慢性胃炎穴位貼敷辨證論治研究進展

許珊珊+戴新娟

摘要：總結近5年穴位貼敷治療慢性胃炎不同證型的研究進展。從疾病辨證分型、辨證用藥、組穴規律方面對單純或聯合穴位貼敷治療慢性胃炎的文獻進行綜述。穴位貼敷治療慢性胃炎療效確切，但仍需緊密結合慢性胃炎中醫證型的條目更新，實施嚴謹的科研設計以進一步論證中藥穴位貼敷的療效。

關鍵詞：穴位貼敷；胃炎；辨證；研究進展；綜述

中圖分類號：R573.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2018）01-0085-03

慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，常表現為上腹飽脹不適、隱痛，并伴有噯氣、反酸、納呆等癥狀，屬中醫“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”等范疇。本病屬常見病及多發病，估計的患病率大致與當地人群的幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率相平行[1]。北歐及北美有1/3的成人感染Hp，南歐、中歐和南美Hp感染率在50%以上，亞洲Hp感染率為54%～76%，中國30～69歲的年齡段調查顯示Hp陽性率為63.4%[2]。本病西醫治療主要包括抑酸、胃黏膜保護、抗幽門螺桿菌等方法，但療效不甚顯著[3]。穴位貼敷療法是通過藥物對穴位的刺激和經穴吸收藥物以達扶正祛邪、調和氣血、暢達氣機的目的[4]，已廣泛應用于內、外、婦、兒等多種疾病的治療。本文就近5年穴位貼敷治療CG不同證型的研究綜述如下。

1辨證分型

2003年重慶會議共識[5]將CG分為肝胃不和證、脾胃虛弱（含虛寒）證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證、脾虛氣滯證。2011年天津會議[6]修訂為肝郁氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、胃絡瘀阻證、脾胃虛寒證、胃陰不足證。唐旭東等[7]在CG中醫治療指南中將CG劃分為脾胃虛弱證（包括脾胃氣虛和脾胃虛寒）、肝胃不和證（包括肝氣犯胃和肝胃積熱）、胃陰不足證、脾胃濕熱證、瘀血停著證，各證型或獨立存在，或夾雜致病。李乾構等[8]的著作中將CG劃分為氣滯證、虛寒證、郁熱證、陰虛證、瘀血證等。程霞[9]的339例患者調查顯示，CG中醫證型分布以脾胃虛弱證為主，約占49.58%，其次是肝胃不和證（25.07%）、胃陰不足證（17.40）、脾虛濕熱證（5.1%）、胃絡瘀血證（2.65%）。姚星[10]的423例患者以肝胃不和證（48%）最多，其次是脾胃虛弱證（26%）、脾胃濕熱證（18%）、胃陰不足證（7%）、胃絡瘀阻證（1%）。總之，以脾虛（虛寒為主）和氣滯（或稱肝胃不和）為較常見的兩大證型。

2辨證用藥

2.1氣滯證沈維[11]用穴位貼敷聯合柴胡舒肝散加味治療44例肝氣犯胃證胃炎。貼敷方用自擬吳茱萸、花椒、沉香、艾葉、川芎、干姜，黃酒調后敷神闕穴，再用頻譜儀照射15 min；對照組43例患者口服奧美拉唑、硫糖鋁片治療。1月后治療組痊愈12例、有效23例、好轉8例、無效1例，總有效率97.7%，優于對照組（83.7%）。劉宇聰[12]以西咪替丁治療為對照組，治療組45例患者用丁香、干姜、元胡、肉桂、白蔻仁、蒼術、白胡椒、白芍、莪術各3g研成細末，加入米醋調勻外敷中脘、神闕、足三里穴。10 d后治療組治愈11例、有效30例、無效4例，總有效率91.11%，優于對照組75.55%。胡婷婷等[13]綜合運用穴位貼敷等多種中醫傳統療法治療肝氣犯胃證患者，方用麝香、丁香、干姜、白芷、吳茱萸等外敷中脘穴，3 d為1療程，療效顯著。

