信息管理系統在急危重癥護理中的應用

方雪萍，張 浦

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

1 引言

急危重癥護理是一門綜合性應用學科，其主要任務就是如何充分合理利用有限的資源、同時規范急診的工作流程以便提高患者的救治水平[1]。但是傳統臨床護理工作中，存在時間短、任務急、工作量大等難題，特別是傳統上的急危重癥護理記錄普遍存在記錄麻煩、書寫不規范、流程復雜和保存困難的問題，往往導致護理工作效率低下、護理人員工作積極性受挫、醫患關系緊張等。本文作者將介紹我院重癥醫學科充分利用信息管理系統助力臨床護理工作如下：

2 信息化系統在在危重癥護理中的應用措施

2.1 設備接入系統管理

設備接入功能已將科室床邊設備66臺、呼吸機65臺、中央站2臺、血氣機3臺、POCT3臺、腸屏1臺，實現設備數據的自動采集、處理、存儲、展示，改變了原來靠手工進行記錄的方式，為醫護人員帶來了極大的便利。保證了第一時間準確反映患者情況，避免遺漏數據，監測不全等，對患者基本狀態動進行態評估更有效直接地反映患者的病情，為患者爭取寶貴時間。同時將繁瑣護理程序轉化為固定格式的模板，讓危重癥患者基本狀況迅速建立一套完整的快速反應系統，在重癥醫學科危重患者的搶救或治療中起到了重大作用。

2.2 建立病例庫大數據

重癥管理系統可記錄所有患者的分診情況、病志、檢驗檢查結果、醫囑等臨床信息，形成完整的資料庫，在資料庫中可形成疑難病例學習庫和科研數據庫，醫護人員可根據需求在庫中查找資料，對資料庫進行現狀調查、證據收集、證據評價、障礙分析、證據應用、效果評價等，將循證護理理念融入臨床護理和護理管理工作中，把系統檢索和質量評價的證據作為臨床決策和護理管理的依據，以循證為綱領促進證據在臨床的轉化應用。

2.3 優化護理交班系統

設計重癥醫學科科室交接單，由工程技術人員將交接單嵌入護理交接班軟件系統中，其交接內容從病程、醫囑、護理記錄單等記錄中自動獲取，實時信息化系統監測保證醫囑快速有效，避免遺漏。將交接班變得更加的完整，重點突出，思路清晰以及對有關護理安排更合理[2]。護士交接班簽名納入系統設計，進一步規范了護理文書的書寫。

2.4 更新護士工作量統計

為配合醫院運營部和護理部做好護士垂直管理和績效分配工作，針對現有的績效考核標準，進一步完善科內績效考核指標，采用信息化手段，簡化護士工作量填寫和統計工作，確保信息真實、準確、有效。力爭保證績效考核方案體現多勞多得，優績優酬，充分調動護理人員工作積極性。

2.5 拓展醫囑核查單

重癥管理系統中設有醫囑核查單端口，責任護士核查醫囑如有問題可在該頁面進行填寫和保存，所反饋的問題將在第一時間反映在醫生電腦系統，既保證了醫囑的準確性，又減少了主班護士全面核查醫囑的工作量，大大提高工作效率。

2.6 ICU質控控制指標統計

信息化系統中設有單獨的ICU敏感指標統計，后臺可統計全科導管血流感染、呼吸機相關肺炎、尿管感染、多重耐藥菌等多種敏感指標，自動進行分類，生成圖標，讓數據一目了然，對統計和分析工作提供了大大的便利。

3 在急危重癥護理中運用信息化系統模式的優勢

隨著信息化時代的到來，將設備接入系統管理、建立病例庫大數據、優化護理交班系統、全面績效考評等運用到急危重癥護理中，成為一個新的臨床護理模式是大勢所趨，具備了以下優勢：

3.1 將信息化系統與急危重癥護理相結合，提高急危重癥的護理效率

在急危重癥護理中，通過設備接入、模塊化疾病管理，能夠避免繁瑣的步驟，第一時間對患者進行有效地評估和診治，信息化系統是必要前提條件，信息化系統作為模塊法的載體，必然要求維護模塊需要根據實際需求不斷更新，從而大大提高急危重癥護理效率。在此基礎上建立建立病例庫大數據 ，便于統計分析及醫療質量的管理，同時也為護理人員提供了學習處理復雜急危重癥護理的學習機會，為科研工作提研究方向。

3.2 達到了急危重癥護理理論與實踐最直接的結合

護理人員在急危重癥護理的工作過程中通過實踐信息化系統的操作，實現理論與實踐結合的目標。信息化系統中各種病癥明確，細節祥實，將病理分析與護理臨床工作相結合，給護理人員展現了一個最直接，真實的應用理論實踐和學習機會。同時，急危重癥病種繁多，病情復雜也恰好使信息化系統的優勢在急危重癥護理中發揮重要作用。

3.3 規范了交接班程序，保證護理安全

急危重癥護理是一項連續不間斷的群體性作業，因此病人的治療護理工作需要護士一班一班地交接下去，通過規范護理交接班程序，在交接過程中能夠詳細了解患者病情和需求，通過對患者的治療及不斷交流，過程中使他們對護理工作有更多的認識，讓患者得到有效治療及護理的常規工作的同時，也和諧護患關系，促進滿意度的顯著提升，保持護理工作的連續性，減少了護理缺陷的發生，保證了護理安全。

4 結 論

信息化是當今世界經濟和社會發展的大趨勢，以網絡技術和多媒體技術為核心的信息技術已成為了拓展人類能力的創造性工具[3]。把信息技術引進急危重癥護理，為科室的管理決策和業務提升提供IT 強力支撐，不僅有利于加強急危重癥護理的時代性、競爭性和開拓性，提高護理人員的工作效率，也有助于護理人員在學習過程中利用信息處理能力完成急危重癥護理處理能力的培養，這也將是今后急危重癥護理乃至整個臨床護理工作改革的一大趨勢。