術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用對(duì)顱內(nèi)占位性病變患兒術(shù)后恢復(fù)效果評(píng)價(jià)及相關(guān)護(hù)理

賈 洋，黃瑞玉

（陜西省西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710032）

顱內(nèi)占位性病變是指顱腔內(nèi)占據(jù)部分空間位置疾病的總稱，其主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高和局部神經(jīng)功能受損，臨床上常見的顱內(nèi)占位性病變包括顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)出血及血腫等，此類病癥的常見臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等，甚至誘發(fā)腦疝威脅患者生命。顱內(nèi)占位性病變不但會(huì)影響患兒腦部正常發(fā)育，對(duì)其身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，甚至威脅生命，導(dǎo)致死亡，因而多建議進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到緩解顱內(nèi)壓、改善癥狀、恢復(fù)腦功能的目的[1]。本文旨在分析術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用對(duì)顱內(nèi)占位性病變患兒術(shù)后恢復(fù)效果評(píng)價(jià)及相關(guān)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月于我院進(jìn)行治療的60例顱內(nèi)占位性病變患兒為研究對(duì)象，按照其麻醉應(yīng)用藥物將其分為七氟烷組和丙泊酚組（30例），其中七氟烷組30例患兒中男性14例，女性16例，年齡7-11歲，平均年齡（9.62±1.06）歲，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例，丙泊酚組30例患兒中男性15例，女性15例，年齡8-12歲，平均年齡（9.43±1.26）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例，兩組患兒一般資料如性別、年齡、ASA分級(jí)等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)出現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變[2]；（2）患兒合并典型顱內(nèi)占位性病變臨床癥狀；（3）病歷資料齊全；（4）患兒家長(zhǎng)對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理等清楚明白并簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者；（3）對(duì)調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者；

1.2 方法

兩組患兒在推入手術(shù)室后平躺5min，而后建立靜脈通路，對(duì)患兒的生命特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用Mindray監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，丙泊酚組患兒術(shù)中使用瑞芬太尼、丙泊酚進(jìn)行維持麻醉；七氟烷組患兒術(shù)中使用芬太尼聯(lián)合七氟烷維持麻醉；手術(shù)結(jié)束前5min停止麻醉藥的供給，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行相同的治療，并輸注抗生素。

護(hù)理措施：術(shù)前做好患兒的心理護(hù)理，將手術(shù)過程及手術(shù)成功的病例向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，消除患兒家長(zhǎng)的顧慮，并做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查；術(shù)中做好對(duì)癥處理，如有癲癇病史的患者應(yīng)服用抗癲癇藥物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外，并對(duì)患者的體溫進(jìn)行觀察，做好降溫或者保暖措施；術(shù)后對(duì)身體各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察是否有肺部感染，頭痛，嘔吐等并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要為患兒自停止使用麻醉藥至其蘇醒的時(shí)間，蘇醒判別標(biāo)準(zhǔn)為患兒意識(shí)完全恢復(fù)、肢體有意識(shí)的開始活動(dòng)、呼喚其能夠做出反應(yīng)、能夠說出自己的姓名；對(duì)術(shù)后24h內(nèi)兩組患兒的不良反應(yīng)諸如頭痛、嘔吐等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；而后使用視覺模擬量表（VAS）對(duì)兩組患兒術(shù)后2h疼痛度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)評(píng)估對(duì)比，丙泊酚組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間為（15.69±3.06）m i n，七氟烷組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間為（21.86±2.97）min，術(shù)后24h丙泊酚組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30），高于七氟烷組的10.00%（3/30），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2h丙泊酚組患兒疼痛度得分為（4.21±1.21），七氟烷組得分為（4.09±0.98），對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)占位性病變具有病情危、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，尤其是兒童顱內(nèi)占位性病變，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓，挽救生命，盡量減小腦功能損傷的目的[3]，現(xiàn)階段常用的麻醉藥物包括七氟烷、丙泊酚等，均具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還具有起效快、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，因而臨床中應(yīng)用范圍較廣[4]。本文作者通過將60例顱內(nèi)占位性病變患兒分組并使用不同藥物麻醉的方式，并給予相關(guān)的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，使用丙泊酚麻醉的患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，本文作者分析認(rèn)為，這與丙泊酚具有更短的半衰期有關(guān)；同時(shí)本文作者的研究顯示兩種藥物在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面效果相似，提示兩種藥物均具有較好的鎮(zhèn)靜作用，能夠有效抑制痛覺中樞信號(hào)傳遞，效果值得肯定。