二級醫院多樣化護理查房在推進優質護理服務中的作用

劉惠玲，王詠華

（新疆兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

作為判斷護理管理實用效果的主要措施之一，護理查房是通過上級護士檢查下級護士的護理方案，為下級護士護理方案的準確性、科學性提供有力的保障，且護理人員可通過護理查房與患者建立良好的溝通，促進和諧醫患關系的建立，進而為患者提供優質護理服務的基礎[1]。近兩年來我院護理部以組織并督導的實施了多樣化的的護理查房，收到良好效果，

1 形式和方法

1.1 護士長的定期查房業務，應該從實施護理的護理人員的角度出發，評價實際護理人員的實踐知識、理論知識掌握情況，以此來根據護理人員的個體差異進行合理調配，保證護理查房的實施是有目的有組織的，如:各護理單元對危重病人的疑難、特殊病例及大手術、新開展手術病人的護理及新開展的護理技術操作、特殊檢查等進行護理業務查房[2]。我院各科室根據常見病、多發病擬定每月專科業務查房的病種，擇日由科護士長主持，責任組長與責任護士對患者進行床旁的業務查房 責任護士對患者的病情發展、藥物不良反應、心理狀況、護理措施、舒心、安全、健康教育落實情況和效果進行調查統計；護理滿意度，由護士長對各項護理工作進行評價總結，分析護理中存在的問題，并提出相應的對策。

1.2 疑難、危重病例多科聯合查房由護理部主任主持，臨床科室護士長、1-2名護理骨干參加 。按計劃每季度護理部定好查房的科室，科室護士長對科室的危重疑難病例做好書面及病人的準備：向護理部提交病例，包括所查患者的護理措施、護理計劃、護理問題、護理評估、臨床診斷、病史等詳細資料，結合病種的專科有關基礎知識，提出與目前護理的難點和需要解決的護理問題。護理部將病例審核后交于各科護士長。查房當日責任護士匯報病史、床旁查體、給予的治療及護理措施，責任組長詢問患者對病情及健康宣教及康復指導的掌握情況。床旁查完后回示教室，護士長明確了解患者目前存在或是潛在的問題，并從護理效果、護理措施這兩個角度提出討論；同時，護理骨干、護士長各抒己見，以不同的角度探討問題，并制定解決措施；最后由護理部主任對護理措施進行評判總結，即：判斷護理診斷是否準確、護理計劃是否合理、護理計劃應變措施是夠有效，對患者進行的健康教育是否有效等多項措施，并統一認識，對提出且待解決的護理陰暗問題進行統一分析，并提出指導意見。對查房中出現的問題再次進行講評。指出護理中沒有實現預期目標的原因和今后努力方向。例如，對于年齡較高的右股骨粗隆間骨折患者，在對此患者進行護理查房時，床位護士應提出目前存在或潛在的問題，并根據患者的實際情況，對患者易發生感染、安全、營養等問題的部位進行重點關注，尤其是患者右下肢石膏的固定位置和脛骨結節牽引位置，同時，密切關注保留對患者導尿及大小便異常的影響，并針對患者存在的問題，制定相應的護理措施進行落實。

1.3 每周有計劃、有重點地到各病區進行常規評價性查房 護理部對全院重點工作及科室的護理周計劃對工作流程、服務禮儀、消防安全、急救藥品、醫療器械、消防安全等多個方面都是有計劃、有重點的，起到監督、促進作用,及時發現問題，及時協調解決。

1.4 護士長“五個重點時段”查房 晨間對夜班工作的檢查；上午對基礎護理質量的檢查；中午下班前，落實醫囑的執行情況；下午上班對中午工作質量的檢查；下午下班對全體天整體工作的檢查。護士長通過了解患者病情與健康知識的掌握情況，評估護理效果，使護士長做到每日明白科室護理質奧利給的重點及主要薄弱環節及時糾錯補漏，提出預見性的護理措施。例如，對于腦梗塞合并糖尿病的鼻飼患者，指導患者一天的總熱量怎么計算，鼻飼流質的配置以及怎么平衡飲食。

1.5 “文書式”的隨機性教學查房 護理部組織臨床大科長及帶教護士主要對護理臺賬、各類表格書寫進行查房，對照護理計劃考核落實落實情況，是否做到寫你所作做的，各科取長補短，規范書寫格式，突出專科特點；統一評價標準。將專科理論與臨床實踐技能有機的結合，做到依法執業安全護理。

2 體 會

2.1 提升了二級醫院護理專科服務的內涵

通常典型及疑難病例的護理查房，對提出的護理問題和制定的護理計劃能夠在大家的共同努力下得到及時有效的解決，通過科室間的交流與合作營造積極向上、互幫互學、團結向上的的工作氛圍[3]。護理查房及時的幫助護理解決問題減少患者的并發癥，基層護理人員的理論知識考核評分有明顯提高，且日常護理行為較制度實施前更為規范，對突發事件的解決能力也有了顯著的提升。此護理制度充分調動了護理人員的主管能動性。制定出的預防性護理措施使護理薄弱環節得到加強，從而提高了護理質量，病人能得到更為全面的優質服務。

2.2 護士長實時監控,促進了護理質量的持續改進，使各項護理工作得到有效的落實。護士素質提高，護士管床能力也逐步提高[4]。對于特殊病例或者在護理實施困難時，可在護理查房過程中充分發揮護理管理者的主觀能動性，護士長“五個重點時段”查房有利于護士長從多角度，了解各病區的詳細信息，促進了護士長查房工作有效性的提升，也使其對護理質量做到了心中有數，進而將自身的督促、指導作用進行了良好的發揮。且提高了對每位護理人員工作能力及業務水平的了解程度，便于合理的調配護理人員，提高管理者的管理水平 。

2.3 常規性對重點工作查房增強了護士的緊迫感和責任感，使護理人員的團隊協作精神又了明顯的體現，也為病區病人的財務、信息、時間、護理質量等管理方面的實施做出了有效的準備工作。護理部組織護士長現場隨機抽查護理文件及護理質量情況，這種方式的護理查房能起到吸取教訓，揚長避短，互相促進，共同提高的作用。通過現場指導，優化護理流程，明確了各級、各類護理人員的工作責任，使各項護理工作制度得到更好的落實。2.4 護理查房不但為患者提供了更良好的護理服務，而且還促進了患者與護理人員間的交流，有利于護理人員與患者或是患者家屬建立良好的護患關系，且護理查房的溝通具有實效性，能更好的了解患者的問題與實際需求，可有效避免臨床中常見的“輕溝通，重操作”的問題，使護患關系更為融洽，患者對護理人工作的認可度更高，融洽了護患關系，2016年以來我院患者對護理服務滿意率的不斷提升。

3 小 結

實施多樣化護理查房是確保優質護理服務的有效措施。定期和不定期的護理查房不僅提高護理人員的綜合服務水平，還促進護理程序在臨床的良好運用，增大護理人員的工作熱情，為患者帶來了更加優質的服務，提高了患者對護理的滿意度。