CT引導下經皮肺穿刺活檢術后并發癥及其護理

段飛燕

(羅定市人民醫院影像科，廣東 羅定 527200)

肺部占位病變主要是通過纖支鏡檢查，胸腔鏡術，痰脫落細胞檢查，開胸肺活檢等病理學診斷，其中經皮穿刺肺活檢是相對來說微創、安全、有效的一種鑒別手段[1-2]。皮肺穿刺活檢在CT引導的基礎上對肺部占位性病變進行診斷,具有易于準確定位穿刺，高敏感性，高確診率等特點，是早期防治肺癌的有效組織學方法[3]。但術后有時會發生氣胸、咯血、穿刺部位出血，病灶通過針道種植轉移甚至氣體栓塞等并發癥，故術后護理具有重要意義[4-5]。本文旨在總結CT經皮肺穿刺活檢術患者的并發癥及其綜合護理經驗，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年3月羅定市人民醫院接診的116例行CT經皮肺穿刺活檢術的患者納入本研究。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各58例。觀察組，男21例，女37例，年齡39～69(48.32±6.33)歲；對照組，男20例，女38例，年齡39～69(48.29±6.41)歲。2組患者的性別、年齡構成等資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經胸片及CT確定患者肺部存在占位性病變，但病灶具體性質不明；纖支鏡因為占位性病灶靠近胸腔壁，無法到達檢查其性質；進行其他檢查如痰細胞學、腫瘤標記物、影像學均無法確診病灶具體性質；無肺血管畸型、肺動脈血管瘤、肺大皰等穿刺禁忌證患者；簽署知情同意書。排除標準：有CT經皮肺穿刺活檢術禁忌證者；合并其他重要臟器功能障礙或代謝性疾病者；有精神疾病或依從性很差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

CT引導下經皮肺穿刺活檢：穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置，體表標記穿刺活檢部位，在CT引導下確定進針路徑，選擇進針具體方向深度，要求距病灶路徑短且避開血管神經胸壁部位及重要內臟。患者采用仰臥位或側臥位，也可以使用俯臥位。在體表標記部位進行常規消毒，鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次，由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位，按CT引導最佳角度進針，針尖進至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進針到預定部位，CT重新掃描確定進針到病灶內部，扣動扳機，使活檢槍快速進針切割占位性腫塊組織完成經皮肺穿刺活檢術。再次囑患者屏住呼吸，拔除進針，壓迫進針口。再次CT重新掃描避免并發癥如氣胸或出血等情況。95%乙醇固定病理標本送檢。術后囑患者臥床休息4～8 h，對患者進行CT掃描或胸透，觀察其臨床表征如胸悶、咳嗽、心慌、氣短及咯血等，若出血劇烈咳嗽，適宜采用鎮咳、止血治療措施，密切監測患者血壓、脈搏、呼吸情況。

1.3.2 護理方法

對照組患者接受常規護理，包括手術知識講解、穿刺配合指導、呼吸與屏氣訓練、心理疏導以及基礎護理等。

觀察組患者接受綜合護理，即在對照組基礎上增加術前健康教育和術后觀察處理：1)術前健康教育。與患者談話，了解患者對于穿刺活檢及方案的知曉程度，根據患者本人的疑惑給予充分的解答，詳細解釋患者的病情進行穿刺活檢必要性及價值，減少患者對于穿刺的過度恐慌抑郁，告知患者此項為微創類檢查，保持患者平穩心情。2)術后觀察處理。輕度氣胸患者患側靜臥8～12 h，上氧并嚴密觀察患者是否出現胸悶、咳嗽及憋氣，可在門診及病房留觀。積氣均在24 h內消失，未特殊處理。中度氣胸患者，協助醫師及時胸腔抽氣。大量氣胸患者及時做胸腔閉式引流術，絕對臥床休息，吸氧，和輕度氣胸患者一樣嚴密監測。胸腔積血患者及時做胸腔閉式引流術，臥床休息并口服止血藥物治療，密切監測患者血壓心跳呼吸及甚至改變?？┭颊呋紓扰P位，防止窒息，保持通暢呼吸，可根據情況給予適量止血藥。注意皮膚穿刺部位是否感染，滲血，患者體溫是否升高，出現發熱現象，并及時對癥處理。

1.3.3 觀察指標

比較2組患者干預前后生活質量評分、術后并發癥發生率(氣胸、咯血、穿刺部位出血等)以及出院時護理滿意度。生活質量評分使用SF-36生活質量評分量表，共包括36項問題，總分為100分，評分越高表示生活質量越好。護理滿意度使用本院自制問卷，由患者對護士服務態度、護理操作熟練度、護理服務質量等方面進行評分，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.3.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數、計量資料的比較分別采用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后生活質量評分比較

2組干預后生活質量評分均顯著高于同組干預前(P<0.05)；觀察組干預后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前后生活質量評分比較分

