無創性分娩鎮痛研究新進展

楊惠芳

（玉林市第一人民醫院產科，廣西 玉林 537000）

分娩是一個自然而痛苦的過程，分娩期間疼痛時間長，且疼痛劇烈，不但給產婦身心帶來極大痛苦，而且可危及母嬰生命安全。產婦有劇烈的疼痛感，疼痛發生時，產婦需氧量不斷增加，可引起過度通氣現象，乳酸水平可逐漸增高，對胎兒血氧供應產生不良影響，可增加胎兒酸中毒的發生風險[1]。除此之外，疼痛可引起產婦體內兒茶酚胺含量增加，從而血氧消耗加大，呼吸性堿中毒的發生風險上升，最終引起氧解離曲線左移、高兒茶酚胺血癥、子宮動脈痙攣、胎兒氧供減少和氧耗增加等不良現象[2]。

現階段醫療水平上升，人們對分娩安全也更加關注，廣大孕產婦更注重分娩過程的舒適度，希望能夠平安舒適的度過分娩期，徐惠芳等[3]在研究中得出分娩鎮痛能夠有效緩解產婦分娩期間的疼痛感，有助于幫助產婦為分娩節省體力，同時也可緩解會陰切口的疼痛程度，屬于現在臨床推廣的一種分娩方式。無創性分娩鎮痛因無創傷、無藥物不良反應，對產婦和胎兒均無任何副作用而成為她們最佳的選擇，同時也得到臨床醫務工作者的廣泛認可。本文對無創性分娩鎮痛方法的研究新進展綜述如下。

1 開展無創性分娩鎮痛的必要性

無創分娩屬于新型減痛分娩方式，是在醫學不斷發展與人類需求下產生的，能夠有效幫助產婦減輕分娩期間產生的疼痛感，在有效鎮痛的同時，安全性也理想，與世界衛生組織分娩鎮痛要求一致[4]。這種分娩方式主要是借助無創分娩鎮痛儀開展鎮痛方案的，能夠滿足產婦自由體位分娩的特殊需求，且不會延長產程[5]。無創性分娩鎮痛操作簡單、起效快 , 無創傷，對產婦和胎兒均無任何副作用。滿足了產婦分娩過程的鎮痛需求，使產婦在分娩期能夠堅定自然分娩信心，保持良好狀態，縮短產程，一定程度減輕疼痛感，從而降低剖宮產率，最大限度地保證母嬰的安全。

2 無創性分娩鎮痛的方法及效果

2.1 精神預防鎮痛法

精神預防性無痛分娩法是通過教育和語言暗示、撫摸及轉移注意力，增強其大腦皮質功能，提高痛閾，使產婦精神放松和肌肉松弛，達到分娩鎮痛的目的[6]。自我催眠是精神性預防鎮痛法的一種，通過醫護人員科學的引導，可使患者的知覺狀態得到一定改變。分娩過程中，采用精神預防鎮痛法對產婦進行引導，讓產婦能夠集中情緒來緩解及控制疼痛，提高其自控能力[7]。

2.2 導樂陪產分娩鎮痛法

調查結果表明，分娩陣痛屬于疼痛閾值最高的疼痛類型，是分娩女性不能避免的疼痛[8]，其中有超過98%的產婦對分娩有不同程度的恐懼心理[9]，可造成產婦心理狀態呈過度緊張狀態，加重疼痛感，且還可能增加宮縮紊亂或乏力的風險，嚴重者可造成難產。所以需要加強對產婦進行心理護理，實施助產士導樂陪產，并向產婦介紹分娩過程、宮縮陣痛的性質，還要重點為產婦分析不良心理因素對分娩造成的不良影響，讓產婦正確對待分娩過程中的疼痛，提高分娩信心，減輕對分娩的恐懼和焦慮心理。研究證明導樂陪產服務，可減輕孕婦的緊張心理[10]。Hodnett等[11]對13391例婦女（資料均符合標準的）的資料開展回顧性分析，結果得出：接受連續產時支持產婦產程略有縮短，她們要求產生鎮痛的相對較少，自發性陰道分娩產婦較多，僅有一小部分表現出對分娩的不滿，最后他認為女性分娩時均應接受分娩支持。Scott等[12-13]對11項獨立的隨機臨床試驗進行了綜合分析，主要研究分娩時間斷性與連續性產時支持對圍產結局的影響，結果表明，給予產婦連續性支持，能夠有效減少鎮痛藥物的使用，還能一定程度縮短產生，降低產鉗及縮宮素的使用率，減少剖宮產例數，而實施間斷性產時支持則達不到上述效果。可見產程中實施全程導樂陪產可減輕產婦分娩陣痛，減少難產的發生率，提高陰道分娩率。

2.3 拉瑪澤減痛分娩法

拉瑪澤減痛分娩法是是現在臨床上推廣的一種安全、有效且科學的鎮痛方法。主要是通過神經肌肉的放松、心理預防、呼吸轉移疼痛注意力等手段讓圍產期女性將腹部疼痛的關注度轉移到呼吸上，減少致痛物質的產生，從而能夠一定程度減輕分娩疼痛[14]。助產人員還可幫助產婦運用拉瑪澤減痛法配合分娩球進行分娩減痛。在子宮收縮時，助產士可指導產婦通過轉移注意力及放松技巧來緩解圍產期的緊張程度，從而減輕肌肉疼痛及緊張程度，幫助產婦穩定情緒，保持良好的狀態[15]。

2.4 水中分娩

此方法主要是通過減輕患者疼痛程度，緩解焦慮心情，來讓產婦分娩過程中有一個良好的狀態，從而幫助產婦調節子宮運動。縮短產程，是產婦快速緩解疼痛的另一個選擇。 水中分娩因為純自然、非藥物、無創傷鎮痛的特點而成為現代分娩的新研究方向[8]。

綜上所述，無創性分娩鎮痛多以分娩鎮痛儀鎮痛法為主，具有鎮痛效果顯著、確切，起效快，持續鎮痛的效果，并且無創傷、無藥物不良反應，對產婦和胎兒均無任何副作用。滿足產程需要，有效解決產婦恐懼、緊張、疼痛綜合癥，使產婦產力良好，產程縮短，產婦的身體不再“痛”，心理不再“苦”，并能積極調動產婦的主觀能動性參與分娩過程，使有自然分娩條件的產婦更樂于選擇自然分娩方式，降低了剖宮產率。但無創性鎮痛作為產程鎮痛的一種手段，雖具有其它任何藥物鎮痛、有創鎮痛所不可替代的效果。但臨床關于無創性鎮痛的研究中，還存在評價方法上的缺陷，導致研究結果的可信度不高。因此，今后在無創性鎮痛分娩的效果研究中，更應該注重各產程中產婦疼痛程度及心理變化的評估。