青年人老年護理職業認知與選擇意愿研究

廖少宏,宋春玲

(山東工商學院 公共管理學院,山東 煙臺 264005)

一、引言

根據國家統計局發布的最新數據,2016年我國65歲及以上人口1.5億人,占總人口的10.8%,比第六次人口普查8.87%比例增長近2個百分點,我國人口老齡化與高齡化成為不可避免的發展趨勢。與此相伴隨的是失能、半失能及失智老人數量也呈現快速增長的勢頭。子女數量的減少促使非正式的家庭照料可獲得性逐步下降,社會化養老服務需求的迅速增長將是毋庸置疑的事實。作為提供社會化照料的老年護理人才需求會急劇增加,但護理人員短缺現象將會持續相當長的時間。如何提供充足的人力資源以滿足日益增長的長期護理需求,無疑向現有政策提出了極大的挑戰。發達國家目前面臨此困境時提出的關鍵解決措施之一就是吸引更多的青年人加入到老年護理事業[1]。

許多省市地區圍繞鼓勵青年人加入養老服務行業提出入職補貼和職業資格補貼政策。如山東省2016年發布《山東省養老服務業省級專項資金補助項目實施方案》,對符合條件的入職養老機構的本科、專科畢業生,分別給予2萬元和1.5萬元的一次性補助,一定程度上激發青年人加入養老機構從事老年護理工作的積極性。但目前青年人對老年護理職業的認知狀況以及從事老年護理職業的意愿如何還有待深入了解,以明確青年人在護理職業選擇上關鍵影響因素。

本文通過一項在山東省煙臺市開展的青年人對老年護理職業認知與從事老年護理職業意愿的調查,深入分析我國青年人對老年護理職業的認知狀況,探尋青年人從事老年護理職業意愿的影響因素,進一步為我國吸引青年人加入老年護理行業提供相關的政策建議。

二、理論框架、調查內容及方法

1.基本理論框架

作為未來需求量快速增長的職業,青年人對老年護理員職業選擇與對其他職業選擇相似,可根據職業選擇的理論進行分析。目前職業選擇理論大多將研究焦點集中在個體與職業環境的匹配問題上,最為著名的是Holland的匹配理論[2]。有學者認為,雖然匹配理論存在一定局限性,但是其基本理論觀點,即個體傾向于將個人特征與組織特征或任務特征相匹配以尋求個人或組織的利益,在職業選擇方面具有較強的預測力[3,4]。不過,匹配理論并沒有很好地解釋職業選擇決策的過程。Sauermann充分考慮職業選擇的動機與認知過程,將行為決策理論應用于職業選擇的研究,形成了一套完整的職業選擇模型[5]。

該模型主要考察了兩個過程:(1)特定選擇目標下決策者的決策策略選擇過程;(2)給定決策任務特征時決策者的偏好構建過程。圖1展示了Sauermann的職業選擇模型的基本框架。

如圖1所示,選擇結果由決策者掌握的信息、決策過程中構建的偏好以及決策策略共同決定。個體進行職業選擇時,一般會首先確定基本的選擇目標,根據經濟效益原則,在評估各種不同的職業信息后,形成相關的決策策略,最后達成職業選擇結果。但是,不同的策略需要的信息量不同,因而策略選擇受到有限信息的限制。有時,決策者能夠在決策過程當中獲得額外的信息,但獲得的信息量和類型取決于決策者所選取的目標職業。社會環境在決策過程中有著重要的影響,可能會影響個體的目標選擇,并會向個體提供相關信息。另外,還需要考慮個體偏好對職業選擇的影響。不同的偏好反映了決策過程中不同目標的特征差異,并影響到個體評估不同職業的相對重要性。不過,人們的偏好并非總是穩定和明確的,經常受到情景因素的影響,特別是評估模式和其與職業特征之間的互動也會間接地影響偏好的形成。同時,偏好還經常受到社會環境的影響。

圖1 Sauermann職業選擇模型基本框架

2.調查內容

依據Sauermann職業選擇模型的基本分析框架,本調查選取15～34歲的青年人群作為調查對象,圍繞職業選擇三個方面的影響因素對青年人的老年護理職業認知和選擇意愿進行深入的調查和分析。

調查問卷的內容主要分為三個部分,第一部分是調查對象的基本信息,包括性別、年齡、居住地、是否與父母同住等;第二部分是老年護理員職業認知狀況,包括職業的知曉度、任職資格條件、工作內容、能力要求等方面的認知情況;第三部分是老年護理員職業選擇意愿和期望,包括期望工資水平、工作方式等相關內容。

3.調查方法與對象

目前我國直接培養老年護理人才高校較少,護理學專業畢業生大多數會選擇去醫院從事護理工作,到養老機構從事護理工作的比例較低,而且女性比例較高。為更有利于進行護理專業與非護理專業青年人老年護理職業選擇狀況進行對比分析,本調查面向某所高校的大學本科護理專業學生(絕大多數為女生)與人才市場求職人群共發放調查問卷630份,回收594份,總有效回收率為94.3%。主要采用方便抽樣和個體訪談的形式,運用Epidata3.1軟件錄入有效數據,采用Stata 13.0進行數據分析。調查對象中女性占79.1%;初中及以下占13.1%,高中/高職/大專占22.2%,本科及以上占53.5%,其中本科護理專業學生占27.3%,學歷水平總體較高;20歲及以下占16.7%,21～25歲占61.1%,26～35歲占22.2%;居住地為城鎮的占56.1%,未婚比例為81.3%。

三、青年人老年護理職業認知與選擇意愿狀況

1.養老機構的社會知曉度比例較高,但青年人大多并不了解老年護理職業

養老機構數量與區域分布會影響到青年人對老年護理員職業的認知狀況。調查結果表明,有75.8%的回答者了解到所在地區有養老院/福利院/老年公寓等養老機構,但72.2%的人表示對老年護理員職業基本不了解,僅有18.7%的人表示非常了解和比較了解,而且護理專業學生與其他人員的回答并無顯著差異。伴隨著我國養老機構數量和規模的不斷增長,人口老齡化帶來的養老難題和養老服務業的發展引起青年人的關注,但大多數青年人對養老機構老年護理職業本身并不清楚。

2.青年人對護理員的工作內容與技能要求的認知與現實情況基本相符

為了調查青年人對老年護理員工作內容的了解程度,我們專門設計了“您知道老年護理員的工作內容有哪些?”和“您認為從事老年護理員工作需要哪些技能?”兩個方面的多選問題,結果如表1所示。

從表1中可以看出,目前82.1%的青年人認為老年護理員的工作主要是照料老人的日常生活,陪老人聊天和給老人體檢等工作內容。據對養老機構的實地考察和了解,這一基本認知與目前大多數養老機構護理員所從事的工作內容基本相符,類似于家庭雇傭保姆提供的照料服務內容。照顧老人的日常起居成為目前養老機構的首要職責,但適度滿足老年人的精神需要、體檢、護理等重要工作內容由于人員短缺和技能不足常常被忽視。

表1 老年護理員基本工作內容與技能要求的認知

另外,青年人認為從事老年護理員需要參加相關培訓和取得國家資格認證的比例高達76.8%,這與《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》中提出的推行養老護理員職業執業資格考試認證制度的政策相一致。這意味著,老年護理的專業性需要護理員接受相應的培訓或通過執業資格認證來保證服務質量。不過,值得注意的是,仍有23.2%的青年人并不清楚或認為不需要培訓或資格認證,這與目前老年護理員的社會公眾認知度相對較低有著密切的關系。

3.青年人所感知的老年護理員職業地位與收入水平一般,壓力較大

由于工作本身的特殊性和較低的收入水平,青年人對于老年護理職業持較低的社會認可度。調查結果顯示,青年人認為老年護理員職業地位一般和較低的比例高達64.7%,收入水平一般和較低的比例為69.7%,工作壓力非常大和比較大的比例為57.6%,偶爾放假休息和沒有休息的比例高達87.4%。低工資、休息少、壓力大、職業地位低下是青年人所感知到老年護理員的典型職業特征。從對養老機構的實地調查來看,護理員工資2016年平均達到2 500元/月左右,根據齊魯人才網公布的數據,截止到2016年12月,煙臺市職工平均月薪為4082元,護理員工資為平均水平的61.2%,而且僅相當于煙臺市2016年最低工資1 710元的1.46倍,具有典型的低工資特性。

