試論傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代價(jià)值

倪晶晶

（汕頭大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣東 汕頭 515063）

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)“醫(yī)鬧”事件屢禁不止，暴力傷醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，即使社會(huì)一直呼吁建立互信的醫(yī)患關(guān)系，但不和諧現(xiàn)象依舊大行其道。2016年11月27日，在北京召開(kāi)的“第二屆中國(guó)醫(yī)療法治論壇”上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)王玲玲教授介紹，2016年全國(guó)暴力傷醫(yī)案呈上升趨勢(shì)，全國(guó)發(fā)生典型暴力傷醫(yī)案例42起，共導(dǎo)致60余名醫(yī)務(wù)人員受傷或死亡。因而，建立新型和諧的醫(yī)患關(guān)系刻不容緩。本文立足于傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義，分析傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的當(dāng)代價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上呼吁給予醫(yī)生適度干預(yù)權(quán)①醫(yī)生適度干預(yù)權(quán)是指：醫(yī)生在特定情況下，限制病人的自主權(quán)利，實(shí)現(xiàn)自己意志以達(dá)到對(duì)病人應(yīng)盡責(zé)任的目地。，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)關(guān)懷的現(xiàn)代回歸。

一、傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義和近代醫(yī)療自由主義

（一）傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義

“父愛(ài)主義（paternalism）”又稱(chēng)家長(zhǎng)主義，來(lái)自拉丁語(yǔ)pater，意指“家長(zhǎng)式的管理原則和做法。像一位父親一樣來(lái)統(tǒng)治政府；像一位父親對(duì)待其子女一樣為一個(gè)民族或共同體提供需要或支配生命的要求或嘗試。”[1]簡(jiǎn)言之，就是為了他人益處而干預(yù)他人的行為。父愛(ài)主義在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用廣泛，如法律父愛(ài)主義、教育父愛(ài)主義。而醫(yī)療父愛(ài)主義，是指運(yùn)用在醫(yī)療這個(gè)特殊領(lǐng)域中的父愛(ài)主義，通常表現(xiàn)為——在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)生憑借專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者的最大利益作出最優(yōu)選擇，甚至在患者及其家屬無(wú)法作出正確判斷時(shí)，幫助患者做出選擇，并強(qiáng)行要求患者接受。

傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義在中國(guó)流傳千年，成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想。究其原因，與它兩個(gè)明顯的特征有關(guān)。首先，傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的核心是“以人為本”，強(qiáng)調(diào)“仁者愛(ài)人”。“仁”的粗淺解釋是指一種感通、關(guān)切、融合的精神狀態(tài)。“仁者，愛(ài)人”，因此對(duì)個(gè)體之外發(fā)生的痛楚感同身受，好像自己也受到了創(chuàng)傷，十分關(guān)切他人傷痛，甚至與他人情感相互融合，這便是“仁”。“醫(yī)乃仁術(shù)”，因此醫(yī)生施行仁術(shù)時(shí)，要保持一種“醫(yī)者父母心”的人文關(guān)懷，像對(duì)待自己的孩子一樣去關(guān)愛(ài)患者，將患者之痛當(dāng)成自身之痛，把“治病救人”當(dāng)作自己的天職，樹(shù)立“人命之重貴于千金”的基本理念。同時(shí)，醫(yī)學(xué)仁術(shù)還表現(xiàn)在醫(yī)生治病的態(tài)度上，要求醫(yī)生以溫和、同情、關(guān)愛(ài)的態(tài)度撫慰患者身心傷痛，對(duì)患者充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)和耐心，并且不論身份貴賤，“一視同仁”，對(duì)患者做到誠(chéng)信不欺，按病下藥。這種博愛(ài)濟(jì)眾的仁愛(ài)思想，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的普遍思想，良醫(yī)無(wú)不如此。

此外，傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義還有一個(gè)明顯特征——父權(quán)至上。在傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生扮演著父親的角色，醫(yī)生以仁愛(ài)之心像對(duì)待自己孩子一樣對(duì)待患者，這也就意味著醫(yī)生具有家長(zhǎng)式的權(quán)威。例如，在某些緊急情況下，患者及家屬經(jīng)受身體傷痛、心理緊張和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺方面的桎梏，無(wú)法作出清醒判斷。此時(shí)，醫(yī)生就會(huì)扮演決策者的角色，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者健康作出最優(yōu)選擇，強(qiáng)行進(jìn)行救治，即使這些選擇有違患者意愿。

傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的上述兩個(gè)特征，來(lái)源于中國(guó)傳統(tǒng)儒家思想的仁愛(ài)主義及家國(guó)一體的倫理本位模式。以仁愛(ài)和父權(quán)為核心的醫(yī)療父愛(ài)主義歷經(jīng)千年而不衰，成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的主導(dǎo)原則。但也因其極度推崇父權(quán)至上，即以醫(yī)生單方?jīng)Q定為主，不顧患者意愿，使其具有明顯的強(qiáng)制性特征。因而，隨著近代患者人權(quán)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患平等、醫(yī)療自由等理念的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義逐漸式微，并最終被以尊重患者知情同意為核心的醫(yī)療自由主義所取代。[2]

（二）以知情同意為核心的醫(yī)療自由主義

醫(yī)療自由主義以“知情同意”（Informed consent）作為核心，字面意思就是基于說(shuō)明的同意。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，隨著醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)了諸多不端現(xiàn)象，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員過(guò)分追求利益收受紅包、醫(yī)生態(tài)度冷漠等，使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)陷入信任危機(jī)。因此，人們開(kāi)始呼吁病人人權(quán)，要求“視患者為人”的權(quán)利運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展。此時(shí)，患者不再像過(guò)去一樣，將自己的生命毫無(wú)保留地托付給醫(yī)生，而是試圖實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的平等。特別在手術(shù)前，要求醫(yī)生告知實(shí)際病情及治療手段，從而自行決定是否進(jìn)行手術(shù)，患者知情同意的觀念悄然興起。而作為法律概念上的“知情同意”權(quán)，是在二戰(zhàn)后紐倫堡審判（1946）中出現(xiàn)的，為了嚴(yán)厲譴責(zé)納粹醫(yī)生在集中營(yíng)強(qiáng)迫受害者進(jìn)行人體試驗(yàn)的行為，作為對(duì)納粹分子輕視、踐踏人權(quán)的反思在世界范圍內(nèi)為人們所認(rèn)可。我國(guó)出于對(duì)患者的保護(hù)，順理成章地引入知情同意權(quán)，并使其成為我國(guó)臨床醫(yī)療實(shí)踐中的顯性原則。

（三）醫(yī)療自由主義在現(xiàn)代社會(huì)遭遇的挑戰(zhàn)

出于對(duì)患者生命尊重的知情同意權(quán)被引入我國(guó)，本該是歷史的進(jìn)步，但卻在醫(yī)療實(shí)踐中，不斷遇到各種問(wèn)題和質(zhì)疑。可以說(shuō)，以尊重患者知情同意為核心的醫(yī)療原則，并未能為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域頻發(fā)的道德問(wèn)題提供有效指導(dǎo)。不論是曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)的孕婦李麗云事件，還是引發(fā)公眾熱議的周發(fā)芝事件，都與過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者的知情同意權(quán)密切相關(guān)。縱觀近年頻發(fā)的醫(yī)鬧事件，其實(shí)就是片面強(qiáng)調(diào)患者知情同意權(quán)的折射。

