穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察

李江

【摘要】 目的 分析穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果。方法 22例手外傷軟組織缺損患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各11例。對照組患者采用腹部帶蒂皮瓣修復治療， 觀察組患者采用穿支皮瓣修復治療。比較兩組治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患者中改善程度優6例， 良4例， 差1例， 優良率為90.91%；對照組患者中改善程度優2例， 良3例， 差6例， 優良率為45.45%；觀察組優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出現1例皮瓣邊緣壞死， 不良反應發生率為9.09%；對照組患者出現2例皮瓣邊緣壞死， 4例皮瓣感染， 不良反應發生率為54.55%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在針對手外傷軟組織缺損的臨床治療中， 相較于腹部帶蒂皮瓣修復術， 穿支皮瓣修復治療能更加顯著改善患者臨床癥狀， 提高治療優良率， 減少不良反應的發生， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹部皮瓣修復；穿支皮瓣修復；手外傷軟組織缺損；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.034

手部軟組織缺損在臨床治療中較為常見， 該病常發生于患者經不同程度的手部外傷后， 患者一旦發病后若不能及時進行有效治療， 手掌形態與功能極有可能不能恢復到最佳狀態[1]。臨床中對手外傷軟組織損傷患者的治療多采用傳統植皮手術， 但對于大面積損傷患者往往沒有顯著的治療效果。隨著現代醫學科技的飛速發展， 皮瓣修復手術逐漸被廣泛應用于手外傷軟組織缺損患者的臨床治療中。本次研究選取本院2010年7月～2016年7月收治的22例手外傷軟組織缺損患者， 就穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果與應用價值進行具體分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年7月～2016年7月收治的22例手外傷軟組織缺損患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各11例。觀察組患者中男7例， 女4例， 年齡最大67歲， 最小21歲， 平均年齡（41.08±9.53）歲。對照組患者中男6例， 女5例， 年齡最大66歲， 最小22歲， 平均年齡（41.08±9.53）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。22例手外傷軟組織缺損患者的主要致病因素：機器壓軋致傷4例， 電鋸致傷5例， 刀切致傷7例， 其他原因致傷6例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 采用腹部帶蒂皮瓣修復治療。實施治療前先對患者創口進行清洗， 并清除皮膚表層壞死組織， 若患者存在骨骼、肌腱或是關節囊損傷， 則需立即進行修復， 若修復過程中患者存在骨外露情況， 則可使用骨銼將外側指骨殘端徹底銼平， 治療過程中注意組織內是否存在骨片， 將存在的小骨片直接清除， 若遇到不能直接清除的大骨片則可采用克氏針進行固定處理。而后可根據患者自身皮膚組織受損程度設計相吻合的皮瓣， 將缺損處皮膚組織切開， 并將對應位置的皮瓣掀起， 對皮下組織按所選皮瓣具體形狀進行修剪處理， 注意需留有部分蒂部皮下組織[2]。手術使用膠帶將患者外傷處進行固定處理， 保證皮瓣無法重疊， 蒂部無扭轉情況發生[3]。手術對患者進行常規抗感染、生命體征檢測、對癥治療等處理。

1. 2. 2 觀察組 采用穿支皮瓣修復治療。相應的傷口處理方式與對照組無異， 進行手術前需對患者進行臂叢麻醉， 在上臂采用止血紗布進行止血處理， 后采用穿支皮瓣術進行治療， 術后處理與對照組無異。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者的治療效果， 療效評定標準[4]：若患者手功能基本恢復正常， 治療后組織皮膚無異常性且手外形復常則為優；若患者手功能有明顯改善， 治療后組織皮膚基本無異常性， 手外形基本復常為良；若患者手功能無任何改善或改善程度不明顯， 手外形未恢復為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。比較兩組不良反應發生情況， 包括皮瓣邊緣壞死、皮瓣感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者中改善程度優6例， 良4例， 差1例， 優良率為90.91%；對照組患者中改善程度優2例， 良3例， 差6例， 優良率為45.45%；觀察組優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.24， P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者出現1例皮瓣邊緣壞死， 不良反應發生率為9.09%；對照組患者出現2例皮瓣邊緣壞死， 4例皮瓣感染， 不良反應發生率為54.55%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.24， P<0.05）。

3 討論

針對手外傷組織缺損患者， 若患者組織缺損程度較小， 則可采用傳統的植皮手術進行治療；若患者組織缺損程度較大， 則可考慮使用皮瓣修復術進行治療[5]。臨床中對手外傷組織缺損患者采用的皮瓣修復術主要包括腹部帶蒂皮瓣修復與穿支皮瓣修復兩種[6]。采用腹部帶蒂皮瓣修復術對患者進行治療時雖能取得一定的治療效果， 但效果不是很明顯， 且該手術方式預后性較差， 患者在接受治療后極易產生各類并發癥， 加重了患者后續治療的難度， 影響患者整體的恢復效果[7， 8]。采用穿支皮瓣修復術進行治療一定程度的彌補了上述手術方式的不足。在進行穿支皮瓣修復術治療過程中， 可選擇性攜帶皮神經， 轉移到相應受區后， 通過神經吻合處理， 可縮短手部感覺功能的恢復時間[9]。同時， 該手術方式操作簡單， 手術后患者不良反應發生率較少， 皮下瘢痕生成數量較少， 加強了手部恢復后的美觀性[10]。本次研究結果顯示， 觀察組患者中改善程度優6例， 良4例， 差1例， 優良率為90.91%；對照組患者中改善程度優2例， 良3例， 差6例， 優良率為45.45%；觀察組優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出現1例皮瓣邊緣壞死， 不良反應發生率為9.09%；對照組患者出現2例皮瓣邊緣壞死， 4例皮瓣感染， 不良反應發生率為54.55%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。與胡永生[10]研究結果一致。

綜上所述， 在針對手外傷軟組織缺損的臨床治療中， 相較于腹部帶蒂皮瓣修復術， 穿支皮瓣修復治療能更加顯著的改善患者臨床癥狀， 提高治療優良率， 減少不良反應的發生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳峰， 林瑯山， 趙一強， 等. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床分析. 貴陽醫學院學報， 2014， 39（2）：265-266.

[2] 黃國凡， 宋顯慧， 王枚娜， 等. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損65例臨床體會. 中國民族民間醫藥， 2014（24）：117.

[3] 李亮， 何明飛， 雷彥文， 等. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察. 現代診斷與治療， 2015， 26（21）：4928-4929.

[4] 梁中星. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察. 吉林醫學， 2016， 37（5）：1196-1197.

[5] 楊振華. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床價值探析. 中外醫學研究， 2016， 14（10）：133-135.

[6] 王海龍. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果探析. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（67）：75.

[7] 謝冰. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的效果觀察. 中國現代藥物應用， 2016， 10（19）：57-58.

[8] 李洪英. 對手外傷軟組織缺損患者行穿支皮瓣修復治療的臨床效果探討. 中國傷殘醫學， 2017， 25（7）：64-65.

[9] 譚潤. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（31）：50-51.

[10] 胡永生. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床研究. 深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（20）：129-130.

[收稿日期：2017-08-24]endprint