中醫藥治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床研究進展

陳婷+王偉+張芳

摘要：腸系膜淋巴結炎（mesenteric lymphadenitis）為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。筆者通過查閱近5年來中醫藥對小兒腸系膜淋巴炎的臨床治療與研究的相關文獻進行綜述。

關鍵詞：小兒腸系膜淋巴結炎；中醫藥；臨床研究；綜述

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2018）01-0083-02

小兒腸系膜淋巴結炎于1921年首先由Brennemann報告，故亦稱為Brennemann綜合征，是兒童和青少年常見病之一，因本病的病因未完全闡明，故亦稱之為“非特異性腸系膜淋巴結炎”。常在上呼吸道感染或腸道感染中并發，易反復發作，且近年來有增加的趨勢。小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫“腹痛”范疇，中醫藥在該病的治療中優勢突出，現將該病的近5年臨床研究進展綜述如下。

1病因病機

中醫學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于小兒“腹痛”范疇。《素問.舉痛論》中說“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”提出寒邪客于腸胃可引起腹痛。《幼科鐵鏡·辨腹痛》中云“腹痛……其因不一，有寒痛，熱痛，傷食痛，積滯痛，氣不和而痛，脾虛而痛，肝木乘脾而痛。”提出腹痛病因可為邪實或為本虛。小兒臟腑筋骨柔弱，寒暖不知自調，“脾常不足”，若護理不當，衣被單薄，腹部為風冷寒氣所侵；或飲食當風，或過食生冷瓜果，寒邪凝滯中焦，搏結腸間，中焦受戕，寒凝氣滯，氣血不暢，經絡不通而發為腹痛。故小兒腸系膜淋巴結炎發生病因可以概括為以下幾個方面：（1）感受寒邪，寒主收引，寒凝氣滯，則經絡不暢，氣血不行而腹痛。（2）乳食積滯，食積停滯，郁積腸胃，氣機壅塞，痞滿腹脹腹痛。（3）臟腑虛冷，陽氣不振，溫煦失職，陰寒內盛，氣機不暢，腹部綿綿作痛。（4）氣滯血瘀，中焦氣機壅塞，血脈凝滯，導致氣血運行不暢，產生腹痛。賀慧敏等[1]辨證病位在脾及腸胃。小兒形氣未充，衛外功能不足，易于感觸外邪，脾常不足，易聚濕生痰，復感外邪，邪壅氣滯，痰氣交阻，結于腹部，“不通則痛”，則生此病。竇金明等[2]通過臨床治療經驗發現：小兒腸系膜淋巴結炎其發病與小兒臟腑嬌嫩、肺常不足、脾常不足的生理特點有關，同時也與感受外邪尤其是熱邪、內傷積滯以及氣血瘀滯密切相關。葉敏如等[3]認為，脾常不足是根本，痰濕、氣滯、血瘀是癥結所在。

2治療概況

《醫學真傳·痛證》言：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也：虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之法也。若必以下泄為通，妄矣。”小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫“腹痛”“瘰疬”范疇，治療時應根據發病的相關因素，以及患兒體質分別采用溫散、瀉熱、攻下、消導、行氣、活血、鎮痛、運脾、補虛緩急等法，使腑氣暢通，通則不痛。

2.1內治法汪秀芳[4]用理氣解郁湯加減治療小兒腸系膜淋巴結炎40例，整方如下：陳皮8 g，香附6 g，桃仁8 g，紅花8 g，川芎8 g，赤芍6 g，當歸8 g，連翹8 g，柴胡8 g，板藍根8 g，生地黃8 g，玄參8 g，半夏6 g，夏枯草8 g，甘草6 g，水煎100-150mL/d，分3～4次服，以上劑量用于9～14歲患兒，療效90%，且癥狀減輕時間明顯優于對照組。俞群等[5]運用清熱解毒、消腫散結的消炎散核沖劑治療小兒腸系膜淋巴結炎61 例，超聲評價治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。李宗起等[6]認為腸系膜淋巴結炎屬中醫 “腹痛”、“瘰疬”范疇，通過和脾胃、調氣機、活血脈而止腹痛的方法，治療小兒腸系膜淋巴結炎50例，觀察結果亦顯示疏肝柔肝法是治療小兒腸系膜淋巴結炎的有效治法。李一凡等[7]采用理氣止痛方，組成：陳皮6 g，白術10 g，白芍9 g，茯苓10 g，枳殼6 g，木香6 g，香附10 g，延胡索10 g，甘草3 g。加減：腹痛甚者加川楝子10 g；舌苔厚膩、有口氣者加廣藿香 10 g，蒼術 6 g；嗝氣者加佛手6 g；食欲不振者加炒谷芽10 g，焦山楂10 g，炒雞內金 10 g；便秘者加瓜蔞子10 g；久病頑固、病程長者加川芎6 g。結果臨床總有效率90.9%。王敬君等[8]通過研究分析小建中合劑在治療中取得的治療效果，結果顯示：治療組總有效率為 94.6%，對照組總有效率78%，差異有顯著統計學意義（P<0.01），治療組療效明顯優于對照組。因此得出結論：小建中合劑治療小兒腸系膜淋巴結炎療效肯定，值得在臨床中推廣應用。《醫方考》曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”在此理論指導下，許楷斯等[9]應用加減七味白術散治療小兒腸系膜淋巴結炎33例，治愈28例，效果滿意。鄭榮輝[10]運用予升降散合芍藥甘草湯加味，基本方：僵蠶6 g，蟬 蛻6 g，姜黃4 g，大黃 3 g，芍藥9 g，甘草3 g，木香6 g，白術6 g，蒲公英12 g。發熱及CRP明顯升高，加連翹、敗醬草；腹瀉每日多于3次，濕熱較重去大黃加茯苓、川連、神曲；嘔吐加陳皮，總有效率95.4%。金靜等[11]采用清熱散結湯：金銀花、連翹、紫花地丁、玄參、牡蠣、夏枯草、藿香、砂仁、陳皮、制半夏、赤芍、白芍、甘草、木香、延胡索、山楂、神曲、炒麥芽、雞內金治療急性小兒腸系膜淋巴結炎經治療后，總有效率94%。姜丹丹等[12]給予導滯散結湯治療處方：蒲公英9 g，大黃6 g，連翹9 g，夏枯草9 g，枳實9 g，延胡索9 g，香附9 g，白芍6 g，焦山楂 9 g，甘草3 g。水煎150mL，每天1劑，分2次溫服，用于治療胃腸熱結型小兒腸系膜淋巴結炎32例，治療組有效率90.63%，優于對照組73.33%，（P<0.05），具有統計學意義。薛富春等[13]運用烏梅丸加減治療小兒腸系膜淋巴結炎，具體：烏梅、花椒、細辛、胡黃連、黨參、當歸、川楝子、檳榔、白芍、延胡索、甘草。隨癥加減痛甚加醋五靈脂、白芷，腸系膜淋巴結較大者加紅藤、莪術，發熱加知母、石膏，納差加焦三仙，惡心嘔吐加竹茹、陳皮、紫蘇葉，夜寐不安加遠志、炒酸棗仁，大便稀溏加白術、炒山藥、炒白扁豆，大便干結加炒萊菔子、炒火麻仁，寒熱并調，理氣止痛。endprint