片面強(qiáng)調(diào)患者的知情同意權(quán)，在現(xiàn)實(shí)生活中遇到諸多瓶頸和質(zhì)疑，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)療行業(yè)本身是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，醫(yī)生群體在對(duì)病理成因、病情程度、治療手段的選擇等方面，具有先天不容置疑的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。由于患者受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的桎梏，即使醫(yī)生告知相關(guān)病理和治療方案，也可能存在患者及家屬不能完全接受的情況。此時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不對(duì)稱(chēng)，就成了患者知情同意權(quán)利的天然屏障。其次，在某些特定情況下，醫(yī)生為避免醫(yī)療非技術(shù)因素可能對(duì)病人身體和心理造成傷害，影響病人康復(fù)，會(huì)采取父愛(ài)式醫(yī)療手段以保護(hù)病人利益，如善意欺騙、使用模糊用語(yǔ)等方式。這種出于對(duì)患者生命健康的善意保密做法，也在叩問(wèn)著片面強(qiáng)調(diào)患者知情同意權(quán)的合理性。再次，我國(guó)關(guān)于患者知情同意權(quán)的法律本身并不健全，如知情同意制度不充分、法律條文太籠統(tǒng)不具操作性、法律規(guī)范相互抵觸、知情同意權(quán)適用例外規(guī)定不完善等[3]。2010年出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第10條規(guī)定：“對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。”該規(guī)定旨在保護(hù)患者的生命權(quán)利，解決醫(yī)生在緊急狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療的后顧之憂(yōu)，但充其量只是以部門(mén)規(guī)章形式出現(xiàn)，因此法律效力極為有限；最后，將患者的知情同意拔高到至高地位，嚴(yán)重限制了醫(yī)生進(jìn)行正常的醫(yī)療救治活動(dòng)。例如，在某些緊急情況下，醫(yī)生不約而同地將患者的知情同意權(quán)理解為手術(shù)簽字制度，直接表現(xiàn)為“不簽字，不手術(shù)”現(xiàn)象，因而可能?chē)?yán)重耽誤最佳救治時(shí)機(jī)。若患者或其家屬不簽字，醫(yī)生出于對(duì)救治風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)和恐懼，很可能釀成從見(jiàn)死難救到見(jiàn)死不救的悲劇，此時(shí)，患者的知情同意權(quán)就異化成了醫(yī)生免責(zé)的護(hù)身符。

因此，將醫(yī)療決策權(quán)力完全交給患者，絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療模式的選擇問(wèn)題，它涉及醫(yī)學(xué)倫理的基本價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)：是選擇以醫(yī)生仁愛(ài)為核心的父愛(ài)主義，還是倡導(dǎo)患者自主權(quán)利的自由主義，抑或調(diào)和患者知情同意權(quán)和醫(yī)生干預(yù)權(quán)各自裨益后的綜合。從古今醫(yī)患關(guān)系的明顯變化中，我們可以看到中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系總體而言是和諧的，而現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系總體而言是對(duì)立的。傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生以父愛(ài)之心懸壺濟(jì)世，本著患者利益最大化原則，主導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)，施行“仁術(shù)”；而對(duì)患者而言，醫(yī)生像父親一樣，是值得信任和托付生命的。因此，傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義模式在今天仍具意義，我們有必要重新挖掘傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的當(dāng)代價(jià)值，為化解當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的實(shí)踐困境提供有效指導(dǎo)。

二、醫(yī)療父愛(ài)主義的當(dāng)代價(jià)值

傳統(tǒng)的醫(yī)療父愛(ài)主義的當(dāng)代價(jià)值表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義以仁愛(ài)為核心，堅(jiān)持以人為本。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)父愛(ài)主義就本質(zhì)而言，是一種利他的愛(ài)。因此，其當(dāng)代價(jià)值必須保留這一維度，當(dāng)代醫(yī)生也需以人為本，尊重患者，以有利患者的原則主導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)。另一方面，在傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義中，醫(yī)生扮演決策者的角色，擁有完全自主權(quán)。因此，其當(dāng)代價(jià)值的另一維度，就是要給予醫(yī)生適當(dāng)醫(yī)療干預(yù)權(quán)。并且，醫(yī)生適當(dāng)干預(yù)權(quán)需以父愛(ài)主義為德性前提，醫(yī)生需本著患者利益最大化的原則實(shí)施“仁術(shù)”。

（一）以人為本，尊重患者

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)父愛(ài)主義以仁愛(ài)為基。仁愛(ài)的目的是為了病人利益，方式上要求一視同仁，而態(tài)度則要求溫和親切。

以人為本，體現(xiàn)在醫(yī)生的利他醫(yī)德中。表現(xiàn)為醫(yī)生會(huì)把“患者福祉優(yōu)先”當(dāng)成行醫(yī)的基本信條，將治病救人看做自己應(yīng)盡的義務(wù)和美德，將患者健康的最大化視作一切行為的出發(fā)點(diǎn)。中國(guó)古代良醫(yī)提出的“易地以觀”的觀點(diǎn)，其實(shí)就是利他醫(yī)德的表現(xiàn)，因?yàn)殛P(guān)心患者，所以站在患者的角度看問(wèn)題。如清代名醫(yī)徐延柞在《醫(yī)粹精言》中說(shuō)“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利則不可。我若有疾，望醫(yī)之救我者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀則利心自澹矣……故醫(yī)雖小道，而所系甚重，略一舉手，人之生死因之，可不敬懼乎哉”。[4]正是這種對(duì)生命的敬畏，讓醫(yī)生站在病人角度關(guān)懷病人，使得病人完全相信醫(yī)生，甚至毫無(wú)保留地將生命托付給醫(yī)生。

與利他醫(yī)德相對(duì)立的，是充斥在今天醫(yī)患關(guān)系中的利己主義，表現(xiàn)在醫(yī)患之間互不信任。醫(yī)生對(duì)患者而言是功利的，因此，患者試圖通過(guò)送紅包的方式賄賂醫(yī)生，以求醫(yī)生盡力，即使有德性的醫(yī)生表示會(huì)竭盡全力，如不收紅包，患者依舊難以心安。而患者對(duì)醫(yī)生而言，僅是醫(yī)療對(duì)象，是自己職業(yè)收入的來(lái)源。但這種觀念上的變化，與改革開(kāi)放后，我國(guó)實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不良影響相關(guān)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)滋生出的拜金主義，對(duì)醫(yī)療行業(yè)逐步侵蝕，造成部分醫(yī)生忘記自己的神圣使命，使本該施行“仁術(shù)”的職業(yè)淪為商業(yè)的附庸。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制缺陷的掩護(hù)下，部分醫(yī)生昧著良心，以收取患者額外錢(qián)財(cái)為目的，使患者處境雪上加霜，加劇老百姓“看病難，看病貴”局面。此時(shí)，父愛(ài)主義的利他醫(yī)德被精致的利己主義完全取代；一視同仁的為醫(yī)之道被亂收患者紅包的現(xiàn)象蠶食不見(jiàn)；溫和親切的人文關(guān)懷被急功近利的服務(wù)態(tài)度沖刷殆盡。久而久之，造成醫(yī)生失去本該有的“醫(yī)者父母心”的關(guān)懷。傳統(tǒng)的醫(yī)療父愛(ài)主義為當(dāng)代醫(yī)療工作者提供了一種價(jià)值視角，教育醫(yī)者敬畏生命、救死扶傷，本著利他原則關(guān)愛(ài)患者，而不是一味金錢(qián)至上、利益至上，忘記從醫(yī)初心、離棄醫(yī)道良心。

以人為本的利他醫(yī)德，還應(yīng)該表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)態(tài)度上。近代以來(lái)，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)工作者將醫(yī)療活動(dòng)看成單純的技術(shù)活動(dòng)，把對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)簡(jiǎn)單還原為藥物、手術(shù)或者各種技術(shù)手段的實(shí)施，從而淡化對(duì)患者生命的尊重。“在醫(yī)生看來(lái)，患者只是試管里、顯微鏡下的血液、尿液、細(xì)胞和各種形態(tài)的標(biāo)本，而活生生的完整人的形象似乎已經(jīng)完全消失了。這樣疾病便從患者身上分離出來(lái)，作為醫(yī)生研究的對(duì)象，醫(yī)術(shù)也從醫(yī)生身上分離出來(lái)成為治療疾病的一種手段”[5]。因此，本該是人與人的關(guān)系，異化為醫(yī)術(shù)與疾病關(guān)系，本該是服務(wù)便民的醫(yī)療行業(yè)，退變?yōu)樾杩茨樕男袠I(yè)。但是，正如馬克思認(rèn)為的，任何人類(lèi)歷史的第一前提無(wú)疑是有生命的個(gè)人存在。因此，任何片面地把病人物化、異化的行為都嚴(yán)重背離仁愛(ài)思想。

傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義以仁愛(ài)為核心，仁愛(ài)的前提就是對(duì)人的尊重，這種尊重是對(duì)人的價(jià)值的全面尊重。病人是具有生理、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，尊重病人就是尊重病人的全部屬性。在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，醫(yī)生更應(yīng)重拾傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義中的仁愛(ài)關(guān)懷，尊重病人，一視同仁地進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。

當(dāng)然，僅強(qiáng)調(diào)以人為本，尊重患者還不夠，醫(yī)療父愛(ài)主義還需給予醫(yī)生適當(dāng)干預(yù)權(quán)。給予醫(yī)生適當(dāng)干預(yù)權(quán)的主張，來(lái)源于古今醫(yī)患關(guān)系的對(duì)比變化。但是，不論是今天片面強(qiáng)調(diào)患者知情同意權(quán)，還是古代片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自主權(quán)，都有局限性。片面強(qiáng)調(diào)患者權(quán)利，醫(yī)生被動(dòng)，以致醫(yī)生無(wú)法按照最佳醫(yī)治手段進(jìn)行救治；片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)生權(quán)利，患者被動(dòng)，易造成醫(yī)生專(zhuān)斷，患者諱疾就醫(yī)。因此，和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代重建的關(guān)鍵在于建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制。一方面，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)醫(yī)德的現(xiàn)代性回歸；另一方面，需在父愛(ài)醫(yī)德的基礎(chǔ)上，給予醫(yī)生適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)權(quán)。

（二）醫(yī)生適當(dāng)干預(yù)權(quán)

2007年11月21日，因丈夫肖志軍拒絕手術(shù)簽字，堅(jiān)持要求醫(yī)生給妻子治感冒，而不是生孩子，導(dǎo)致醫(yī)生束手無(wú)策，眼看李麗云及其腹中胎兒死亡。此事一出，輿論嘩然。有人站在患者家屬立場(chǎng)上，控訴醫(yī)院不作為。也有人站在醫(yī)院角度，指責(zé)家屬愚昧無(wú)知。其實(shí)事件的關(guān)鍵，在于對(duì)手術(shù)簽字制度和醫(yī)生適度干預(yù)權(quán)的理解。

眾所周知，彰顯現(xiàn)代社會(huì)文明特征之一的是契約制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)默認(rèn)了這種模式，甚至將此覆蓋到醫(yī)療行業(yè)的方方面面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將尊重患者自主權(quán)看成醫(yī)學(xué)的道德原則，患者知情同意權(quán)是患者權(quán)利的體現(xiàn)。因此，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)順理成章地將手術(shù)簽字制度，看成是尊重患者知情同意權(quán)的重要表現(xiàn)。醫(yī)生所要做的和所能做的，都必須暗含在相關(guān)的法律、規(guī)定或契約之中，醫(yī)生需尊重患者的“知情同意權(quán)”，否則構(gòu)成醫(yī)療過(guò)失。[6]這就做法看似保障了患者的知情同意權(quán)，其實(shí)忽略了醫(yī)生的德性。因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)生的治療活動(dòng)，與其說(shuō)是自覺(jué)實(shí)施“仁術(shù)”的活動(dòng)，不如說(shuō)是一種謀生的職業(yè)活動(dòng)。作為謀生的職業(yè)，醫(yī)生無(wú)需將父愛(ài)看作醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)懷維度，更不需為患者利益最大化，冒著風(fēng)險(xiǎn)違背患者意愿。醫(yī)生僅需按部就班完成工作，獲得相應(yīng)報(bào)酬，長(zhǎng)此以往，造成醫(yī)生漸失人本醫(yī)德，醫(yī)療干預(yù)要么成為天方夜譚，要么成為免責(zé)的護(hù)身符。從這個(gè)方面而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者權(quán)利，其實(shí)某種程度上，為之后醫(yī)療道德頻發(fā)問(wèn)題埋下隱患。另一方面，過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者權(quán)利，難保有部分患者及家屬，利用法律對(duì)患者知情同意權(quán)的保護(hù)，假借醫(yī)療事故之名，弄虛作假，以圖高額賠償金，再加上媒體的推波助瀾，醫(yī)生群體被推至道德的風(fēng)口浪尖，面對(duì)嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，直接導(dǎo)致醫(yī)生的職業(yè)品行每況愈下。因此，給予醫(yī)生適當(dāng)干預(yù)權(quán)十分有必要。

其實(shí)，我國(guó)早已關(guān)注到醫(yī)生特殊干預(yù)權(quán)的問(wèn)題，但所謂的干預(yù)權(quán)，僅針對(duì)某些特殊情況，如精神病患者、自殺未遂者拒絕治療、傳染病患者的強(qiáng)制隔離等，而日常的醫(yī)療道德?tīng)?zhēng)議問(wèn)題，卻沒(méi)得到足夠重視。目前，醫(yī)生特殊干預(yù)權(quán)還不能像患者知情同意權(quán)那樣，得到普遍的支持與認(rèn)可。只有當(dāng)極具爭(zhēng)議性的個(gè)案發(fā)生時(shí)，才引起一定程度的關(guān)注和思考。正因如此，使醫(yī)患關(guān)系時(shí)至今日也得不到有效緩和，甚至愈演愈烈。

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系推崇父權(quán)至上，醫(yī)生擁有完全的醫(yī)療決策權(quán)，因此，醫(yī)生可無(wú)后顧之憂(yōu)，純粹為患者最大利益進(jìn)行救治。但今天和過(guò)去已大不相同。一方面，當(dāng)今對(duì)患者權(quán)利的尊重乃是普遍共識(shí)；另一方面，今時(shí)今日，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的道德水平，在拜金主義弊病侵蝕下，與傳統(tǒng)相比大相徑庭，因而難保有些無(wú)良醫(yī)生，會(huì)打著醫(yī)療干預(yù)權(quán)的旗號(hào)，做出某些越界出格的行為。所以，問(wèn)題關(guān)鍵在于如何實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。

三、醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型

造成當(dāng)前醫(yī)療糾紛、互不信任等現(xiàn)象是多方原因的綜合，不僅有觀念思想原因，也有法律、機(jī)制原因。因此，緩解醫(yī)患矛盾、建立新型和諧的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代性回歸，需進(jìn)行多方面的對(duì)接轉(zhuǎn)型。并且在轉(zhuǎn)型中，建立醫(yī)患互信的溝通模式，平衡雙方權(quán)利，使醫(yī)患關(guān)系始終處于和諧穩(wěn)定狀態(tài)。

（一）建立醫(yī)患互信的思維方式

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2001年對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%，其中90%是非醫(yī)療過(guò)錯(cuò)引起的糾紛。[7]對(duì)于原因解釋?zhuān)t(yī)生群體普遍認(rèn)為是患者為私利無(wú)理取鬧、對(duì)醫(yī)療活動(dòng)認(rèn)識(shí)不足、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)造成的。但患者卻認(rèn)為醫(yī)生唯利是圖、缺乏責(zé)任心是主要原因。由此可見(jiàn)，醫(yī)患之間缺乏基本信任和必要溝通。因此，醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，亟需轉(zhuǎn)變醫(yī)患互不信任的思維方式，建立雙向互動(dòng)的溝通機(jī)制，這要求醫(yī)患雙方共同努力。

就醫(yī)生而言，現(xiàn)代醫(yī)師需在恪守傳統(tǒng)醫(yī)家良訓(xùn)的同時(shí)，培養(yǎng)新型職業(yè)道德，將傳統(tǒng)醫(yī)道的仁愛(ài)精髓融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)道德之中，增強(qiáng)從醫(yī)責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。傳統(tǒng)醫(yī)德的仁愛(ài)精髓包括人本、誠(chéng)信、有利、公平等原則。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》里說(shuō)道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”①孫思邈：《大醫(yī)精誠(chéng)》。由此可見(jiàn)，孫思邈認(rèn)為醫(yī)生需敬畏生命，常懷惻隱之心，并樹(shù)立“濟(jì)世活人”的職業(yè)理想，這與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的要求不謀而合。也正因如此，古醫(yī)才有“臨病人問(wèn)所便”②《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·師傳第二十九》。的溫和親善做法。反觀當(dāng)今，雖也強(qiáng)調(diào)尊重患者權(quán)利，但卻與初衷大相徑庭，醫(yī)患之間似乎成為彼此道德的異鄉(xiāng)人，罕見(jiàn)相互關(guān)心體諒。時(shí)至今日，“臨病人問(wèn)所便”的做法，僅是醫(yī)生問(wèn)診的工作程序，甚至演變?yōu)椤爸灰?jiàn)病不見(jiàn)人”的就診方式，更別說(shuō)無(wú)形中淪為冗長(zhǎng)復(fù)雜，或枯燥無(wú)物的手術(shù)簽字同意書(shū)。多數(shù)醫(yī)生似乎沒(méi)有正確領(lǐng)會(huì)簽字前提是詳細(xì)了解患者文化背景、身體狀況、家庭情況后，幫助患者權(quán)衡利弊，在其充分了解同意書(shū)的基礎(chǔ)上互動(dòng)交流，為患者生命健康施行醫(yī)療行為，而不是簡(jiǎn)單羅列一個(gè)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、利益的清單，攤在患者及家屬面前，任其決定。“臨病人問(wèn)所便”的做法其實(shí)就是醫(yī)學(xué)人本、尊重、有利患者醫(yī)德的集中體現(xiàn)。古代良醫(yī)從職業(yè)良心出發(fā)，對(duì)病人提出合理化建議，故此，“醫(yī)者精誠(chéng)，志存救濟(jì)”，患者深信，以命相托。由此可見(jiàn)，古醫(yī)恪守的醫(yī)學(xué)仁術(shù)，和現(xiàn)代社會(huì)要求培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員人文精神的職業(yè)要求一脈相承。

