泌尿外科腹腔鏡術后并發癥的護理

李福英

（四川三臺縣人民醫院，四川 綿陽 621100）

本研究選取60例患者為研究對象，將其分成對照組與觀察組，并分別采取不同護理方式，對術后并發癥的護理措施進行詳細研究，其結果比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月泌尿外科收治的腹腔鏡手術患者60例，其中11例為經腹腔患者，49例為經后腹腔患者。將患者隨機分成觀察組與對照組，各30例。對照組男15例，女15例，年齡30～70歲；觀察組男14例，女16例，年齡30～70歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組與對照組均采取在腹腔鏡下進行手術，術后采取不同的護理模式。對照組采取常規護理，包括生活和飲食等方面的護理；觀察組采取優質護理，對于患者術后常出現的并發癥針對性的進行護理，包括腹腔臟器損傷方面的護理、尿漏、膿腫以及胃潴留的護理等。

1.3 觀察指標

兩組患者采取腹腔鏡手術，對術后并發癥發生率進行觀察與比較。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組3例為胃潴留，3例為膿腫，1例腹腔臟器受到損傷，并發癥發生率為23.2%；觀察組1例出現胃潴留，并發癥發生率為3.3%。觀察組不良反應明顯低于對照組，差異有統計學意義

（P＞0.05）[1]。

3 討 論

近年來，在泌尿外科手術中，多數均采取腹腔鏡，與傳統手術相比較，腹腔鏡手術有其獨特的優勢，如出血少、切口小、手術完成后恢復比較快等，但是通過臨床實踐分析，雖然腹腔鏡手術有非常多的優點，但其手術完成后的并發癥較多，因此，腹腔鏡術后，加強護理干預特別重要，不但便于及早發現病情的變化，還可以及時進行處理。通過研究，對于泌尿科患者實施手術后并發癥的護理干預，可以大大降低不良反應，效果非常明顯，值得臨床推廣與應用[2]。而腹腔鏡手術患者術后并發癥護理措施主要包含以下幾方面的內容。

3.1 腹腔臟器損傷的護理

目前，腹腔鏡手術已取得了廣泛的應用，但對患者來說，在腹腔鏡下實施手術，醫師視野比較小，因此，術后常會遇到腹腔內腸管出現損傷的現象，這是患者術后出現并發癥的常見癥狀，嚴重的還會對患者預后效果產生直接的影響。因此，手術后護理人員要對患者是否出現肛門漏氣、腹脹、腹痛等問題進行排查，若發現腹膜炎、腸麻痹等現象，則要立刻告知醫生，并及時采取措施進行處理。如考慮術中有腸管損傷而未發現，應立即做好術前準備行手術探查。

3.2 尿漏的護理

腎盂成形的手術與腎盂輸尿管切開取石手術，在術后，患者極易產生尿漏的現象，這是由于采取腹腔鏡，對腎盂輸尿管切口進行縫合時，出現了失誤所導致的。患者手術后，護理工作人員要對引流管是否暢通進行關注，并對患者引流液量與性狀的變化進行觀察，了解患者有沒有出現發熱現象。對于那些乳糜漏的患者，則不必采取相應的措施予以處理，只需對于患者采取腸外營養、不能飲水、增加拔管的時間等的方式，大部分患者就能夠痊愈了。如果通過采取這些措施以后，仍然沒有得到痊愈，那么便可以局部向引流管中加入甘露醇來予以處理，要注意保留的時間在1～2 h[3]。

3.3 血腫或膿腫的護理

在腹腔鏡手術完成后，若引流管出現引流不暢，就會產生血液瘀滯的現象，甚至還會產生血腫或膿腫的現象。因此，手術后，護理人員仍要確保引流管的通暢，定期對患者引流管進行檢查，避免引流管出現扭曲折疊的現象，另外，還要對引流液的量、性狀與顏色所出現的變化時刻進行觀察，并對患者是否出現腎區叩擊痛、反跳痛、腹部疼痛、腫痛、發熱等現象進行詢問，若出現這些現象，及時報告醫生給予處理。