2.2外治法

2.2.1小兒推拿法張喜新等[14]在對照組的基礎上配合小兒推拿治療，取穴：補脾經、胃經，調大腸經，揉板門，推三關，摩腹，摩中脘，拿肚角，揉足三里，捏脊，揉脾俞、腎俞。8次為1個療程，前5天每天各1次，每次30 min。以后每周1次，共治療4周。治療組有效率92%，明顯優于西藥對照組64%。谷建芬[15]在對照組治療的基礎上配合小兒推拿治療取穴：補脾經、胃經，揉板門，推三關，退六腑，摩腹，摩中脘，拿肚角，捏脊，揉脾俞、腎俞。10次為1個療程，第1周每天各 1次，每次40 min，以后每周1次，共4周完成1療程，總有效率96.67%。

2.2.2穴位貼敷法袁龍扣等[16]肉桂、木香、白芍、干姜研末包裹微波加熱后臍部熱敷治療對照組總有效率 95.33% 明顯優于對照組 81.39%。殷旭[17]采用腹痛散：干姜、吳茱萸、延胡索、木香、黃連、莪術、炒白芍、枳實，各等份配比，藥物混合碾粉，并用麻油涂在神闕穴、天樞穴、中脘穴、關元穴、氣海穴。貼敷5h，每日1次，連貼5d。臨床總有效率96.88%。李小艷[18]運用自制溫中里散由陳皮、白芍、丁香、元胡、萊菔子組成，打碎研末外敷神闕穴，貼敷12h，每日1次，連貼 3d，總有效率96.67%優于應用四磨湯的對照組。

2.2.3針灸療法高延輝等[19]取四縫穴，合谷，內關，中脘，關元，天樞，水分，足三里寒癥腹痛加灸神闕，食積加里內庭，其中四縫穴以消毒之三棱針疾刺，擠出少許鮮血或黃白色透明液體其他穴位常規針刺，臨床有效率95%。張艷平[20]通過采用趙氏雷火灸法，治療了35例腸系膜淋巴結炎患兒，選取的穴位有神闕、中脘、關元，病程久者加灸足三里，1個療程后觀察療效，總有效率82.9%。蘇仁強等[21]針刺足三里配合四縫穴點刺和武當八寶紫金錠方：人工牛黃0.1 g，熊膽 0.2 g，山慈姑10 g，文蛤粉6 g，黃芩10 g，黃連3 g，熟大黃6 g，炒白芍10 g，檳榔10 g，川木香6 g，麩炒枳實6 g，生甘草3 g。隨證加減：高熱加醋制柴胡；伴扁桃體紅腫加連翹、蒲公英；嘔吐加法半夏、紫蘇葉；腹痛、腹瀉甚者加葛根、防風，若兼脾虛加炙黃芪、炒白術。

3小結

隨著彩色多普勒超聲在臨床的普及運用，小兒腸系膜淋巴結炎診斷率不斷提高，逐漸成為小兒腹痛的常見病因之一。小兒腸系膜淋巴結炎西醫病因和病理機制尚不完全清楚，而中醫治療本病有其獨特優勢，通過臨床的辨證論治施方，把局部病理變化同機體的全身狀態聯系起來，通過臟腑、經絡、陰陽之間的聯系和相互制約關系來探討疾病的發展傳變規律，不僅可改善患兒當前主要癥狀，還可進行整體調養，從而降低其復發率。但是采用中藥內服法進行治療療程較長，且小兒因年幼對中藥具有排斥心理，因此研究高效簡便中藥制劑是我們以后不容忽視的研究方向。中西醫結合的方法相對療程短、臨床有效率高，但西藥的藥物毒性及不良反應的問題仍不容忽視。灸法的運用相對更加易于操作，毒副作用小，但是治療時間長，小兒依從性差。除此外，推拿、貼敷等方法規避了中藥煎劑口感差的缺點，更易于患兒和家屬接受，但臨床報道較少。中醫藥治療小兒腸系膜淋巴結炎的研究仍有許多不足之處，比如診斷、療效標準不統一、臨床報道較少、藥物作用機制有待進一步研究等。因此加強基礎研究、規范診療標準、設計科學嚴謹的臨床實驗是大家今后努力的方向。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint