淺析重癥顱腦損傷并氣管切開的護理措施

高明霞，李鴻麗

（黑龍江省傳染病防治院重癥監護室，黑龍江 哈爾濱 150500）

重度顱腦損傷屬于神經外科重癥疾病，患者顱腦受到損傷，患者存在意識異常，神經系統異常等癥狀，而且還會出現體溫、血壓、脈搏的波動。該疾病對患者的生命安全產生了嚴重的威脅，病情嚴重，會有多種并發癥出現，具有很高的死亡率和殘疾率，在ICU重癥科室中大部分都是這類患者。氣管切開手術是對顱腦損傷患者進行治療的有效方式，但是會引起肺部感染等合并癥，所以要為患者提供針對性的護理干預[1]。顱腦損傷患者約有20%是重癥顱腦損傷患者，病情比較復雜，治療較為困難，氣管切開手術是對重癥顱腦損傷進行治療的有效方式。重癥顱腦損傷合并氣管切開患者在ICU病室內接受護理的時候，需要采取針對性干預措施，減少手術后的感染幾率，能夠顯著的提升患者的治療有效率減少患者的感染幾率，讓患者在ICU的住院時間縮短，促進患者康復。患者接受針對性護理，主要包括了體位護理，吸氧護理，吸痰護理等等護理內容。給患者提供針對性的護理措施，現有以下研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據我院2015年1月至2017年9月接收的重癥顱腦損傷合并氣管切開患者56例進行研究分析。共有47例男性患者，9例女性患者，最小25歲，最大72歲，平均（45.2±5.9）歲。

1.2 護理方法

患者病情嚴重，會比較長時間的處于昏迷狀態，容易缺氧和呼吸梗阻，需要提供氣管切口治療方式。將患者氣管切開，術后有感染的風險，長期臥床，鼻飼等因素引發感染，臨床中可以通過有效的護理來避免。

1.2.1 體位護理重癥顱腦損傷患者長期昏迷，需要調整正確體位。臨床中我們常用的護理體位就是側臥以及側俯臥，把患者的頭部抬高，能夠讓顱內的血流更加順暢，改善呼吸狀況，促進呼吸道將分泌物排出，讓患者保持正常的血氧水平，降低出現肺部感染的幾率，讓患者能夠盡快蘇醒[2]。

1.2.2 吸氧護理患者顱腦受到損傷，患者的呼吸也因此受到了影響，導致了患者的血氧供給缺乏。給患者進行氧氣護理，切開氣管。確保氣管封閉，使用膠帶固定，保持低濃度供氧，維持患者的血氧濃度。醫護人員需要了解患者的異常情況，及時的進行處理，控制病情。

1.2.3 吸痰護理為患者進行吸痰時洗胃能夠確保患者的呼吸通暢，讓患者痰液被排出。如果患者的氣道壓力較高，血氧飽和度較低，咳嗽劇烈，就需要為患者吸痰。吸痰的時候要選擇合適的管道，對管道連接處進行處理，保持無菌化，對壓力進行控制，實現最佳的清痰效果，保護氣管內壁以及肺部[3]。

1.2.4 氣管切口處的護理患者的氣管切口部位感染幾率較高，需要為患者進行氣管切口部位進行消毒，清除呼吸的分泌物，防止附近皮膚被刺激，出現感染癥狀。護理人員為患者切開氣管，進行護理時，需要對切口部位進行清洗，對患者切口附近的皮膚出血、氣腫等情況進行觀察和處理。

1.2.5 濕化護理氣管切口手術讓氣道的濕化和溫熱功能消失，患者呼吸無法獲得保護，沒有濕化的空氣對氣道黏膜會造成損傷。所以氣道濕化護理必不可少[4]。

1.2.6 氣管套管護理臨床中為患者進行醫療操作的各種管道都是硅膠材質，因此必須要定期進行更換，否則會有病菌滋生，造成感染。為患者進行套管護理，確保無菌化，使用生理鹽水濕化處理紗布，再覆蓋套管。除了以上護理內容之外，保證ICU病房環境的確保ICU病室的無菌化，控制溫濕度在適宜的范圍內，使用消毒設備對空氣進行消毒。保持室內通風換氣，限制患者親友的訪視，為患者的恢復和治療提供良好的前提條件[5]。

2 結 果

此次研究中的56例患者，有40例使在7到21天的時候拔管，患者的恢復情況比較好，有16例使21天至36天拔管，有2例拔管48小時內因腦疝死亡，有3例肺部感染，感染率是5.4%，臨床治療有效率是91.1%。

3 討 論

顱腦損傷患者約有20%是重癥顱腦損傷患者，病情比較復雜，治療較為困難，氣管切開手術是對重癥顱腦損傷進行治療的有效方式。重癥顱腦損傷合并氣管切開患者在ICU病室內接受護理的時候，需要采取針對性干預措施，減少手術后的感染幾率，能夠顯著的提升患者的治療有效率減少患者的感染幾率，讓患者在ICU的住院時間縮短，促進患者康復。患者接受針對性護理，主要包括了體位護理，吸氧護理，吸痰護理等等護理內容。在ICU病室中控制溫濕度，提供無菌的住院環境，對醫療器械進行消毒，給患者提供基礎的護理保障。對患者的生命體征和病情進行觀察，監測患者的血壓和呼吸、顱內壓，防止顱內血腫，腦疝等合并癥；減少細菌的侵襲，降低呼吸道感染幾率，防止肺部感染[6]。此次研究中的56例患者，有40例使在7到21天的時候拔管，患者的恢復情況比較好，有16例使21天至36天拔管，有2例拔管48小時內因腦疝死亡，有3例肺部感染，感染率是5.4%。所以，重癥顱腦損傷合并氣管切開患者接受針對性護理是非常重要的，能夠促進患者的康復。

總而言之，臨床中為顱腦損傷合并氣管切口患者護理，我們推介使用針對性的護理措施，從消毒到隔離，各項操作細節都要體現出護理人員的專業性，對基礎護理工作把控好，預防肺部感染，能夠讓患者的治愈率提升，減少患者死亡幾率和感染率，讓患者術后能夠盡快的恢復健康，我們希望能夠在ICU護理中推廣該種護理模式，改善患者的治療效果和生存質量。