3.4 胃潴留的護理

在腹腔鏡手術完成后，護理人員要對患者進行叮囑，若產生嘔吐、腹脹等問題，就要及時告知醫生，并采取胃腸道減壓的方式。在腹腔鏡進行手術過程中，運用生物夾或鈦夾進行止血，此時，患者便會產生劇烈的嘔吐現象，進而會使鈦夾出現脫落的現象，并引起出血。因此，患者手術完成以后，護理人員要增加巡視工作，及時觀察患者的不良反應，并做好記錄。手術后，由于使用了麻醉藥物，進而會使患者的胃腸道受到一定的影響，蠕動功能也受到了限制，導致無法排出了氣體，因此，易產生腹痛、腹脹的現象，加之患者活動比較少，進而導致了患者的胃腸功能恢復起來非常慢。因此，護理人員要告知患者，常進行翻身，并盡早采取運動干預的方式進行護理。若手術完成后的48 h，仍感覺有明顯的腹脹現象，則給予患者10 mL的薄荷水或40 mL的開塞露進行治療，3次/d，口服，以達到緩解腹脹的作用[4]。

3.5 氣腹的護理

泌尿外科的腹腔鏡手術，由于需使用二氧化碳建立起人工氣腹，因此，在手術完成后，患者就會產生相應的酸中毒。再加之二氧化碳的刺激作用，進而引發患者出現肩痛的現象，有的壓力過大患者還會出現皮下氣腫的問題。因此，在結束手術后，護理人員要對臨床醫師手術進行過程中的情況進行了解，并對患者的呼吸深度、頻率的改變、有無胸痛及呼吸困難密切的進行觀察。另外，還要保持低流量吸氧的過程，進而提升了氧分壓現象，從而起到了促進二氧化碳的排出功能。待患者清醒后，還要鼓勵患者進行深呼吸，并多進行咳嗽練習。

以上對腹腔鏡手術中比較常見的一些并發癥及其處理措施進行了詳細的研究。通過分析，還提出了一些預防的措施，現闡述如下。

（1）心理護理。患者對腹腔鏡手術并不了解，因此，會出現緊張、焦慮的情緒，進而使得術前休息不好，術中很難配合的問題。因此，護理人員在術前，向患者講解手術的優勢，提高患者認知程度，并積極的配合。

（2）術中并發癥護理。在手術過程中，對患者進行密切觀察，如嗜睡、呼吸異常及心率不齊等方面癥狀，并按照醫囑，對患者間斷的進行低流量的吸氧，以減輕酸血癥。對手術比較長的患者，可采取降低氣腹壓，引導深呼吸，減少各種不良的反應。（3）術后護理。在手術結束后，不但要對患者生命體征進行觀察，同時也要加強巡視，對患者不適情況進行詢問。觀察患者穿刺部位有沒有異常，例如有沒有血液滲出、穿刺點紅腫等。對患者有無腹脹、腹痛、惡心等癥狀進行詢問。皮下氣腫是較常見的并發癥，由于CO2滲入所致，要對患者局部皮膚是否有捻發音及壓痛等進行檢查，并按照醫囑進行處理[5]。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術雖取得了一定的效果，但此項手術也會產生相應的并發癥，甚至會出現非常嚴重的并發癥，這就影響了患者的身心健康。因此，在臨床實踐過程中，嚴格對適應癥進行掌握，并嚴格按照操作規范實施手術。手術醫師還要不斷強化自身業務技能的學習與實踐，并對臨床中的經驗進行及時的總結，對一些不良的現象及時進行改進。另外，還要采取有效的護理措施，從而大大降低了腹腔鏡手術后并發癥的產生。

[1] 郭美榮.腹腔鏡與傳統手術治療輸尿管結石的護理差異分析[J].當代醫學,2015,21(26):100-101.

[2] 李雅琴,楊艷偉,甄玉葉,等.泌尿外科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理[J].泌尿外科雜志,2014,6(4):34-36.

[3] 邢桂榮,毛鐵英,孫玉珍,等.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理體會[J].中國實用醫藥,2015,(9):224-225.

[4] 金 松,安蜀昆,李 松.泌尿外科腹腔鏡手術中的并發癥及處理[J].中國社區醫師,2015,(20):41,43.

[5] 曠 淼,何銀志,張天監,等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J].大家健康(學術版),2014,(18):110-111.