無鋼針化輸液管理在神經內科護理中的應用

安 玲，熊 佳，李淑玲

(江西省人民醫院神經內科，南昌 330006)

輸液護理是臨床護理工作中的一項重要而常見的護理操作，我國73%～90%的住院患者需要進行輸液治療[1]。當前隨著醫療技術持續發展，靜脈留置針憑借簡單、方便等優勢在臨床上被廣泛推廣[2]。為了保護患者和醫護人員的安全，國際靜脈輸液治療協會提出了無針化輸液管理的理念，要求“所有的藥物輸注系統應該使用無針連接系統”。這一要求準則得到了護理學界的認同和大力推介。無針靜脈導管接頭也得到了快速的發展.經歷了注射器接頭，機械閥正壓接頭，和分隔膜接頭時代[3]。神經內科的患者多數為中老年患者，血管彈性相對較差，脆性增加，血管細且容易滑動回血慢，加上多數患者患多種疾病，反復住院，經濟條件限制，靜脈使用的脫水利尿等藥物對血管刺激性強等原因，使得順利穿刺及輸液的難度相對增加。我國已步入老齡化社會，老年患者的增加，且就醫的感受逐漸越來越受社會的關注。筆者觀察無鋼針化輸液管理在神經內科護理的應用效果滿意，值得推廣?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年3月江西省人民醫院神經內科住院治療的年齡≥20歲、排除急診及外院帶入的外周靜脈輸液工具的患者120例。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，其中男性66例，女性54例，患者年齡20～89歲，平均年齡(63.25±15.37)歲，臨床診斷：腦卒中42例，腦動脈供血不足25例，中樞神經系統感染18例，急性脊髓炎9例，帕金森病10例，重癥肌無力6例，多發性硬化8例。急性炎癥性脫髓鞘疾病2例，周圍性面神經麻痹8例，每日輸注液體總量250～2935(864.57±392.89)mL。觀察組中普通靜脈留置針47例，PICC靜脈留置針7例，鎖骨下靜脈留置針6例。對照組中普通靜脈留量針45例PICC靜脈留針8例，鎖骨下靜脈留置針7例。2組患者的一般資料、性別、年齡、疾病種類、輸注液體等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用一次性靜脈輸液鋼針進行常規靜脈輸液護理。實驗組患者采用無鋼針化輸液管理進行輸液護理，內容如下。

1.2.1 評估及宣教

評估的內容包括：1)了解患者的病情是否有鐘點治療需要反復輸液、液體量多、病情不穩定需使用微量泵長時間靜脈給藥的患者。2)患者所需要輸注液體的情況，有無有對血管刺激性強、濃度較高、白蛋白、血液制品等。3)評估患者：患者的精神狀況，有無躁動、神志不清；自理能力，輸液中是否需要協助。4)患者血管情況。做好以上的評估后，責任護士根據患者情況判斷是否選擇深靜脈穿刺，對患者及家屬進行宣教。相關學者指出，對患者實施靜脈留置針的目標是減少因反復穿刺給患者帶來的疼痛，將患者損傷有效減輕，但是有60%左右的穿刺會導致患者疼痛，不合理的靜脈留置針不僅無法將患者舒適度提高，還會將疼痛現象增加[4]。所以在穿刺前護理人員需告知靜脈置管的必要性、重要性及可能發生的并發癥，使患者及家屬充分的了解靜脈留置針，做好護理工作。

1.2.2 選擇合適的血管

根據患者的血管條件盡量選擇較為粗直且有彈性容易固定的血管，避開靜脈瓣、結痂、關節部位、有炎癥、硬結的位置，不選擇下肢靜脈留置。若患者自身外周靜脈血管條件差、血管細而脆、輸液的液體刺激性強血管耐受性差普通靜脈留置針不易穿刺或留置時間不長的情況，但病情原因需要輸液液體量大或天數較長的患者，選擇患者肘部的正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈或鎖骨下靜脈給予深靜脈穿刺。