另外,分性別來看,對護理員收入水平的認知方面存在顯著的差異,女性認為一般和較低的比例為68.5%,而男性則高達82.5%。不同教育程度對老年護理員的職業地位評價存在顯著差異。初中和本科及以上文化程度的回答者認為職業地位一般和較低的比例均超過70%,而高中/職業類院校的比例為45.5%,這可能與高中/職業類院校畢業人員對于護理員職業的了解程度更高有密切的關系。

4.青年人選擇老年護理職業的傾向性并不明顯,愿意采取兼職形式

通過調查發現,不愿意從事老年護理職業比例有33.7%,非常愿意和比較愿意只有25.5%,38.8%的人認為無所謂,大部分青年人沒有表現出對老年護理職業的興趣,反映其對老年護理職業選擇傾向和意愿并不強烈。

進一步分析影響個人老年護理員職業選擇的因素,如圖2所示,可以看到“已經有其他工作”的占33.3%,其次是“不會相關技能”占28.9%,“沒聽說過,不了解”也占23.7%。因此,目前已有職業、技能準備不充分以及并不了解該職業成為影響青年人愿意選擇的重要原因。“不愿意伺候老人”僅占10.5%,并沒有出現大部分青年人不愿意伺候老人的現象。

在調查中設置“哪方面的條件改善了,您會愿意選擇做老年護理員?”這一問題來進一步分析愿意選擇的原因。結果發現,首先是“工作時間靈活”占35.7%,青年人更傾向于采取兼職或小時工等能夠自由安排時間的形式從事老年護理工作;其次是“提高工資水平”的比例占33.0%,工資的改善會較大影響青年人職業選擇的意愿;再次是政府政策的改善,占28.6%。由前面分析得知大多數青年人對“老年護理員”這個職業本身不太了解,相關政策措施并不到位,有部分青年人認為,如果政府政策改善,則有可能從事老年護理職業。

圖2 青年人選擇從事老年護理職業的影響因素

5.大多數愿意在老年護理院和社區服務中心從事老年護理工作

對于青年人老年護理職業期望工作地點,52.4%的青年人選擇附近老年護理院,30.7%的選擇本社區或相鄰社區,而且護理專業學生選擇兩者的比例更高,其中63.0%的人愿意到附近老年護理院工作,31.5%的愿意到本社區或相鄰社區,愿意到農村養老院或上門服務的僅為5.6%。根據目前我國機構分類,老年護理院屬于醫療機構,會吸引部分護理專業的青年人加入,但絕大多數護理專業的學生不愿意去農村養老院或提供上門服務,這可能與工作穩定性及各種福利待遇密切相關。

另外,對于從事護理工作的工作方式的期望,77.8%的護理專業學生愿意由社區服務中心來安排,而其他青年人期望的工作方式主要是社區服務中心和養老院,分別占43.8%和35.8%。對愿意從事老年護理職業人群的進一步分析可以發現,希望兼職工作的比例高達88.2%,表明大多數被調查青年人即使愿意從事該工作,更傾向于兼職而不是全職工作。

6.青年人比較愿意參加老年護理的免費培訓,去養老院做義工

隨著社會的不斷進步,愿意參與志愿活動的人日益增多,尤其是針對弱勢群體的志愿服務意愿較為強烈。從調查中可知,有54.5%的青年人表示會在業余時間參加老年護理員的免費培訓,表示不愿意或非常不愿意的比例僅有11.2%;愿意參加去養老院做義工護理老人的比例高達63.6%,表示不愿意的僅有8.6%。應該說,這是社會發展和我國青年人素養提升的明顯表現。

進一步分析護理專業學生與其他青年人之間的差異,可以發現,護理專業學生表示愿意參加護理員免費培訓的比例高達74.1%,做義工的比例高達72.2%,比非護理專業青年人的47.2%和60.4%的比例要高出許多。從中可以發現,對于護理專業的相對較深的了解和理解,有利于提升對老年護理志愿活動的參與意愿和水平。

四、青年人老年護理職業選擇意愿的影響因素

通過前面的分析可以看出,影響護理職業選擇的因素較多,需要深入分析各因素對青年人老年護理職業選擇意愿的影響。

1.基本模型

因為老年護理員職業選擇意愿采取五點量表,分析其影響因素最合適的經驗估計方法就是采用有序Probit回歸模型。因為職業選擇意愿涵蓋了從“非常愿意”到“非常不愿意”5類,為了減少諸如“非常不愿意”樣本較少可能帶來的偏差,將5類重新劃分為3類,“非常愿意”與“比較愿意”合并為一類“愿意”,“不愿意”和“非常不愿意”合并為一類“不愿意”。

