí)的情況卻是：手術(shù)不可能解決疾病的基本因素——“衰老＋勞累”。也就是說，手術(shù)無法根治“退變”。

手術(shù)目的是解決兩個(gè)問題：1.神經(jīng)受壓（手術(shù)可解除神經(jīng)受壓）；2.脊柱支撐功能不足（手術(shù)植骨融合＋內(nèi)固定——也就是“打釘子”）。下面以腰椎間盤突出手術(shù)為例，進(jìn)一步說明。

1.最經(jīng)典的腰椎間盤突出手術(shù)是“開窗法——腰椎間盤切除術(shù)”

這種手術(shù)是切除突出的椎間盤，解除神經(jīng)壓迫。一般術(shù)后癥狀緩解70%，術(shù)后復(fù)發(fā)率5%～10%。一般切口4～5厘米（因人而異，例如胖人傷口長），術(shù)后恢復(fù)1～2天出院。手術(shù)在直視下完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。

因?yàn)檫@種手術(shù)僅僅切除了10%～20%的“壞的”椎間盤，相對(duì)“好的”椎間盤還保留著——僅僅是相對(duì)。繼續(xù)以前的生活、工作方式，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性為5%～10%。

2.第二常見的手術(shù)是“打釘子”

一般手術(shù)大一些、并發(fā)癥多一些、恢復(fù)慢一些。對(duì)于必須的病例是“沒有辦法的好辦法”。即便打了釘子，這個(gè)“被固定”的節(jié)段是沒問題了，但相鄰的節(jié)段會(huì)繼續(xù)老化，一般再次出問題的可能性還是5%～10%。

3.微創(chuàng)

微創(chuàng)是當(dāng)今的熱門，種類繁多，即便在歐美也屬于嘗試階段、有待提高。微創(chuàng)的具體方法是：

（1）射頻、臭氧、激光——傷口1～2厘米，適用于病情輕微的患者。大致目標(biāo)都是讓衰老的椎間盤縮小，減壓效果間接，不可能停止“退變”。

（2）椎間盤鏡——傷口2厘米，身體內(nèi)的操作如同切開手術(shù)，僅僅是表面的傷口減小。

國外將脊柱退變的手術(shù)稱為“買時(shí)間的手術(shù)”——買一段時(shí)間，“壞了”再來買。

英國的數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤突出癥的患者手術(shù)組與保守組，5年之后的身體情況相似——區(qū)別在于，手術(shù)的患者恢復(fù)快，能夠盡早恢復(fù)工作。也就是說，癥狀還忍得住，可以先保守，自己需要加強(qiáng)保護(hù)，避免外傷或者勞累，導(dǎo)致病情惡化；癥狀太重、忍不住時(shí)，則須盡快手術(shù)。

出現(xiàn)下述情況時(shí)，必須盡快、甚至急診手術(shù)：足下垂（腳腕抬不起來）、馬尾神經(jīng)損害（大小便控制不了、肛門周圍麻木）、肌肉明顯無力、肌肉明顯萎縮。出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)、手不靈活時(shí)，應(yīng)該盡早手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)是“沒有辦法的好辦法”，也被稱為“遺憾的藝術(shù)”。打個(gè)比方，手術(shù)類似救火，不可能根治火災(zāi)隱患，但是再次出現(xiàn)火災(zāi)，還能再救。

術(shù)后出現(xiàn)癥狀反復(fù)時(shí)，一般是患者再次勞累或者受涼。多數(shù)是長期不注意“坐姿、活動(dòng)、背肌鍛煉”的結(jié)果。多數(shù)情況下，好好臥床休息1～2星期后，癥狀可自行緩解。少數(shù)患者癥狀持續(xù)，還可再次手術(shù)。但再次手術(shù)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷會(huì)比第一次大一些。

總而言之，即便手術(shù)，自己的保護(hù)依舊重要：注意姿勢、勤活動(dòng)、加強(qiáng)腰背肌鍛煉。這種自我保護(hù)應(yīng)該是終生，不能臨時(shí)抱佛腳。