新生兒留置針相關性靜脈炎的護理干預進展

湯小坤

（四川省安岳縣人民醫院，四川 資陽 642350）

新生兒的皮膚嬌嫩，機體發育不完全，對疼痛的耐受性較差，靜脈輸液治療過程中的反復穿刺會給患兒造成較大痛苦，因此，對于需要長時間輸液的新生患兒，臨床多采用靜脈留置針。文獻顯示：新生兒長期使用靜脈留置針，會誘發與之相關的并發癥，最常見的是靜脈炎。而科學、有效的護理干預，則能避免靜脈炎的發生，減輕患兒身心痛楚。為研究新生兒留置針相關性靜脈炎及其護理措施，本文從三方面展開探討。

1 留置針相關性靜脈炎的主要表現

因使用留置針而引起靜脈炎的患兒，主要表現為穿刺處紅腫與疼痛，穿刺的靜脈往往伴有發熱、發紅、疼痛與腫脹，且束縛感非常明顯。臨床將靜脈炎分為以下四種：細菌性靜脈炎、機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎與化學性靜脈炎。美國靜脈輸液護理協會靜脈治療護理實踐（2006版）將靜脈炎分為5個等級[1]：①無癥狀：0級；②穿刺部位發紅，有或沒有疼痛：1級；③穿刺部位發紅、腫脹、疼痛：2級：④穿刺部位發紅、腫脹、疼痛并出現條索狀物，能夠觸摸到條索狀的靜脈：3級；⑤穿刺部位紅腫、疼痛，伴有條索狀物，能夠觸摸的條索狀靜脈長度超過2.5cm，而且滲出膿液：4級。

2 留置針相關性靜脈炎的誘發因素

2.1 患兒本身的生理特點

任何外界因素都有可能對新生兒造成刺激，加之患兒的免疫力低，對靜脈穿刺引起的炎癥的抵抗力較差，修復靜脈創傷的能力較弱，而且前額、顳部的靜脈血管很細，所以特別容易出現靜脈炎。如果患兒體重輕，或者是早產兒，那么更無法耐受靜脈穿刺，同時皮膚對疼痛的敏感度較低，在炎癥反應發生的初期，患兒往往無法察覺，很容易加重靜脈炎癥狀。

2.2 留置針的使用技術

如果護理人員的穿刺技術不熟練，不能一次性穿刺成功，對患兒的靜脈進行多次穿刺，或者止血帶太緊，又或者結扎時間太長，都容易損傷到患兒的血管內膜，引起內皮下細胞外基質凝血并裸露，最終形成血栓，誘發靜脈炎。如果護理人員在穿刺時沒有遵循無菌操作，沒有對穿刺處實施消毒，病原菌會隨著多次的穿刺進入患兒血管，誘發靜脈炎。此外，穿刺部位的消毒液未干，很容易滲入至患兒的血管中，產生炎癥反應。

2.3 留置針的選擇

新生兒的血管很細，如果留置針較粗，型號不合適，很容易因為機械摩擦而損傷患兒的血管內壁，誘發機械性靜脈炎。資料表明[2]：生物材料的留置針，有24%的幾率誘發靜脈炎；聚四氟乙烯材料的留置針，有49%的幾率誘發靜脈炎。如果留置針的材料是化學合成的，會一定程度的刺激血管，誘發靜脈炎。

2.4 穿刺部位的選擇

相比在患兒的下肢使用留置針，在上肢靜脈使用留置針的時間會更長。留置針離心臟越近，發生靜脈炎的幾率就越低，究其原因，是因為下肢的靜脈瓣比上肢多，遠心端的血液回流速度慢[3]，更容易形成血栓。

2.5 藥液的輸入

藥液濃度越高，對患兒靜脈血管的刺激就越強，越容易引起靜脈炎。如果靜滴速度比患兒的血流速度快，則會提高血管壁壓力，容易引起機械性靜脈炎。

3 留置針相關性靜脈炎的護理措施

3.1 合理選擇穿刺部位

如果選擇下肢靜脈穿刺，很容易引起靜脈炎，而且患兒配合程度低，需要反復穿刺給患兒造成痛苦。適宜新生兒的穿刺部位，是血回流通暢、彈性良好、橫徑比較粗，方便穿刺后固定的上肢靜脈。如果必須滴注濃度高、對血管刺激強的藥液，則應該在相對粗大的靜脈血管使用留置針。

3.2 嚴格控制輸液速度與留針時間

藥液濃度越高，刺激性越強，則滴注速度應越慢。在滴注結束后，使用0.9%的氯化鈉注射液將管道內殘留的藥液沖洗干凈，減少對穿刺血管內皮的刺激。留針時間應結合患兒穿刺部位的反應設定，如果穿刺部位已經發紅、腫脹，且患兒哭鬧、躁動，則表明穿刺處已開始疼痛，出現靜脈炎，護理人員應第一時間拔掉留置針。

3.3 合理選擇留置針型號

留置針的管徑越細，穿刺至新生兒血管后，越能夠處于漂浮狀態，不會與血管內皮產生強烈的機械摩擦，可以有效預防靜脈炎。

3.4 外敷穿刺部位

使用土豆片外敷：土豆不僅能夠消腫止痛，而且還可以促進血液循環[5]。用于外敷的土豆應新鮮，并將其切成厚度為1～2mm的土豆片，洗凈后敷于穿刺處皮膚，保鮮膜固定，2h/次，4次/d。

4 結束語

鑒于新生兒的生理特點，各種因素均能誘發留置針相關性靜脈炎。臨床應結合患兒的具體情況實施針對性護理，針對穿刺技術、留置針的選擇、靜脈輸液知識等內容組織培訓，優化護理質量，提高操作技術，積極做好靜脈炎的預防及護理措施。