心胸外科護理臨床實習教學改革存在的問題與對策

馬云蘭，涂惠瓊，張 紅

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院心胸外科，廣西 南寧 530001）

臨床帶教是護理專業重要的教學環節,是學校教育的延伸，可以培養護生獨立工作能力與綜合動手能力，是護生理論聯系實踐、變知識為技能的必須過程。2015年7月～2016年2月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院心胸外科借鑒學習英國護理實習模式：工作-觀摩-研究-學習-走訪（working-observing-re-searching-learningdepartment visits，WORLD）模式。該模式最初應用于英國護理實習生的臨床帶教過程中，研究[1]顯示，WORLD模式已在手術室、門診等科室臨床帶教中進行運用，效果明顯優于傳統帶教方法。我院心胸外科通過前期深刻的剖析并將之實施一學年后發現WORLD模式帶教組護理實習生的考核成績和對帶教老師的評分顯著提高，但仍在一些小問題，為此我科指導小組就存在的問題進行了調查分析并實施了有效可行的對策，收到了良好的效果。現報告如下。

1 臨床帶教存在的問題

1.1 教師方面

帶教老師專科理論知識相對欠缺，教學活動中講解未能做到深入淺出，詳略得當，未能起到很好的引導作用；個別教師對于新帶教模式已基本掌握，已進入一種規格化，缺乏一種亮點

1.2 學生方面

部分護生已習慣傳統的教學模式，缺乏主動了解新信息的意愿，自學能力差；大中專護生理論知識相對較差，導致教學活動中不表現或表現差，影響其學習的積極性；個別護生貪玩，課外投入學習的時間不夠。

1.3 實習計劃表內容時間安排稍欠合理，如教學查房活動時間應安排在第三周左右，導致護生學習興趣不告訴或者出現的問題沒有解除及跟蹤。

1.4 質量控制小組質量監管不到位，教學質控流于形式或不完善，導致帶教過程中出現的問題未得到及時解決，影響教學質量。

2 對 策

2.1 加強培訓

加強科室帶教老師系統的培訓，是快速提高教學水平的有效措施[2]。

2.1.1 每年實習生空檔期，我科組織帶教老師進行帶教模式及帶教的如何有效實施的培訓，每周進行一次，為期二個月。培訓形式有PPT講課、討論、觀摩及交流等。培訓完就帶教理念、帶教方法、表達方式及如何帶教等方面進行考核。設立一個培訓及實施情況記錄本，將培訓內容要點及實施過程中碰到問題的處理方法記錄好，便于出現問題及時查看。

2.1.2 科室制定出護士每天交班前5～10 min的專科理論知識學習計劃，一個月內完成兩個常見病種的學習。制作學習簽名登記本便于質量控制小組監督，每個月月底專科理論知識考核一次，80分合格，對于不合格的護士進行加強培訓，一周后進行考核，仍不合格者暫時科室取消其護生帶教資格。

2.2 學生在入科介紹時，發放實習計劃表及以PPT課件形式詳細介紹新教學模式，讓護生了解并做好心理準備接受。成立科室教學秘書一名，制作護生專科學習及考核計劃并督促其執行。帶教老師每周負責考核同學們掌握情況，也鞏固了帶教老師自身專科知識，教學相長。每周教學活動前教學秘書布置問題，讓同學們帶著問題上網查詢資料，科室提供可靠網站賬號密碼供其查詢。通過教學活動，來檢查學生們自學情況，對于表現不好或不主動的同學給予適當的批評，并進行評價打分。教學操作示范、理論小講課、教學查房、應急演練等教學活動的總分占出科成績的30%。

2.3 根據護生實習計劃要求及結合心胸外科的工作特點，將實習計劃表細化。按照原有的計劃表4個階段及WORLD模式的5個方面展開，將每周、每天所要掌握的內容及可能出現的問題明確列出。模式實施過程中發現，教學查房最好安排在第三周進行，因為通過教學查房，教師會發現護生的很多學習問題，在第四周一定要針對問題進行計劃的調整。

2.4 進一步完善教學質量控制體系，促進教學質量的提升，是臨床教學改革的關鍵[2]。形成三級質控：將帶教老師們分成三個小組。首先帶教老師層面一周進行一次一級質量反饋形成文字。組間互相檢查教學質量兩周一次二級質量檢查并形成文字。WORLD模式教學質量控制小組每個月一次的教學質量檢查。其間質量控制小組不定期抽查帶教老師是否明確每周教學內容，對不明確者及時給予指導講解，強化周目標帶教意識。質控方法包括現場提問、考核及學生反饋等。每輪實習結束后召集帶教老師總結經驗、查找不足，以便在下一輪帶教工作中不斷完善。召集實習護生進行反饋，對同學們評價好的老師及時給予表揚，對表現欠佳的老師針對原因給予幫助鼓勵，充分調動帶教老師的帶教積極性。

3 結 果

將WORLD模式應用在胸心外科護理臨床帶教中，帶教老師與護生共同參與臨床實踐活動，還鼓勵護生在臨床實踐中發現問題，查閱資料、檢索文獻等進行深入探索,培養了護生的評判性思維能力、科研能力及自主學習的能力。針對WORLD模式在實施過程中出現的小問題，通過加強對科室帶教老師系統的培訓，細化實習計劃表，完善教學質量控制體系等措施提升了教學質量。WORLD模式帶教組護生在護理技術操作、專業理論知識等方面均優于常規帶教組，提高了護生整體素質和業務技術水平，培養及鍛煉獨立工作能力，為將來從事臨床護理工作打下扎實的基礎。

[1] 梁 穎.探析WORLD模式在手術室護理實習帶教中的應用及體會[J].首都醫藥,2014,11:82-83.

[2] 林平順,廖培嬌,陳利芬.分層次帶教分階段實習教學模式存在的問題及對策[J].護士進修雜志,2005,20(11):1005.

[3] 盧銓廣,鄧惠萍,章煒煒.WORLD模式在門診藥房帶教中的探討[J].海峽藥學,2016,28(11):250-251.

[4] 王 艷.WORLD模式在眼科臨床實習帶教中的應用實踐及效果[J].護理管理雜志,2005,5(10):20-22.