主動脈夾層并急性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策分析

梁 敏

（新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心重癥監護室，新疆 烏魯木齊 830054）

常見心血管一大急癥包括主動脈夾層，其有多樣表現和起病急以及發展迅速等特點，極易被誤診。一旦患者出現了主動脈夾層合并急性心肌梗死，會嚴重地影響到患者的預后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月收治的2例主動脈夾層并急性心肌梗死患者對其實行針對性的治療和護理干預。患者1，女，58歲，因突發性的胸悶痛而導致急診入院。入院時患者的血壓是90/52 mmHg，心率為106次/min，并有精神差和神志不清等臨床表現，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段抬高0.2 mV。患者2：男，62歲，因連續五小時出現胸痛急診入科。入院時患者的心率達到82次/min，而血壓為200/105 mmHg，并有精神差和神志不清等臨床表現，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段抬高0.2mV～0.3 mV。

1.2 臨床特點

第一，胸痛發作不同于急性心肌梗死，其是長時間持續且劇烈的銳痛，一些患者的雜音出現于主動脈瓣區，若采用心肌梗死的治療方式，難以確保治療療效，情況嚴重時還會讓患者反復發生胸痛。第二，發作疾病的初期，患者的AMI和心電圖有一致的變化，但隔一段時間之后我們就可了解到，變化的曲線不符于典型動態，T波沒有顯著的倒置，ST段或不改變，或升高，心肌酶的水平以上升的趨勢呈現出來，但不同步于AMI酶峰曲線。按照研究推測，同主動脈夾層病情進展引發的血容量不足相關。第四，在造影上，主動脈有增寬的趨勢，而在結果上沒有明顯顯示出來，這可能受到造影劑影響。第五，因由于患者的右冠狀動脈有著較高的開口，極易受累，所以會有下壁心肌梗死癥狀出現，且多次發作，因此會出現下壁心肌梗死的癥狀。

1.3 方法

1.3.1 基礎護理

醫護人員要叮囑患者飲食易于消化和高維生素含量、低鹽和低脂肪的半流質食物，遠離刺激性和辛辣的食物，同時指導患排便。另外，為了防止患者出現動脈內膜剝離和血腫破裂的情況，需叮囑其控制咳嗽的力度，防止過激的情緒。

1.3.2 科學用藥

第一，為了避免患者病情加重，減輕其疼痛，需按照醫囑對鎮靜劑進行使用在對嗎啡進行使用時，需對患者呼吸情況進行觀察。第二，對患者的血壓和心率進行控制，可用到微量泵來控制流速，為了避免患者產生不適，血壓有有過大的波動幅度，要結合患者病情發展調整速度。第三，在進行心臟起搏術的過程中，要密切地對起搏器的工作狀態進行觀察，且需細致地對起搏器的頻率和信號進行記錄，判斷患者的心律分類和房室傳導阻滯情況。最后，要提早將多種設備藥材以及急救藥品備好，做好急救的充分準備。同時，要確保患者安全用藥，盡可能地在床邊對患者展開輔助檢查。另外，要制定患者外出檢查的應急預案，將相應的應急器械以及藥品準備好。

2 結 果

對主動脈夾層合并急性心肌梗死患者實施相應的治療護理后，2例患者的臨床指標均慢慢恢復正常，心率和血壓均得到了改善，而且沒有出現任何的并發癥。

3 討 論

在臨床表現上，急性心肌梗死和主動脈夾層的相似點較多[1]，一旦患者出現主動脈夾層合并急性心肌梗死的情況，醫護人員難以判定是由于夾層斷裂壓迫血管所造成還是由于新泵功能所造成。在治療上，急性心肌梗死和主動脈夾層的治療方式存在著一定的差異。治療急性心肌梗死的常規方式有介入治療和抗血小板藥物治療、溶栓治療和抗凝治療等等，然而這些方式會在負面上影響到主動脈夾層的治療，甚至會使主動脈夾層破裂和擴展加速[2]，對患者的預后極其不利。在主動脈夾層治療的基礎上，對急性心肌梗死實行相關治療，要控制好患者的血壓以及心率，這樣才不會加速AAD的擴展，而這對醫護人員提出的要求更高，所以要采取措施使相關人員的操作能力和操作水平得以提升，在實際中應要求做好以下方面的工作。第一，要對主動脈基層和急性心肌梗死的變化形態以及臨床特征形成充分地認識，并將主動脈夾層的種類和分型掌握好。第二，要結合患者的實際情況對其實行針對性的護理干預，當患者有主動脈夾層的臨床癥狀時，不可盲目地進行判定，并且不可予以患者介入治療和溶栓治療以及抗凝治療。一旦患者因主動脈夾層引起急性心肌梗死，為了避免AAD病發率增加，需控制好患者的血壓以及心率。此外，醫護人員要掌握一定的急救操作技能，具備一定危機意識，可對心率異常的波動進行識別，并將間羥胺和多巴酚丁胺以及多巴胺等藥物用藥機制掌握好[3]。

在本文的研究中，選取2016年2月～2017年2月收治的2例主動脈夾層并急性心肌梗死患者對其實行針對性的治療和護理干預。從研究的結果來講，治療護理后，2例患者的臨床指標均慢慢恢復正常，而且沒有出現任何的并發癥。這代表，及時的治療和護理，能夠助于患者盡早恢復，保障其生存質量。

總而言之，在臨床上要識別主動脈夾層和急性心肌梗死這兩種疾病，并實施針對性的治療和護理，這樣保障患者的治療效果和護理效果。