早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性一氧化碳中毒患者的臨床效果研究

王曉蕾

【摘要】 目的 探討急性一氧化碳中毒患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的臨床預(yù)期效果。方法 112例急性一氧化碳中毒患者， 遵照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組56例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為98.21%（55/56）， 顯著高于對(duì)照組的71.43%（40/56）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.6037， P<0.05）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（2/56）顯著低于對(duì)照組的19.64%（11/56）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0490， P<0.05）。結(jié)論 急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理滿意度可通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)顯著提高， 并發(fā)癥發(fā)生率能夠得到明顯降低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒；早期護(hù)理干預(yù)；滿意度；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.117

現(xiàn)階段急性一氧化碳中毒的發(fā)病率持續(xù)增高， 且極具危害性， 對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次對(duì)本院急性一氧化碳中毒患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探究， 分析該護(hù)理方案對(duì)臨床患者護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率的影響， 以期為其臨床護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年8月收治的112例急性一氧化碳中毒患者的病例資料， 遵照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組56例。試驗(yàn)組患者中男31例， 女25例；年齡11～82歲， 平均年齡（43.38±12.88）歲；中毒程度：輕度26例， 中度18例， 重度12例。對(duì)照組患者中男32例， 女24例；年齡12～83歲， 平均年齡（43.46±13.18）歲；中毒程度：輕度25例， 中度19例， 重度12例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理， 包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、吸氧護(hù)理、心理護(hù)理與健康教育。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①院前急救：第一時(shí)間趕至中毒現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)中毒原因， 采取安全措施將患者轉(zhuǎn)移至安全地， 使患者平臥頭偏向一側(cè)。記錄患者呼吸、意識(shí)等體征變化， 維持其呼吸道通暢， 若出現(xiàn)心搏驟停和呼吸衰竭， 則予以心肺復(fù)蘇[2]。②早期吸氧：行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)， 記錄其血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、瞳孔等變化。輕度中毒患者予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 其他患者予以8～10 L/min高流量吸氧， 在必要時(shí)應(yīng)用高壓氧幫助患者糾正缺氧， 降低其后遺癥發(fā)生率與病死率。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇或糖皮質(zhì)激素幫助患者預(yù)防腦水腫， 降低其顱內(nèi)壓， 避免其出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。應(yīng)用維生素C、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷（ATP）與輔酶A等能量合劑改善腦細(xì)胞代謝。針對(duì)高熱患者物理降溫， 為其2 h測(cè)量體溫1次。若降溫效果差或出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 則實(shí)施冬眠療法[3]。在患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)， 需要酌情使用呼吸興奮劑。如發(fā)生抽搐癥狀， 則予以靜注地西泮。④功能訓(xùn)練：在患者未清醒前指導(dǎo)其家屬按摩肢體肌肉與四肢關(guān)節(jié)， 協(xié)助患者翻身拍背， 休息時(shí)應(yīng)選擇肢體功能位， 避免關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮[4]。在患者清醒時(shí)指導(dǎo)其全身關(guān)節(jié)恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)， 若有腦梗死癥狀則輔助其早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 維持每日定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)， 包括翻身仰臥、坐位練習(xí)、站位練習(xí)、步行、握物提物等。指導(dǎo)患者通過(guò)表情、手勢(shì)、體態(tài)或?qū)懽职灞磉_(dá)自己的需要， 加強(qiáng)與患者的對(duì)話練習(xí)， 訓(xùn)練其面部運(yùn)動(dòng)， 予以咀嚼肌按摩， 合理安排進(jìn)食。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。①護(hù)理滿意度：在滿意度調(diào)查問(wèn)卷中護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等方面設(shè)置評(píng)價(jià)項(xiàng)目， 包括很不滿意、不滿意、比較滿意和很滿意；滿意度=（比較滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腎功能不全、腦水腫、肺部感染與肺水腫等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者中很滿意占75.00%（42/56）， 比較滿意占23.21%（13/56）， 不滿意占1.79%

（1/56）， 很不滿意占0（0/56）， 護(hù)理滿意度為98.21%（55/56）；對(duì)照組患者中很滿意占53.57%（30/56）， 比較滿意占17.86%

（10/56）， 不滿意占23.21%（13/56）， 很不滿意占5.36%（3/56）， 護(hù)理滿意度為71.43%（40/56）。兩組患者的護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.6037， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者中0例腎功能不全， 1例腦水腫， 1例肺部感染， 0例肺水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（2/56）；對(duì)照組患者中腎功能不全2例， 腦水腫4例， 肺部感染3例， 肺水腫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.64%（11/56）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0490， P<0.05）。

3 討論

在急性一氧化碳中毒時(shí)缺氧與酸中毒能夠引起血管內(nèi)皮損傷， 同時(shí)顯露內(nèi)膜下膠原纖維可促使PC聚集與Ⅻ因子激活， 并引起血栓形成。由于腦組織非常敏感缺氧， 尤其是中老年人在損傷后容易出現(xiàn)腦卒中、遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥， 再經(jīng)過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化的影響， 因此很容易繼發(fā)腦梗死[5， 6]。腦梗死也是患者引起肢體癱瘓與語(yǔ)言障礙的重要因素， 同時(shí)可出現(xiàn)恐懼、焦慮與抑郁等負(fù)面情緒， 對(duì)其預(yù)后造成非常嚴(yán)重的影響。早期行為干預(yù)可針對(duì)腦梗死患者與急性一氧化碳中毒患者改善肢體功能障礙， 指導(dǎo)其系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練與行為干預(yù)， 能夠刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元， 并增強(qiáng)肌力與功能恢復(fù)， 降低癱瘓程度。本研究顯示， 采取早期護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度分別為3.57%、98.21%， 明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的19.64%、71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示該護(hù)理方案在提高患者護(hù)理滿意度與預(yù)防并發(fā)癥等方面很有幫助。

綜上所述， 針對(duì)急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)能夠幫助其顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 同時(shí)提高其護(hù)理滿意度， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint