頸腰椎退變，手術能根治？

□北京大學第三醫院骨科主任醫師 姜 亮

頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫對于醫學而言，都是“退行性疾患”，也叫“退行性變”或者“退變”。說白了，就是“老了＋累壞了”，跟頭發變白、皮膚出現皺紋是同樣的道理。臨床上，頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫患者中常見以下誤區——兩個極端：一種是懼怕手術而堅決地拒絕手術，一種是盲目相信手術的“威力”，盼望通過手術一勞永逸的解決問題。

但現實的情況卻是：手術不可能解決疾病的基本因素——“衰老＋勞累”。也就是說，手術無法根治“退變”。

手術目的是解決兩個問題：1.神經受壓（手術可解除神經受壓）；2.脊柱支撐功能不足（手術植骨融合＋內固定——也就是“打釘子”）。下面以腰椎間盤突出手術為例，進一步說明。

1.最經典的腰椎間盤突出手術是“開窗法——腰椎間盤切除術”

這種手術是切除突出的椎間盤，解除神經壓迫。一般術后癥狀緩解70%，術后復發率5%～10%。一般切口4～5厘米（因人而異，例如胖人傷口長），術后恢復1～2天出院。手術在直視下完成，手術風險較小。

因為這種手術僅僅切除了10%～20%的“壞的”椎間盤，相對“好的”椎間盤還保留著——僅僅是相對。繼續以前的生活、工作方式，術后復發的可能性為5%～10%。

2.第二常見的手術是“打釘子”

一般手術大一些、并發癥多一些、恢復慢一些。對于必須的病例是“沒有辦法的好辦法”。即便打了釘子，這個“被固定”的節段是沒問題了，但相鄰的節段會繼續老化，一般再次出問題的可能性還是5%～10%。

3.微創

微創是當今的熱門，種類繁多，即便在歐美也屬于嘗試階段、有待提高。微創的具體方法是：

（1）射頻、臭氧、激光——傷口1～2厘米，適用于病情輕微的患者。大致目標都是讓衰老的椎間盤縮小，減壓效果間接，不可能停止“退變”。

（2）椎間盤鏡——傷口2厘米，身體內的操作如同切開手術，僅僅是表面的傷口減小。

國外將脊柱退變的手術稱為“買時間的手術”——買一段時間，“壞了”再來買。

英國的數據顯示，腰椎間盤突出癥的患者手術組與保守組，5年之后的身體情況相似——區別在于，手術的患者恢復快，能夠盡早恢復工作。也就是說，癥狀還忍得住，可以先保守，自己需要加強保護，避免外傷或者勞累，導致病情惡化；癥狀太重、忍不住時，則須盡快手術。

出現下述情況時，必須盡快、甚至急診手術：足下垂（腳腕抬不起來）、馬尾神經損害（大小便控制不了、肛門周圍麻木）、肌肉明顯無力、肌肉明顯萎縮。出現四肢麻木、無力、行走不穩、手不靈活時，應該盡早手術。當然，手術是“沒有辦法的好辦法”，也被稱為“遺憾的藝術”。打個比方，手術類似救火，不可能根治火災隱患，但是再次出現火災，還能再救。

術后出現癥狀反復時，一般是患者再次勞累或者受涼。多數是長期不注意“坐姿、活動、背肌鍛煉”的結果。多數情況下，好好臥床休息1～2星期后，癥狀可自行緩解。少數患者癥狀持續，還可再次手術。但再次手術時，手術風險、創傷會比第一次大一些。

總而言之，即便手術，自己的保護依舊重要：注意姿勢、勤活動、加強腰背肌鍛煉。這種自我保護應該是終生，不能臨時抱佛腳。