永久心臟起搏器植入術中心律失常的護理重點分析

閆 芳，侯媛媛，呂 晶

（新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

心臟起搏器是指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發生器，能定時發送一定頻率的脈沖電流，通過起搏導線傳輸到心房或心室肌，使局部的心肌細胞受到刺激而興奮，興奮通過細胞間的傳導擴散傳播，導致整個心房或心室的收縮[1]。近年來，這種技術的使用越來越廣泛，很多患者原意接受這種治療方式，但是在行永久心臟起搏器植入術的過程中，存在一定的危險，有可能導致患者發生心律失常，因此應加強術中護理。我院在長期的臨床工作中，總結了永久心臟起搏器植入術中心律失常的護理重點[2]。選取我院2017年1月～2018年4月收治的20行永久心臟起搏器植入術的患者，根據護理重點進行術中護理，探究其護理效果，現將研究過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年4月收治的20例行永久心臟起搏器植入術的患者為研究對象。本組患者中男12例，女8例；病竇綜合征11例，高度房室傳導阻滯9例。經使用我院總結的術中護理要點，所有患者均順利完成手術，未發生任何嚴重并發癥或者死亡。

1.2 護理方法

本組20例患者，均在永久心臟起搏器植入術中進行有效的護理，具體來說，（1）預先作保護性臨時起搏。鑒于以往的經驗，行永久心臟起搏器植入術時，發生過嚴重室性心律失常，針對AVB尤其是伴有昏厥的患者，即使患者的心律十分穩定，仍然需要在安裝永久心臟起搏器之前，對其進行保護性臨時起搏，進而提高手術安全性；（2）嚴密的進行心電監護。對患者的心率、心律進行密切的監護，重視患者的主訴。如果患者出現胸悶、氣促、眩暈、煩躁，甚至抽搐、暈厥等癥狀時，應當立即證實，并積極配合醫生進行搶救和治療。在進行手術的過程中，當導管通過三尖瓣口時，發生室性心律失常的可能性很大，一旦發現應當立即通知術者，此時應當立即關閉起搏分析儀，促進起搏良好。另外，需要注意，選擇的心電監護導聯需要基線平穩，不會受到任何的干擾，而且心電圖各波都十分清晰，能夠十分輕易的識別；在進行參數測定時，在測完一個參數之后，將起搏頻率適當減慢，一直到患者恢復自身心律之后，在進行下一個參數的檢測，絕對不能突然停止起搏，也不能突然挪去附在永久性電極導線尾端的線夾子，這樣可以很好的降低患者起搏依賴問題的發生。針對完全依賴臨時起搏的患者，在降低起搏電壓的過程中，須密切關注心電圖，以免患者不能有效起搏，進而起搏脈沖，對臨時起搏產生抑制，最終導致患者心臟出現停搏，對患者的生命安全產生威脅。在進行心電監護的過程中，需要注意致命性心律失常的預警信號，如果發現頻發成對室性早搏、多源性室性早搏、陣發室速、RonT室性早搏、Q-T間期較長、高度心動過緩等問題時，應當引起重視，及時采取有效措施處理，以免引發嚴重后果，危及患者的生命安全；（3）熟練導管操作，降低對心肌的刺激。由于一些患者存在心肌缺血心律失常、器質性心臟病，在行永久心臟起搏器植入術的過程中，患者極有可能出現觸發持續性室速、室顫。基于此，在行永久心臟起搏器植入術時，術者需要熟練操作導管，盡量做到輕柔跨瓣、定位，降低導管對患者心臟的機械刺激，術中避免患者使用異丙腎上腺素，進而降低患者發生室性心律失常的幾率。

2 結 果

本組20例患者，嚴格采用我院總結的永久心臟起搏器植入術中心律失常護理重點，在經過護理干預后，所有患者均順利完成手術，未出現任何一例患者發生心律失常和嚴重并發癥。

3 討 論

由于行永久心臟起搏器植入術的患者大都心肌缺血或者自發性室性心律失常、存在器質性心臟病，再加上術前使用異丙腎上腺素，手術過程中導管電極對心肌的機械性刺激，患者均有可能因此而發生致命性心律失常[3]。因此，針對行永久心臟起搏器植入術的患者，在進行手術的過程中，必須要對心律失常發生具有一定的預見性，把握術中護理的重點，在術中嚴格根據護理重點給予患者護理，進而避免患者發生致命性心律失常，危及患者的生命[5]。在行永久心臟起搏器植入術時，首先，應當做好各種防護措施，先作保護性臨時起搏，保證手術的安全性；其次，進行嚴密的心電監護，心電監護是惡性心律失常患者救治過程中不可或缺的重要設備，具有十分重要的應用價值，應利用這一設備在手術過程中對患者的心率、心律進行嚴密的監控；最后，熟練導管操作，降低對心肌的刺激[5]。

綜上所述，：行永久心臟起搏器植入術時，進行嚴密的心電監護，熟練導管操作，降低對心肌的刺激，且在手術正式開始前預先作保護性臨時起搏，可以保證手術的安全性，有效的避免患者發生致命性心律失常風險，值得在臨床中大力推廣應用。