有序Probit模型的一般形式是:

(1)

Yi是有序響應變量,Xi是解釋變量的集合,β是待估計參數,μi是隨機變量,有序響應值Y有3類。有序響應模型定義為:

Pr(Y=j|X,α,β)=Fj(αj-X′β)-Fj-1(αj-1-X′β)

(2)

其中,j=1,2,3,α0=-∞,αj-1≤αj,αm=∞,F是累積正態分布函數。

2.回歸分析

根據Sauermann職業選擇模型,青年人在選擇護理職業時需要綜合考慮護理職業信息、個人偏好及決策策略三個方面。護理職業信息包括對護理職業認知狀況、護理職業工作特征和社會環境狀況。偏好則由個人基本特征、興趣以及價值觀等決定。個人稟賦選擇取決于身體與能力稟賦。因為本文主要是針對單一護理職業的選擇意愿,考慮忽略決策策略的影響,重點考察個體特征、稟賦、偏好與職業信息。有序Probit回歸結果如表2所示,各因素均為二分變量,若認為“是”,則為1,否則為0。下面對影響青年人老年護理職業選擇意愿的因素分別進行探討。

(1)個體特征與稟賦的影響

在控制其他變量的情況下,年齡較大與年齡較小的相比、農村青年與城鎮青年相比,老年護理職業的選擇意愿更為強烈,性別則無顯著影響。農村青年在老年護理職業選擇上可能并沒有城市青年諸多的顧慮,選擇的意愿較為強烈。教育程度較高的青年人,職業選擇余地較大,除非萬不得已,一般不愿意從事老年護理工作。不過,作為護理專業的學生表現出比其他非專業青年人更低的選擇意愿,可能與他們未來絕大多數可能會從事醫療護理或相關工作密切相關,表現出較低的老年護理職業選擇意愿,是否具備相關技能并不會對青年人的意愿形成相應的影響。

表2 青年人老年護理職業選擇意愿影響因素

注:③ p<0.01, ② p<0.05, ① p<0.1

(2)職業信息的影響

由于老年護理職業本身公眾的認知和了解程度有限,因此了解程度并未表現出青年人老年護理職業選擇意愿的顯著影響,但是對認為需要有相關培訓和取得國家資格認證的青年人選擇從事老年護理職業的意愿更為強烈,認為護理職業地位低的青年人,更不愿意選擇老年護理職業。職業聲望評價對職業選擇有著重要的影響,這一結論具有普遍性的意義。根據田志鵬等在2011年針對北京大學本科生職業聲望評價的追蹤調查表明,在86種評價中職業聲望中護士排名52位,較1999年下降了12位,成為降幅較大的職業之一。

不過,認為護理職業收入水平較高的青年人的意愿反而更低,這一基本結論顯然與一般人的理解并不符合,通過前面的分析,調查中選擇無所謂或不愿意的比例較高,而且將認為的收入水平與選擇意愿進行相關分析,兩者表現出顯著正向相關性,但在控制了其他變量的情況下,認為收入水平高并不會導致更強的選擇意愿,這可能與其他因素的影響更為強烈有關。從這種意義上說,收入水平可能并非青年人選擇老年護理職業時考慮的最主要因素。

青年人普遍感知到的老年護理工作較大的壓力降低老年護理職業選擇的意愿。不僅是老年護理職業,實際上所有的護理職業均面臨著較大的壓力,勞動強度大,責任也大,還常受到來自被護理者和家人的質疑,這都成為青年人選擇老年護理職業的重要障礙。

(3)個體偏好的影響

青年人在護理職業的選擇上受到個人偏好的強烈影響。參加老年護理員的免費培訓意愿以及參加做義工護理老人的意愿越強烈,則更有可能選擇從事老年護理職業,其間存在著內在的一致性。這充分反映了當代青年人志愿服務方面的觀念有了進一步的提升,其價值觀念與時代的發展具有極大的契合性,社會參與意識和民主意識、法制觀念等明顯增強[7]。但值得注意的是,在控制了其他變量的情況下,不愿意侍候老人成為青年人不愿意從事老年護理職業的重要原因之一。