2.2 2組術后并發癥比較

觀察組患者術后中重度氣胸及咯血發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥比較

2.3 2組出院時護理滿意度比較

觀察組出院時護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組出院時護理滿意度比較

3 討論

肺部占位病變常在雙相電透、B超、CT等影像學引導下進行[1]。不同影像學引導穿刺有不同特點：B超可見實時圖像且活檢費用低，減輕患者經濟負擔，但由于B超需要足夠聲窗僅適合診斷鑒別膜及胸胸膜下病變[6]。雙相電透診斷鑒別準確率低，對于病變周圍組織復雜，特別是位于縱膈掩蓋部位的病灶，無法在圖像上精確顯示。與前兩者相比，CT成像率高，圖像無重疊對，于實質區、囊性區和壞死區都可清楚區分在圖像上顯示，特別適用于縱膈及縱膈掩蓋及心臟的病灶，在臨床上具有選擇優勢[7]。經皮肺穿刺活檢術后并發癥中針道種植轉移及氣體栓塞罕見，發生率約為0.091%；常見氣胸發生率9%～45%，多數輕度可自行吸收，僅有1.7%～14.2%患者需要做胸腔閉式引流處理;肺出血發生率為27%～33%，多見于針道上的局部出血、滲血及痰中帶血，大咯血癥狀罕見[4，8-9]。

綜合護理干預是在基礎護理上，全方位靜態、被動的體位護理干預，盡早預見可能導致并發癥的高危因素，盡量減少應激原出現，從而減少并發癥風險率,這是因為患者生病導致情緒抑郁，精神狀況不佳，對于治療抱著恐懼心理，不僅大幅降低患者生活質量，也不利于住院治療及康復[10-11]。滕芳菊等[12]通過去除患者恐懼心情，多方面干預患者，營造良好溫馨的病房環境，給予良好的治療康復環境，保證患者術中配合，減少并發癥風險率，術后嚴密監測及時處理并發癥，未產生嚴重后果。本文結果顯示，CT引導下經皮肺穿刺患者護理干預后生活質量較干預前及對照組干預后明顯升高，患者護理滿意度也高于對照組(P<0.05)，提示綜合護理在改善患者術后生活質量以及提高護理服務質量方面效果顯著。而在術后并發癥方面，2組患者輕度氣胸發生率并無明顯差異，但觀察組中重度氣胸和咯血發生率明顯低于對照組(P<0.05)，可見綜合護理干預對于CT引導下經皮肺穿刺患者并發癥有效。故筆者認為，在護理人員專業完整心理及專業護理，個體化護理方案下，采用綜合性護理規避并發癥高危因素，從術前教育，術后監測入手，提升患者對疾病的認識度，減少過度恐慌情緒，降低應激性心理因素導致的并發癥，加強術后觀察，也可及時處理，減少并發癥進一步加重進展。

總之，CT引導下經皮肺穿刺活檢術后并發癥較多，采取有效的綜合護理干預能夠明顯改善其生活質量和護理滿意度，降低并發癥風險。

參考文獻：

[1] 楊肖華,黃新宇,汪國祥.CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥的影響因素分析[J].介入放射學雜志,2013,22(8):658-662.

[2] 葉永青,趙祥玲,林承奎,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):233-235.

[3] 索洪祥.探討CT引導下經皮肺穿刺活檢術在肺部占位性病變中的診斷價值[J].中國實用醫藥,2017,12(9):47-49.

[4] 吳國斌,曾省都,袁平,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床價值及安全性評價[J].中國現代醫生,2016,54(36):114-116.

[5] 張承云.CT引導下經皮肺穿刺活檢術臨床應用效果分析[J].中外醫學研究,2015,13(11):142-144.

[6] 黃國會,胡莎莎,劉小敏,等.圍手術期護理在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的應用[J].中國社區醫師,2017,33(12):112,114.

[7] 姚莉,施長杲.CT引導下經皮肺穿刺活檢術及其并發癥的護理[J].安徽衛生職業技術學院學報,2016,15(1):81-82,84.

[8] 蔣楊,潘江鋒,董科,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用及其并發癥影響因素[J].中國醫藥導報,2014,11(18):52-55.

[9] 丁春麗,李雨霞.探析臨床護理路徑在經皮肺穿刺活檢術中的應用與護理效果[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(22):4648-4649[2017-02-02].http://www.cqvip.com/QK/71895X/201522/665602970.html.

[10] 王會娣,時寶平,張會芳,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者的護理[J].中外女性健康研究,2016,1(11):151,114.

[11] 吳三梅,邵力偉.護理干預對經皮肺穿刺活檢術患者的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):63-64.

[12] 滕芳菊,趙海鳴,程德云.全程綜合護理與傳統護理在經皮肺穿刺活檢術圍手術期的臨床應用對照研究[J].華西醫學,2014,29(3):520-522.