護理程序在中心靜脈導管引流治療充血性心衰合并胸腔積液中的應用

熊明慧

(高安市中醫院護理部，江西 高安 330800)

胸腔積液是充血性心衰患者的重要體征，而中等和大量的胸腔積液限制了肺部擴張，導致肺壓縮和肺不張，引起咳喘和呼吸困難，加重了低氧血癥，從而加重心臟缺氧和加重心臟前負荷，讓心衰更加嚴重，從而進入惡性循環[1]。所以對于中、大量心源性胸腔積液患者，胸腔閉式引流也成為了繼強心利尿擴血管等藥物治療后的重要救治手段，而中心靜脈導管胸腔閉式引流因其導管細軟，組織相容性好，利于固定保持，避免了反復穿刺的痛苦，近年來成為胸腔閉式引流的常用手段[2]。為了探討積極的護理程序干預在心衰合并胸腔積液行中心靜脈導管胸腔閉式引流治療過程中的作用和意義，本文對護理程序干預在心衰合并胸腔積液中心靜脈導管胸腔閉式引流中的效果進行了分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年10月高安市中醫院收治的42例充血性心衰合并胸腔積液患者，男23例，女19例，年齡44～80歲，平均(63.5±6.95)歲。均確診為心衰，胸片和B超診斷中大量胸腔積液，其中基礎疾病有冠心病16例，肺源性心臟病9例，風濕性心臟病7例，高血壓性心臟病6例，擴張性心肌病4例。心功能(NYHY分級)Ⅱ—Ⅳ級。按照患者入院順序單雙數將其分為2組：對照組21例，男12例，女9例，年齡44～79歲，平均(63.4±6.94)歲；觀察組21例，男11例，女10例，年齡45～80歲，平均(63.6±6.96)歲。2組的性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療與護理方法

2組均行中心靜脈置管胸腔閉式引流治療，操作方法：根據B超定位選擇穿刺點，患者取面向椅背端坐位，不能起床者取床上端坐位或半臥位，按操作方法常規消毒局部麻醉后試穿刺，穿刺針進針有突破感，見有胸水流出，固定穿刺針，送入導絲，退出穿刺針，由導絲處再置入中心靜脈導管至所需長度，退出導絲，接注射器抽出適量胸水后，用三通連接肝素帽和引流袋，穿刺點用縫合線將靜脈導管固定于皮膚上，外貼3 M透明敷貼，并用膠帶固定于胸壁上。根據病情導管末端連接引流袋，每日定時引流胸腔積液。

對照組采用常規護理[3]。

觀察組在常規護理基礎上接受護理程序干預護理：評估患者生命體征，癥狀體征，心肺功能，病史，用藥治療史，飲食生活習慣，心理性格特征等，根據患者詳細評估情況作出護理診斷，訂出護理措施；常見的護理診斷有氣體交換受損，體液過多，活動無耐力，潛在并發癥等。具體護理措施如下：1)氧療、體位和休息。心衰合并胸腔積液患者因肺擴張受限，呼吸困難缺氧，氧療糾正缺氧對改善和保護心臟功能、器官損害和提高活動耐力都有重要意義，氧療方法有鼻導管吸氧(2～4 L·min-1)、面罩吸氧和無創正壓通氣吸氧；心衰合并中大量胸腔積液者因呼吸困難癥狀嚴重，需要絕對臥床休息，取半臥位，必要時雙腿下垂，行胸水引流后呼吸困難等癥狀會立刻得到很大的改善[4]，但是仍然要根據患者的病情和活動耐力，制定活動目標和計劃，監測活動過程中的反應，順循漸進慢慢增加活動量，協助和指導患者生活自理。2)飲食和出入量護理。給予低鹽清淡易消化飲食，適量為宜，限制鈉鹽攝入，每日控制在5 g以下。記24 h出入量，控制輸液速度和總量，胸腔引流時不超過30 mL·min-1，每天不超過1000 mL[1]。3)心理護理。心衰合并胸腔積液患者因病程長病情重虛弱，常伴恐懼焦慮心理，對置管心理負擔很大，所以置管前做好耐心解釋工作，增加患者信心，而引流后癥狀很快得到改善，患者容易出現麻痹大意心理，所以仍然要注意囑咐患者遵守醫囑和護囑，注意休息和飲食。4)病情監測用藥護理。觀察ACEI、B受體阻斷劑、利尿劑、洋地黃等藥物效果和不良反應，做好患者用藥指導。5)皮膚護理和管道護理。心衰合并胸腔積液患者常伴有水腫，要幫助患者保持皮膚干燥，注意翻身，每班評估皮膚狀況；置管處皮膚保持干燥清潔，每日碘伏消毒并更換3 M敷貼，并觀察穿刺點顏色，管道固定牢固，防止脫落堵塞。

