精細化護理服務在伴有糖尿病的拇外翻患者圍術期的應用研究

姚 芳，張 黎

（陜西省寶雞市中醫醫院手足顯微骨科、足踝外科，陜西 寶雞 721000）

拇外翻是一種足部拇趾外側過度傾斜畸形的情況，可引起疼痛、足趾關節腫脹，且畸形形成后難以自行矯正，一般需手術矯正。經手術矯正多數患者可獲得滿意的預后，但是對于伴有糖尿病的拇外翻患者，長期的高血糖可增加術后傷口感染、足部腫脹發生風險，影響其功能鍛煉從而造成拇僵直，因此拇外翻伴有糖尿病患者的圍術期對于護理有更高的要求[1]。本次的研究中主要探討將精細化護理服務應用在拇外翻伴糖尿病患者圍術期的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例拇外翻伴糖尿病患者為我院2016年6月-2018年3月收治，使用隨機數字表將患者分為兩組。對照組（42例）中男12例，女30例，患者年齡22-75歲，平均（42.3±4.5）歲，糖尿病病程2-15年，平均（5.2±1.2）年。試驗組（42例）中男11例，女31例，患者年齡22-75歲，平均（42.3±4.5）歲，糖尿病病程2-16年，平均（5.8±1.3）年。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以截骨矯形手術治療，對照組實施常規的圍術期護理，包括做好術前準備，完善相關檢查，為患者講解手術過程及相關注意事項，術后觀察傷口的情況，按時換藥，指導患者進行功能鍛煉。

試驗組在對照組基礎上實施精細化護理服務，內容如下：

（1）術前護理：術前評估患者的血糖控制情況，根據血糖監測結果合理調整降糖藥物的使用，使其血糖控制在合理水平。完善相關檢查后為患者講解拇外翻的相關知識、手術的具體操作步驟、相關注意事項等內容，并觀察患者的情緒狀態，對伴有負面情緒患者予以心理疏導和鼓勵。

(2)術中護理：術中要做好醫生的配合，保證眼明手快，為醫生傳遞術中所需器械。并指導患者如何配合，手術過程中可不停的與患者聊天，以轉移患者的注意力，降低患者的不適感。

(3)術后護理：術后及時更換敷料，并予以加壓包扎做好切口的止血，換藥時注意觀察切口的滲血、滲液，在切口換藥時嚴格遵照無菌操作原則，預防切口的感染。并發癥護理：注意觀察肢體端末梢顏色、皮溫、感覺情況，以判斷肢端的血運，術后患肢保持抬高，以預防腫脹。

（4）拇僵直預防護理：術后的第1d即可指導穿前部開口的矯形鞋練習下地行走，在行走過程中術趾趾頭盡量跖屈抓地，并進行踝關節的功能鍛煉，4-5次/d，每次2-3min。術后第2d后以特制的拇外翻術后矯正支具固定，加強足底肌的功能鍛煉，促進足弓的恢復和足底肌力的分布重建，在切口愈合后使用溫熱毛巾對足部進行熱敷，熱敷過后向足部內側搬動拇趾，預防發生拇僵直。

1.3 觀察指標

比較兩組護理后的血糖控制情況（以快速血糖監測儀連續檢測3次的平均值為準），比較兩組的配合率，另外對比兩組住院期間的拇僵直發生率。配合度評價：依從性好，按醫囑進行飲食、用藥及功能鍛煉。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學工具分析數據，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，數據比較為t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖指標比較

試驗組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 配合率及拇僵直發生率比較

試驗組的配合率為95.24%（40/42），高于對照組的80.95%（34/42），兩組比較有顯著差異（X2=4.086，P=0.043）。試驗組患者僅有1例出現拇僵直，發生率為2.38%，對照組中出現6例拇僵直，發生率為14.29%，試驗組的并發癥發生率低于對照組（X2=3.896，P=0.048）。

3 討 論

遺傳、穿高跟尖頭鞋、炎癥等因素是引起拇外翻發生的因素，其發病機制為拇趾承受的壓力改變造成其形態的變化，使第一跖骨出現骨贅，發生拇外翻畸形。目前截骨矯形術是治療拇外翻的有效方式，但是術后受到切口的影響可出現疼痛，影響患者的功能鍛煉，導致拇僵直的發生率較高，若患者同時伴有糖尿病，則更容易增加術后切口感染、肢體腫脹等并發癥，不利于患者的恢復。

本次的研究結果中可看出在護理后試驗組的空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組（P＜0.05），且試驗組配合率高于對照組，拇僵直發生率低于對照組（P＜0.05），提示應用精細化護理服務，對于提高拇外翻伴糖尿病患者的血糖控制水平，提高其配合率，減少拇僵直的發生有顯著的作用。精細化護理干預是從基礎護理發展而來的新型護理模式，其護理原則是強化護理細節，優化基礎護理服務[2]。將精細化護理服務應用在拇外翻伴糖尿病的圍術期中，術前的護理將血糖控制在合理水平，減少血糖對手術效果的影響，并做好健康宣教，提高患者的依從性，通過心理疏導改善患者的情緒。術中做好護理配合，確保手術的順利完成。術后嚴格做好傷口的換藥處理，針對拇外翻術后常見的并發癥進行針對性預防措施，并通過有效的功能鍛煉預防拇僵直的發生，從而更好的促進患者的恢復。

綜上所述，將精細化護理服務應用在拇外翻伴有糖尿病患者的圍術期，對于提高血糖控制效果，改善患者的配合度，預防拇僵直的發生有顯著的作用。