當(dāng)然，醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，還需權(quán)衡傳統(tǒng)人道醫(yī)德和醫(yī)生合法收益之間的關(guān)系，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的義利觀，使傳統(tǒng)醫(yī)德的仁愛(ài)精髓，在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)化大背景下相得益彰，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人道主義與功利主義、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)利益的統(tǒng)一。正如清代名醫(yī)徐大椿所云，為謀生計(jì)而學(xué)醫(yī)實(shí)不可取，但卻認(rèn)同醫(yī)者通過(guò)醫(yī)術(shù)水平而獲“利”的做法。“況果能虛心篤學(xué)，則學(xué)日進(jìn)，學(xué)日進(jìn)則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之。若專(zhuān)于求利，則名利必兩失。”③徐大椿：《醫(yī)學(xué)源流論》之“醫(yī)家論”，人民衛(wèi)生出版社2007年版，95頁(yè)。這種把提高醫(yī)療水平作為獲取名利的方法，無(wú)疑對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價(jià)值觀具有深刻意義。

就患者而言，轉(zhuǎn)變醫(yī)患之間互不信任的思維模式也需患者參與其中。患者需打破傳統(tǒng)醫(yī)患之間相互沉默的歷史，改變不信任的就醫(yī)心理，在醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，主動(dòng)提供病史資料，坦言相關(guān)病癥，積極配合治療，并在盡量了解疾病發(fā)展規(guī)律、治療手段和程序之后，與醫(yī)生積極互動(dòng)溝通，盡量避免不合作或沖突狀況。只有這樣，醫(yī)患之間才能增加彼此互諒，為互信和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供正確起點(diǎn)，使醫(yī)患關(guān)系重回正途。此外，傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，還需對(duì)接相關(guān)法律，保障父愛(ài)干預(yù)權(quán)，真正為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療父愛(ài)主義回歸保駕護(hù)航。

（二）引權(quán)入法，對(duì)接法律與父愛(ài)

眾所周知，道德和法律是維系社會(huì)和諧穩(wěn)定的兩個(gè)重要維度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)屬于道德范疇，而權(quán)利義務(wù)則屬于法律制度范疇。傳統(tǒng)社會(huì)中，禮扮演法的角色，醫(yī)生克己復(fù)禮，嚴(yán)于律己；患者以禮相待，恭謙禮讓。因而總體而言，醫(yī)患和睦、休戚與共。然而，在個(gè)人權(quán)利凸顯的今天，傳統(tǒng)的禮樂(lè)教化作用已日漸消退，因此，醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，亟需實(shí)現(xiàn)醫(yī)生父愛(ài)關(guān)懷和相關(guān)成文法制的對(duì)接。法律既要給醫(yī)生適當(dāng)干預(yù)權(quán)提供保障，也需隱含對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的要求。