1.3 觀察指標

評價術后2組患者并發癥發生情況、引流情況、患者舒適度和滿意度。并發癥包括引流不暢、引流管堵塞、留置管脫出、感染、氣胸和肺復張后肺水腫等[5]；引流情況包括引流時間及引流量，患者舒適度和滿意度以百分比分計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 引流時間與引流量比較

觀察組引流時間為(58.36±4.77)h、引流量為(536.3±205.4)mL,對照組分別為(76.86±5.77)h、(863.5±253.2)mL,觀察組引流時間與引流量均較對照組顯著減少，差異有統計學意義(t=6.110、6.856,均P<0.05)。

2.2 并發癥比較

觀察組發生導管堵塞1例，拔掉導管后B超檢查胸水極少，無需再穿刺，并發癥發生率為4.76%；對照組發生導管堵塞2例，導管脫落2例，穿刺處紅腫1例,并發癥發生率為23.80%。觀察組并發癥發生率較對照組顯著減少，差異有統計學意義(χ2=6.582，P<0.05)。

2.3 舒適度和滿意度比較

觀察組臨床護理舒適度和滿意度均為95.23%(20/21)，對照組均為71.42%(15/21)，觀察組臨床護理舒適度和滿意度均較對照組顯著升高，差異有統計學意義(χ2=3.870，P<0.05)。

3 討論

心源性胸腔積液是充血性心衰患者常見體征，中、大量胸腔積液對患者肺部造成擠壓，使肺部擴張受限，引起呼吸困難，加重低氧血癥，使得心衰與體循環淤血加重，進一步導致胸腔積液再增多。中心靜脈導管胸腔閉式引流，因其管徑小，組織相容性好，易固定,可以立即減去胸腔壓力，使得肺部復張，使呼吸困難癥狀得到緩解。而心源性胸腔積液又有其特殊性，因為心源性胸腔積液隨著心衰的加重又會反復出現或加重[6]。為提高中心靜脈導管引流治療充血性心衰合并胸腔積液的臨床效果，筆者采取了連續系統的護理程序干預護理，使得患者在引流置管前后得到系統措施護理，加強管道護理的同時更注重患者心理、飲食、活動、藥物治療健康教育等一系列護理，使得患者胸腔積液引流量和時間都縮短，并發癥減少，舒適度和對護理滿意度得到很大的提高，證明了心衰患者合并胸腔積液行中心靜脈置管引流時，護理程序護理的重要性和優越性，采取積極系統的護理程序干預措施，從而保證治療的有效性和安全性，提高患者的恢復速度。

參考文獻：

[1] 舒振林，肖小強.中心靜脈置管引流治療充血性心力衰竭合并胸腔積液的臨床價值[J].中國社區醫生，2011,21(13)：149-150.

[2] 樓肖陽，張宗綿.ICU重癥胸腔積液患者中心靜脈導管的應用效果[J].生物醫學工程學進展，2016,12(2)：138-139.

[3] 武建琴.淺談中心靜脈導管治療心源性胸腔積液的護理體會[J].基層醫學論壇，2013,11(13)：4391-4392.

[4] 田波，張春生.持續性胸腔引流治療心源性胸水臨床分析[J].中國社區醫生，2012,15(14)：66-67.

[5] 黃麗琴，袁如萍，賀春英，等.中心靜脈導管引流胸腔積液常見并發癥的原因及護理對策[J].大理學院學報，2011,2(10)：72-74.

[6] 張志忠.心源性胸腔積液73例治療分析[J].當代醫學，2013,2(19)：70.