乳腔鏡治療男性特發(fā)性乳腺增生癥的護理

岳麗君，王雪梅

（成都軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科，四川 成都 610083）

男性乳房疾病中以男性乳增生癥是最為常見的。從2014年開始，本科室選取15例男性特發(fā)性乳腺增生癥患者，采用乳腔鏡手術治療后進行良好的護理，均取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近3年來本科室采用乳腔鏡手術治療的特發(fā)男性乳腺增生癥患者15例作為研究對象，年齡18～30歲，平均24歲，其中9例為單側增生，6例為雙側增生。其中12例為輕-中度男性乳腺增生，3例為中-重度男性乳腺增生；11例為體型較胖，15例患者乳腺均有不同程度的增生，但無結節(jié)及壓痛，其中3例呈女性乳房形態(tài)，乳頭、乳暈形態(tài)尚正常。所有患者均經系統(tǒng)檢查排除病理性男性乳腺發(fā)育。

1.2 治療方法

患者術前采取站位,整個胸部需手術的范圍進行定位。術中采用全麻，平臥位雙上肢外展。在腋前線第二肋間、乳頭平面、第六肋間做0.5 cm皮膚切口，將生理鹽水500 mL+蒸餾水500 mL+利多卡因0.4 g+鹽酸腎上腺素2 mg比例配置的溶脂液在皮下淺筋膜層及乳腺后間隙內注入，溶脂15 min以后，予以負壓吸脂，在上述三個皮膚切口處置入腔鏡器械并充氣建立操作空間，在腔鏡下切除胸大肌淺面發(fā)育腺體組織，止血，沖洗創(chuàng)面，稍擴大第二肋間切口，將游離腺體組織取出，創(chuàng)面放置負壓引流管一根，縫合切口。術畢胸壁用彈力繃帶稍加壓包扎[1]。

2 結 果

本組15例患者均順利完成手術,術后2～3天拔出負壓，7天拆線，隨訪1～6個月，術中無意外損傷，術后無中轉手術。術中出血明顯減少，無皮下積氣積液現(xiàn)象。13例患者傷口愈合良好。2例患者單側乳頭表皮壞死，給予對癥換藥處理后壞死的表皮脫落，乳頭乳暈形態(tài)恢復。15例患者對術后效果均滿意。

3 護 理

3.1 術前護理

男性乳腺增生的患者均有很大的自卑感，有抑郁和焦慮情緒，因此從入院開始護理人員應對患者熱情，積極主動幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解病情及治療方案。使患者產生安全感并積極配合治療[2]。為患者做好術前準備手術區(qū)域的備皮及清潔，標注需手術的范圍。操作過程中注意保護患者的隱私。

3.2 術后護理

3.2.1 常規(guī)護理：密切觀察患者生命體征變化，麻醉清醒后患者取半坐臥位，囑患者盡量減少上肢活動。

3.2.2 術部護理：無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，持續(xù)負壓引流，密切觀察術部敷料包扎是否固定好，有無滲血及滲液，彈力繃帶松緊是否適宜，負壓引流管是否固定引流通暢，引流液的量，顏色及性狀是否正常。

3.2.3 換藥及引流管的拔除護理：術后3～4天如無特殊可進行換藥及引流管的拔出，換藥時觀察乳頭及乳暈血運是否良好，雙乳是否對稱。拔管前每日觀察引流瓶里引流液情況并及時清理，保持引流負壓及通暢，無異常拔管并換藥。

3.2.4 拆線護理：術后無異常7～10天可進行拆線，拆線后囑患者進行簡單的上肢運動但一月內禁止劇烈活動。

3.3 飲食護理

給予患者易消化高蛋白，高熱量飲食，忌辛辣。

4 討 論

腔鏡手術經過十余年的發(fā)展以其切口小，創(chuàng)傷小，感染小傷口裂開少等優(yōu)點正被廣泛運用與乳腺外科，但護理過程中仍需要密切觀察患者生命體征變化及切口有無紅，腫，熱，痛，滲血滲液情況。1.由于術中一般使用二氧化碳進行充氣建立操作空間，因此其充氣壓力過大或手術時間過長可能引起手術野以外氣腫和二氧化碳創(chuàng)面吸收過多，因此手術過程中除了要控制好氣壓術后24～72 h持續(xù)2～3 L/min的氧氣吸入，指導患者行腹式呼[3]。2.術后24 h手術部位會出現(xiàn)疼痛可適當給予止疼藥或彈力繃帶加壓包扎，但要密切觀察患者呼吸情況切勿過緊造成患者呼吸困難。3.引流管的固定通暢，引流瓶的持續(xù)負壓及低位放置可有效避免皮下積血積液[4]。4.本組術后有兩例患者單側乳頭乳暈出現(xiàn)黑紫表皮壞死給予油紗換藥7～10天后壞死表皮脫落后乳頭乳暈形態(tài)恢復如術前。5.手術前后后良好的心理護理及健康教育不但可以使患者積極配合治療及護理，還可大大提高患者治療信心恢復患者自信心。

[1] 陳 偉,薛 剛,等.男性乳腺發(fā)育的腔鏡手術治理[J].華西醫(yī)學,2013,28(10):1493-1494.

[2] 徐 偉.心理干預對男性乳腺增生手術病人心理健康影響的研究[J].護理研究,2008,22(11):3051-3052.

[3] 姜 軍,楊新華,等.腔鏡手術在乳腺疾病外科治療中的應用[J].中華醫(yī)學雜志,2005,85(3):181-183.

[4] 蔡立春,劉 健,等.13例乳腔鏡手術治療男性乳腺發(fā)育癥的護理[J].臨床護理雜志,2007,6(3):34-35.