1.2.3 留置針輸液的護理

BD祥瑪Tm靜脈留置針由科室工作1年以上熟練掌握穿刺技術的護士給予穿刺，PICC靜脈留置針由科室取得靜療資格證的專科護士穿刺，鎖骨下靜脈留置針由本院具有深靜脈穿刺資格證的麻醉科醫生在局麻下行穿刺。PICC和鎖骨下的靜脈留置針均需在患者或家屬在簽署知情同意書的情況下，患者凝血功能正常時進行。操作者嚴格遵守無菌技術操作規程，穿刺成功后根據穿刺針的種類均使用大小合適的3M靜脈留置敷貼無正壓的固定，穿刺針外端彎曲U型固定,在敷貼上注明穿刺者姓名、時間。BD祥瑪Tm靜脈留置針采用原裝肝素帽接一次性鋼針進行輸液，PICC和鎖骨下的靜脈留置針采用正壓接頭連接輸液器的螺旋接頭。每次輸液前后均使用BD福徠喜預沖式導管沖洗器正壓法沖洗管道。

1.2.4 置管后的護理

靜脈留置針常見并發癥包括靜脈炎、血栓形成、留置導管堵塞等[5]。靜脈炎是靜脈留置輸液最常見的并發癥，和不規范操作、穿刺部位、高滲透壓或刺激性藥物、患兒免疫力低下等多種因素有關[6]。靜脈輸液過程中護士需嚴格執行查對制度，規范操作避免并發癥的發生；加強巡視，如發生堵管，不可盲目沖管，及時抽吸回血，見到回血后掌握正確方法沖管；穿刺處有滲血，及時更換敷貼或將導管拔出；重點交接靜脈留置管路，交接班時觀察置管長度、穿刺周圍皮膚有無滲血紅腫、穿刺周圍皮溫是否正常、PICC靜脈穿刺肘關節上10 cm處每周測量臂圍并做好記錄對比、做好各階段的輸液宣教；交代患者如何日常維護靜脈管路：1)對于PICC和普通靜脈留置針留置期間盡量不要提重物，留置周圍關節不可劇烈活動以免管路脫出。2)穿脫衣服時盡量穿開衫的上衣，可先穿后脫置管處肢體。3)如患者置管期間需要洗澡，交代患者務必用保鮮袋保護留置針，以免針頭處進水。4)當發現針頭脫出，或紅腫滲血時及時通知護士處理，以免并發癥的發生。5)做好患者與家屬的心理護理，使其充分了解疾病方面的知識及輸液管路的維護，建立良好的護患關系，獲得較高的治療依從性。

1.3 效果觀察

1)統計2組患者在輸液中堵管，靜脈炎，藥物外滲，不慎脫針和拔管，針刺傷。2)觀察2組患者對靜脈輸液的滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，使用科室自制的調查表進行調查,內容包括護士對患者的服務態度、輸液相關健康宣教、穿刺技術、儀表儀態等方面。滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組堵管、靜脈炎、藥物外滲、脫管和拔管、針刺傷的發生進行比對，觀察組并發癥發生率為23.3%，對照組并發癥發生率為80.0%，差異有統計學意義(χ2=21.63，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者靜脈輸液并發癥發生的比較 例

2.2 2組患者滿意度

調查結果顯示，觀察組(96.7%)患者護理滿意度顯著高于對照組(83.3%)，差異有統計學意義(χ2=10.89，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度調查比較 例

3 討論

臨床給藥治療中最重要的途徑為靜脈滴注。目前靜脈留置針已逐漸成為臨床給藥治療中的主要方式[7-8]。通過分離穿刺通道和輸液通道，能有效防止血液回流，減少穿刺操作時血源性污染的風險[9]。靜脈留置針能夠在患者靜脈中進行存留，它的應用不僅減少了患者長期治療中反復穿刺所造成的痛苦，對靜脈血管進行了保護，也減輕了護理工作量[10]。

神經內科的患者多為中老年患者、反復住院、血管條件相對較差、使用藥物對血管刺激性強，留置針的使用越來越廣泛，可顯著的減輕患者輸液中的痛苦。但是并發癥的預防及處理不容忽視，這需要護士加強巡視、提高自身穿刺技術、做好留置導管的維護、做好各階段的宣教并取得家屬的配合、積極的學習相關知識，有效的降低留置針帶來的并發癥的發生率。無鋼針化輸液管理是住院患者靜脈輸液管理中重要的方法，能規范有效的管理患者的靜脈管路，減少并發癥的發生，在神經內科工作中方便，安全，有效并明顯提高患者的滿意度，值得在臨床護理工作中廣泛推廣。

參考文獻：

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