因孕婦李麗云案出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》第56條，可以說(shuō)是傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義實(shí)現(xiàn)法律對(duì)接的體現(xiàn)。《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”較之前，此規(guī)定更加明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定情況下的醫(yī)療權(quán)。立法者試圖通過(guò)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治法律與醫(yī)療父愛(ài)道德的現(xiàn)代“對(duì)接”。我們可這樣理解此項(xiàng)規(guī)定：當(dāng)遇緊急情況，醫(yī)生無(wú)法獲得患者或其家屬的意見(jiàn)時(shí)，具有推定其同意進(jìn)行手術(shù)救治的權(quán)利，甚至可根據(jù)危險(xiǎn)程度，不顧患者及其家屬意見(jiàn)，強(qiáng)行進(jìn)行救治。即使不能得到患者及家屬意見(jiàn)，適當(dāng)?shù)木戎畏桨溉钥蓤?zhí)行，這似乎隱含著患者或其家屬可能不同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可“忽略”“不顧”而進(jìn)行救治。由此看見(jiàn)，該規(guī)定其實(shí)賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)父愛(ài)式治療救助權(quán)[8]。此項(xiàng)規(guī)定綜合考慮了當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，試圖實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)與醫(yī)生干預(yù)權(quán)的平衡統(tǒng)一，保障患者知情同意權(quán)的同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)性，為實(shí)施利他性的父愛(ài)救治提供法律保障，雖有不顧患方意愿之嫌，但實(shí)際上卻是為了患者生命健康。

此外，對(duì)于惡性醫(yī)鬧事件，立法者也試圖通過(guò)修正原有法規(guī)，為保障醫(yī)生適當(dāng)干預(yù)權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療父愛(ài)主義關(guān)懷的回歸保駕護(hù)航。例如，2015年11月1日實(shí)施的刑法修正案（九）第31條，將“聚眾擾亂公共、交通秩序罪”，變更為“聚眾擾亂社會(huì)秩序罪”，情節(jié)認(rèn)定包括“致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失”，此項(xiàng)修訂意味著“醫(yī)鬧”現(xiàn)象今后將載入刑法。同時(shí)，該刑種的處罰級(jí)別也被提高，從原本的“首要分子處五年以下有期徒刑、拘役或管制”，提高為“首要分子處三年以上七年以下有期徒刑”。這也就意味著，解決醫(yī)患糾紛的法律保障大大提升。令人欣慰的是，經(jīng)過(guò)多方努力，醫(yī)患關(guān)系的改善已取得明顯效果。2017年2月23日，據(jù)最高人民法院刑五庭副庭長(zhǎng)馬巖介紹，2016年，全國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)量較2015年下降6.7%，涉醫(yī)違法犯罪案件下降14.1%。由此可見(jiàn)，用引權(quán)入法的方式來(lái)保障醫(yī)療父愛(ài)干預(yù)初見(jiàn)成效。

當(dāng)然，也需注意到，現(xiàn)存的成文法雖明確賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的父愛(ài)救治權(quán)，但也存在諸多問(wèn)題，如救治程序不甚合理、責(zé)任界定模糊等。特別對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，單純的法律規(guī)范不僅無(wú)益于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善，甚至還暗藏醫(yī)療道德滑坡的隱憂(yōu)，使醫(yī)患博弈愈演愈烈。可見(jiàn)，醫(yī)療父愛(ài)主義現(xiàn)代轉(zhuǎn)型關(guān)鍵，還是醫(yī)德和權(quán)利的對(duì)接轉(zhuǎn)型。這就要求在當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，既發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)德的文化培育和道德示范作用，又發(fā)揮法律規(guī)范的監(jiān)督保障功能。

綜上所述，醫(yī)療父愛(ài)主義的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，既需良好醫(yī)德為適當(dāng)干預(yù)權(quán)提供道德價(jià)碼，也需相關(guān)成文法律為醫(yī)家道德保駕護(hù)航。在今天復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中，不加選擇地將病人的自主權(quán)放在至高無(wú)上的位置，已滋生出一系列棘手的道德問(wèn)題。面對(duì)今天臨床醫(yī)療實(shí)踐中的困境，我們有必要重新審視病人至高無(wú)上的權(quán)利，重新挖掘傳統(tǒng)醫(yī)療父愛(ài)主義的當(dāng)代價(jià)值，為實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的父愛(ài)主義回歸提供可行之道。

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