心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)實踐

賀江波，徐樹東，郭世燕，唐志愛

解放軍第474醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830013

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量以及生活節(jié)奏也得到了提升，心血管疾病逐漸呈現(xiàn)出高發(fā)的趨勢，并已經(jīng)成為威脅人們健康以及生命安全的首要病癥。該科室具有專業(yè)化較強(qiáng)且重癥、急癥患者較多的特點，需要學(xué)生掌握一定的緊急處理能力和豐富的專業(yè)技能，與此同時，學(xué)生還需要掌握心血管內(nèi)科復(fù)雜的診療技術(shù)和操作過程。由此可見，在心血管內(nèi)科開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有十分重要的意義。

1 掌握規(guī)范化培訓(xùn)政策，為學(xué)生制定培訓(xùn)目標(biāo)

在醫(yī)院心內(nèi)科開展住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，需要醫(yī)院帶教教師能夠明確培訓(xùn)的目標(biāo)，并在目標(biāo)的指引下為學(xué)生制定出良好的培訓(xùn)計劃[1]。在此基礎(chǔ)上，帶教教師還要對學(xué)生開展理論知識的系統(tǒng)化講解，并遵照心血管內(nèi)科的崗位輪流制度，逐一完成門診、普通病房、心電圖室、監(jiān)護(hù)室以及超聲心動圖室等各個崗位的輪崗任務(wù)[2]。與此同時，參與培訓(xùn)的學(xué)生還要在帶教教師的分配下，積極參與科室值班和臨床診療工作，使學(xué)生逐漸的掌握高血壓、冠心病、心肌炎、慢性心力衰竭、心肌梗塞和心律失常等常見心血管疾病的診斷、治療、手術(shù)介入以及相關(guān)的處置方法。通過開展住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生不僅能夠全面且系統(tǒng)地掌握常見心血管疾病的鑒別、診斷以及治療方法和專業(yè)化操作流程等，使其可以獨立地診治各種心血管系統(tǒng)的多發(fā)病以及常見病，同時也能夠?qū)υ搶I(yè)的國內(nèi)外新形勢有所了解，掌握基本的臨床科研能力。而這相較于實習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)，則更加的深入、詳細(xì)。

2 注重基礎(chǔ)性培訓(xùn)，優(yōu)化學(xué)生的專業(yè)性操作技能

參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的通常為醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，這些學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識的了解尚停留在教材上，且相對缺乏視觸叩聽和問診等專業(yè)性的臨床診療技能，對診療操作的體驗較為欠缺，不能靈活地將理論與實踐聯(lián)系起來，因此，帶教教師應(yīng)該重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐操作技能。由于心血管內(nèi)科中包含了許多種類的疾病，且重癥、急癥患者較多，需要醫(yī)生具有較強(qiáng)的操作性和實踐性[3]。所以，在開展規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，帶教教師更應(yīng)該對學(xué)生的基礎(chǔ)和專業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)，比如：專科體檢、動脈穿刺、心肺復(fù)蘇、靜脈置管以及除顫儀和心電監(jiān)控機(jī)器的使用方法等。

在具體培訓(xùn)的過程中，帶教教師要帶領(lǐng)學(xué)生逐一的復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并進(jìn)行相關(guān)操作的實踐。以“橈動脈穿刺”為例[4]，其是心血管內(nèi)科血氣分析以及手術(shù)介入的基本操作。在開展規(guī)范化培訓(xùn)前，學(xué)生應(yīng)該對橈動脈的解剖位置進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時復(fù)習(xí)穿刺的流程和相關(guān)注意事項，掌握患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理對策，且必須作為助手參與過10次以上穿刺和拔出的操作。

與此同時，帶教教師還應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生體檢和病史采集的技能。①在進(jìn)行體檢的培訓(xùn)中，應(yīng)該著重使學(xué)生掌握心臟的聽診和叩診，這既是培訓(xùn)的重點也是難點，學(xué)生應(yīng)該反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。在為患者進(jìn)行體檢的過程中，倘若發(fā)現(xiàn)患者為陽性體征，比如，心臟雜音或者不同瓣膜區(qū)震顫等問題[5]，帶教教學(xué)應(yīng)該讓學(xué)生根據(jù)自身已掌握的知識，對患者的情況進(jìn)行分析，并且積極地找到患者的病因，提出相關(guān)的檢查項目。當(dāng)患者經(jīng)過檢查后，檢查結(jié)果即可驗證學(xué)生之前分析的結(jié)果是夠正確，隨即再進(jìn)行接下來的診療，這樣能夠有效加深學(xué)生對各種疾病的了解和認(rèn)識。②病史的采集，注重采集患者與疾病相關(guān)聯(lián)的癥狀、發(fā)展過程以及患者自身和家族的病史等內(nèi)容，確保病史的真實性和客觀性，使其能夠?qū)⒓膊〉囊?guī)律準(zhǔn)確的反映出來[6]。③在心血管內(nèi)科的規(guī)范化培訓(xùn)中，對心電圖是培訓(xùn)的另一難點，帶教教師應(yīng)該向?qū)W生講解典型的心電圖，使學(xué)生能夠牢記并掌握相關(guān)心電知識[7]。在培訓(xùn)過程中，每個環(huán)節(jié)都必須由學(xué)生親自實踐操作，可先讓其在模擬人身上練習(xí)，以確保操作的的安全性，再選擇一些解剖特征較為明顯的患者進(jìn)行操作，但需要在帶教教師的指導(dǎo)下逐一完成操作。