3.基本結論

通過回歸分析可以發現,影響護理職業選擇的因素較多,大體上可歸結為以下幾個方面:(1)老年護理職業本身的特征限制青年人選擇的意愿。職業地位低、工作壓力大、收入水平低是重要的影響因素;(2)青年人較強的社會參與意識能夠有效提升老年護理職業的選擇意愿;(3)青年人較高的教育水平會降低選擇的意愿,但農村青年人選擇意愿會更為強烈,非護理專業青年人與護理專業青年人相比,選擇意愿更強烈。

五、相關政策建議

根據前面分析青年人護理職業選擇影響因素可以看出,影響青年人選擇護理職業存在積極的因素,但存在許多消極的因素,需要在政策層面上進行積極引導。

1.極力宣傳老年護理職業的發展前景,吸引更多青年人加入

通過前面的分析,大多數青年人對于護理職業本身并不了解,社會公眾的認知也非常有限,可以借鑒其他國家的經驗做法,通過報紙、電視、網絡及社區張貼等多種渠道廣泛宣傳老年護理職業的工作內容、承擔的責任以及未來的職業發展前景,通過價值觀的引導,讓廣大青年人了解到本身職業的特殊性及其神圣性,以吸引更多青年人加入老年護理行業。

2.進一步規范老年護理員職業資格認證工作,提升社會地位,塑造良好的職業形象

規范的職業資格認證不僅有利于提升老年護理的服務質量,而且可以打破過去“什么人都可以干”的不良印象,全面塑造老年護理職業的專業形象,以提升老年護理職業的社會地位。通過合理有效的手段提高老年護理員的工資和福利水平,改善工作環境和條件,提升老年護理員工作滿意度。這不僅能夠激勵目前的老年護理員,更重要的是能夠吸引更多青年人選擇老年護理職業。

3.形成有利于青年人提供老年護理志愿服務的工作機制,打造一支年輕有活力的志愿或兼職護理人才隊伍

青年人具有較強的志愿服務老年人的意識,如何形成有效的老年護理志愿服務機制將是引導青年人合理參與志愿服務的關鍵和核心問題之一。通過在高校、農村和城市社區形成制度化的志愿服務機制,并與社會志愿服務體系進行有效銜接,以提升青年人志愿服務的有效性。同時,重構現有老年護理服務內容與服務流程,采取合理提供兼職工作的方式,吸引更多青年人從事老年護理職業的相關工作,不僅能夠有效緩解目前老年護理員嚴重短缺的態勢,而且可以從護理老人過程中感知社會,提高青年人的社會責任感,成為促使青年人正式職業選擇時的重要參考依據。

4.完善老年護理的繼續教育培養體系,奠定堅實的人才基礎

護理專業的特殊性需要有完善的培訓與培養體系作為支撐,而且護理老人可能成為青年人未來人生道路中的不可回避的責任之一。通過免費的老年護理培訓和職業化的培訓體系,促使青年人掌握更多的護理老人的基本技能與方法,奠定從事老年護理職業的重要基礎,以滿足未來龐大的老年護理員的需求。

[1]Fujisawa,R and F Colombo. The Long-Term Care Workforce: Overview and Strategies to Adapt Supply to a Growing Demand[EB/OL].http://www.oecd-ilibrary.org/docserver/download/225350638472.pdf,2009-03-17.

[2]Holland,J L. Making vocational choices: A theory of vocational personalities and work environments (3rd ed)[M].Odessa: PAR,1997.

[3]任頡,許百華.Henry Sauermann的職業選擇模型及其現實意義[J].人類工效學,2007,(3):50-52.

[4]Kristof,A L. Person-organization fit: An integrative review of its conceptualizations,measurement and implications[J].Personnel Psychology,1996,(1):1—49.

[5]Henry Sauermann. Vocational choice: A decision making perspective[J].Journal of Vocational Behavior,2005,(66):273—303.

[6]田志鵬,鄺繼浩,劉愛玉.社會轉型時期大學生職業聲望評價——以北京大學本科生調查為例[J].青年研究,2013,(5):1-10.

[7]宋春玲.我國老年長期護理人才需求預測與供給政策探析[J].中國民政,2013,(5):32-34.