2.2虛寒證蘆志娟[14]治療組50例用炮附子、細辛、白芷、吳茱萸等，適量生姜汁、蜂蜜調后外敷足三里 、中脘、脾俞等穴，對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊，10 d后貼敷組總有效率91.11%，優于對照組75.55%。孟凡君[15]60例治療組患者運用肉桂、干姜、高良姜、丁香、蓽拔等貼敷上脘、中脘、下脘等穴，治療后患者胃脘痞滿、隱痛、噯氣、大便稀溏、胃寒怕冷等癥狀改善優于對照組，且12 d后療效優于治療6 d后的療效。劉憲華[16]采用雙盲對照的方法，7 d后，溫胃帖組在止痛療效、疼痛積分變化、止痛起效時間、總體療效等方面均優于空白貼組。陳枝俏等[17]給予香砂六君子湯內服加溫胃方（黃芪、黨參、干姜 、肉桂等，生姜汁、蜂蜜調）外敷脾俞、胃俞等穴，總有效率分別為87.5%，優于單用香砂六君子湯的對照組63.3%有效率。李力等[18]以西藥口服為對照，治療組60例用黃芪建中湯口服加中藥外敷，方選干姜、花椒、肉桂、公丁香、吳茱萸、制附子等，生姜汁調后外敷脾俞、胃俞、腎俞等穴，主要癥狀積分及總體療效優于對照組。潘東洪等[19]用黃芪建中湯合并貼敷，方用黃芪30 g，白芍20 g，桂枝15 g，干姜10 g，吳朱萸20 g等加減打粉，鮮榨生姜汁加2mL黃酒調。中脘、關元、膈俞等穴單雙日交替貼敷，2周后治療組痊愈13例、顯效22例、有效13例、無效2例，其總體療效、胃脘痛程度改善、3個月復發率上均優于西藥泮托拉唑對照組，差異有統計學意義。

2.3郁熱證佘世峰[20]研究發現，治療脾胃濕熱證，黃連、木香、元胡、梔子合用療效最佳；選穴中脘、內關、公孫、足三里、合谷穴療效最佳；貼敷2 h較4 h療效為佳；以生姜為輔料療效較黃酒、醋為佳。胡曉燕等[21]對30例脾胃濕熱證患者用黃連、木香、延胡索各10 g，加姜汁調和后外敷中脘穴，對照組服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊，治療后貼敷組痊愈24例、顯效2例、有效2例、無效2例，總有效率93.4%，優于對照組總有效率70%。

2.4陰虛證張晶瑜等[22]使用穴位貼敷加離子導入治療35例CG患者，其中胃陰不足證4例。貼敷方用紅花10 g，元胡20 g，川楝子20 g，炙甘草6 g等。貼敷主穴為中脘、神闕、脾俞、胃俞；配穴為內關，足三里和三陰交。胃陰不足證患者有效1例，無效3例，療效次于脾胃虛弱證及肝胃不和證胃炎患者。

2.5瘀血證潘洋等[23]口服膠囊加用香丹化瘀止痛貼治療瘀血停胃證患者。穴位貼制法：丹參、香附、烏藥、元胡、三七等，生姜汁加蜂蜜調成糊狀，外敷神闕、中脘、章門穴。1個療程后，貼敷組治愈16例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%，優于對照組單用芪樸理氣止痛膠囊83.33%。段婷娜等[24]用活血止痛散貼敷配合紅外線燈照射治療。取蒲黃30 g，五靈脂30 g，肉豆蔻20 g，香附30 g等外敷胃脘部，每5 d更換1次，對照組用西藥常規治療。2周后，治療組、對照組總有效率分別為90%、63%，治療組差異有統計學意義。endprint