3 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生解決實際問題的能力得到提升

在心血管內(nèi)科開展住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，其主要的目的就是想要使臨床醫(yī)師的實踐操作能力得到提升，所以，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力就顯得十分重要[8]。現(xiàn)階段，許多臨床帶教或者規(guī)范化培訓(xùn)的方式均還是以傳統(tǒng)教學(xué)理念下的傳教式教學(xué)模式為主，即由帶教教師以授課的方式，或者由帶教教師對臨床上的一些具體疾病案例進(jìn)行講解和分析的方式[9]。這些培訓(xùn)方式都是以臨床經(jīng)驗和知識的傳授為主，并沒有對學(xué)生自主探究能力以及自主解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，所以對學(xué)生臨床思維的形成起不到良好的作用，并且致使學(xué)生將來的發(fā)展受到制約。

然而，在心血管內(nèi)科的規(guī)范化培訓(xùn)過程中，該院實施的案例探究式教學(xué)方式取得了較為滿意的成效。對經(jīng)典案例進(jìn)行探究的方式是當(dāng)下世界各高等醫(yī)學(xué)院校比較重視的一種全新的教學(xué)方式，在我國，一些醫(yī)學(xué)院校也將其當(dāng)作教學(xué)模式改革的重要內(nèi)容[10]。由帶教教師為學(xué)生選擇心血管內(nèi)科臨床中常見以及多發(fā)的病例，并提出相關(guān)的探究主題，如急性心肌梗死的診斷、病例機(jī)制、診斷、并發(fā)癥以及治療等。并將該問題作為探究的中心，將癥狀作為線索，有效開展探究病例的教學(xué)活動。在學(xué)生探討病例的過程中，帶教教師應(yīng)該給予學(xué)生正確的引導(dǎo)，在學(xué)生出現(xiàn)錯誤的時候，及時進(jìn)行補(bǔ)充、糾正和解釋。最后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生針對討論主題開展總結(jié)，使學(xué)生能夠在彼此的探討和互動中，逐漸得到知識的溫故知新。使學(xué)生既能夠知其然，還能夠知其所以然，進(jìn)而能夠在不斷的培訓(xùn)中形成一定臨床思維。

4 注重開展人文教育，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

對于醫(yī)學(xué)而言，其注重人本理念，并能夠體現(xiàn)出對生命的無限關(guān)懷。醫(yī)學(xué)的的這種人文屬性致使其不單單只局限在生命科學(xué)中，更與哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)、心理、社會、法律以及倫理等學(xué)科有著密不可分的關(guān)系。醫(yī)學(xué)的人文精神最早能夠追溯到《周易》之中。“仁愛救人、大醫(yī)精誠”，這不僅是作為一名醫(yī)生最基本的醫(yī)德，也是醫(yī)生的行為規(guī)范和道德修養(yǎng)。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了極大的改革，人們逐漸轉(zhuǎn)變了對待疾病和醫(yī)治疾病的思維模式，致使社會提升了對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的要求，并要求其具備更豐富的專業(yè)知識和技能。這就需要當(dāng)下醫(yī)學(xué)院校的教育工作者能夠迎接挑戰(zhàn)，進(jìn)行教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使其畢業(yè)后需要經(jīng)歷的首個長期化的培訓(xùn)，在知識到實踐以及課堂到臨床之間發(fā)揮著重要的承上啟下作用。因此，在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是非常重要的。帶教教師在注重培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)理論知識和具體實踐操作技能的同時，也應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進(jìn)行培養(yǎng)，使學(xué)生能夠逐漸樹立優(yōu)良的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，并形成以患者為工作核心，尊重患者、關(guān)愛患者的良好醫(yī)學(xué)素質(zhì)，使住院醫(yī)師的的綜合能力和綜合素質(zhì)同時得到提升，使護(hù)理人員和患者之間能夠形成和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而有效推動醫(yī)療行業(yè)服務(wù)水平的不斷提升。

5 結(jié)論

綜上所述，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要科室，心血管內(nèi)科對該培訓(xùn)具有關(guān)鍵的意義。在醫(yī)院心內(nèi)科開展住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，不僅需要醫(yī)院帶教教師能夠明確培訓(xùn)的目標(biāo)，并在目標(biāo)的指引下為學(xué)生制定出良好的培訓(xùn)計劃。在具體培訓(xùn)的過程中，帶教教師要帶領(lǐng)學(xué)生逐一復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并進(jìn)行相關(guān)操作的實踐。通過臨床病例的探究性教學(xué)，提升學(xué)生的自主探究能力以及自主解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。注重人文教育，使學(xué)生能夠逐漸樹立優(yōu)良的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，進(jìn)而有效推動醫(yī)療行業(yè)服務(wù)水平的不斷提升。

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