2.6其他證萬俊華等[25]將120例濁毒內蘊型CG患者分為對照組66例（中藥口服）和治療組54例（中藥口服聯合穴位貼敷）。方用黃連、木香、元胡、梔子，陳醋調后外敷足三里、神闕等穴。4周后治療組總有效率為94.4%，優于對照組81.8%。陸燕霞等[26]用穴位貼敷聯合拔罐治療脾胃氣虛證胃炎患者30例，對照組30例用西醫治療。貼敷方用白芥子100 g，細辛50 g，胡索100 g等，適量生姜汁或蜂蜜調后貼敷中脘、關元、足三里等穴。2組有效率分別為93.3%和70%，貼敷組在總體療效及胃脘痛積分改善上均優于對照組。

3組穴規律

經檢索，少部分研究取單穴，單用中脘[13，21]或神闕穴[11]，最多者外貼16個穴位[19]，以3～8個穴最常見。運用頻率最高穴位依次為中脘穴，占78.85%；其次足三里穴，占57.69%；胃俞穴占46.15%；脾俞穴占44.23%；神闕穴占40.38%。配穴方法主要有：

3.1本經配穴法胃炎病位涉及胃、脾、肝，足陽明胃經選擇本經穴梁門、梁丘[27]、天樞、足三里[19，26]；梁丘為胃經之郄穴，足三里為胃經之下合穴。足太陰脾經本經穴公孫[28]，為胃經之絡穴。足厥陰肝經本經穴章門[23]、期門[27]、太沖[25]、行間[28]；太沖為肝經之原穴。

3.2表里經、會穴配穴法肝經的表里經為膽經，配膽經之下合穴陽陵泉[25]。中脘[13]、膈俞[19]、章門[23]、膻中[25]均屬于八會穴，為腑會、臟會、氣會、血會精氣聚集之處。公孫和內關穴[28，29]均屬八脈交會穴之一，主治心、胸、胃疾病。

3.3俞募配穴法胃俞配中脘[14，17]最為常見，其次脾俞配章門，肝俞配期門[27]，大腸俞配天樞[26]均為俞募相配。中脘為胃經之募穴，章門為脾經之募穴，期門為肝經之募穴，天樞為大腸經之募穴。

3.4隨證配穴法肝胃不和證配期門、陽陵泉；脾胃氣虛挾氣滯配梁門、梁丘、足三里；脾胃濕熱配豐隆、陰陵泉；脾胃氣陰兩虛配三陰交；氣滯血瘀配血海、太沖等穴[27]；腎陽虛證配關元、命門、腰陽關[30]。

3.5局部配穴法胃脘部也有配局部穴位，如上脘、下脘、建里穴等[19]。

4討論

早在戰國時期的醫學著作《五十二病方》中就有肚臍填藥、敷藥的記載。《傷寒雜病論》、《肘后備急方》、《本草綱目》等巨著中皆收錄大量治外科、兒科、內科、五官科、急救等外敷方劑制法與用法。至清代，穴位貼敷外治法逐漸趨于成熟。外治法集大成人物吳尚先提出外治藥與內服藥醫理相同，即“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”[31]。研究發現，穴位貼敷在治療消化系統疾病、慢性疼痛等領域正效應率達80.0%及93.3%，43.3%～69.3%的患者療效顯著[32]。

然而，穴位貼敷治療慢性胃炎療效的系統評價發現，1989～2013年的289篇文獻方法學質量和報告質量總體較低[33]。本文通過近10年的文獻檢索發現，僅20%左右研究依據具體的辨證分型進行貼敷治療，且集中于虛寒證研究，其他證型較少涉獵。整體研究設計具有干預混雜因素多、隨機方法介紹不詳、未重視盲法設計、未介紹脫落及剔除病例、質量控制闡述不清等問題，因此，其療效仍需要通過更為規范、大樣本的多中心隨機對照試驗來進行驗證。未來的研究可以深入挖掘不同證型的精準貼敷方，甚至可以異病同治，推廣至其他疾病同一證型的患者。對療效確切的貼敷方，進一步開展貼敷節氣、子午流注等時機、療程、賦形劑、制備工藝等研究，以最大程度提高療效。同時開展實驗室檢查等指標的同步監測，以更客觀地驗證穴位貼敷的療效。

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（收稿日期：2017-09-15）endprint