高齡股骨粗隆間骨折手術治療的療效比較

袁潔軍

（宜賓利民醫院 四川 宜賓 644000）

股骨粗隆間骨折是一種臨床上常見的疾病，也是一種典型的骨科病癥，該疾病的產生與患者自身及外界撞擊有著密切的聯系，多見于老年人群，老年患者存在身體素質和免疫能力下降的趨勢，對于鈣離子的吸收明顯不足，會導致骨質疏松，脆性提升，易產生骨折癥狀，患病后，患者的生活質量會受到嚴重的影響，應給予重點關注，臨床上，針對該疾病的治療多為手術治療，不同的手術方法，療效有所不同，患者手術方案的選擇應依據手術療效來選定[1]。本文為選擇最佳的治療方案，對比髖關節置換與PFNA內固定手術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年6月至2017年6月期間我院救治的62例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，依據手術方案的不同分為對照組和觀察組，對照組用用髖關節置換手術治療，共30例，觀察組PFNA內固定手術治療，共32例，其中，觀察組患者男18例，女12例，年齡72～89歲，平均年齡（78.25±1.38）歲；根據AO骨折分型：A1有17例，A2有7例，A3有6例；對照組患者男17例，女15例，年齡72～85歲，平均年齡（77.05±1.44）歲；根據AO骨折分型：A1有16例，A2有14例，A3有2例。兩組患者在基本資料（性別、年齡、骨折類型）方面，統計學無意義（P＞0.05）。納入標準：經過臨床診斷，確診為高齡股骨粗隆間骨折患者，均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①全身免疫性疾病患者；②嚴重器官功能不全者；③精神疾病患者；④不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組用髖關節置換手術治療，術前麻醉，側臥，髖關節后外側切口，長度8～15cm，股骨頸截骨，取出股骨頭，清理髖臼、股骨端髓腔,擴髓處理，沖洗髓腔，清除多余脂肪組織，確定股骨頭大小，用生物型全髖假體、骨水泥對股骨距缺損的部位修復；復位后，清洗、消毒創腔，修復關節囊，放置引流管，縫合切口，抗感染處理。

觀察組用PFNA內固定手術治療，術前麻醉，平臥牽引床，固定下肢，用C臂X線透視功能，輔助骨折部位閉合及復位；股骨大轉子上方開切口，4cm的長度，大轉子頂部內側正中處置入開口器，直至髓腔，依據實際大小確定PFNA的大小，置入PFNA髓內釘，借助瞄準器，置入螺旋刀片，骨折遠端處置入旋緊螺釘，C臂X線透視，安裝尾帽，術后沖洗、止血，留置引流管，縫合切口，抗感染處理。

1.3 指標觀察

觀察兩組臨床療效情況。臨床療效判定標準[2]：①顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯好轉，指標恢復或明顯恢復；②有效：臨床癥狀和體征有所好轉，指標有所恢復；③無效：臨床癥狀和體征無變化或惡化。總有效率為顯效與有效之和的百分比。

1.4 統計分析

數據錄入Excel表格之中，用SPSS 18.0統計分析，用（±s）來表明，用χ2檢驗，P值＜0.05，統計學有意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效情況

兩組患者的總有效率分別為76.67%和93.75%，觀察組明顯更高，統計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效情況[n（%）]

3.討論

股骨粗隆間骨折是一種典型的骨科疾病，多見于老年人群，年齡越高，患者的骨質脆性越高，產生骨折的概率越大，這與高齡人群的身體素質和免疫能力低下，鈣離子吸收不足有著密切聯系，同時，高齡患者術后身體器官功能減弱，傷口愈合與手術的選擇有著一定程度的聯系，手術越好，患者的術復越快，此時，手術方案的選擇非常重要和關鍵[3]。

臨床上，針對高齡股骨粗隆間骨折患者的手術方法常見的為髖關節置換手術與PFNA內固定手術，其中，PFNA技術為螺旋刀片的鎖定技術，具有：空心主釘，切口小，髓腔易進入，破壞血液循環程度小，能夠有效降低患者術后并發癥[4]。髖關節置換術具有固定牢靠、無需牽引的特點，這兩種手術方法進行比較，PFNA內固定手術的手術時間更短，術中出血量更少，臨床療效更高，術后患者的康復速度更快，因此，高齡股骨粗隆間骨折患者在選擇手術治療方案時，應優先選擇內固定手術進行治療[5]。

綜上所述，髖關節置換手術與PFNA內固定手術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的均有一定程度的療效，內固定手術治療的療效明顯更高，在高齡股骨粗隆間骨折患者選擇手術方法時，內固定手術值得優先選用。

[1]王剛.老年股骨粗隆間骨折采用人工關節置換術與內固定治療的效果對比分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（2）:192-193.

[2]李海波.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].世界臨床醫學，2015，9（4）:43-44.

[3]劉朋，張力.PFNA內固定與髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國老年學，2015，v35（5）:1186-1189.

[4]張超凡，張文明，黃子達，等.人工髖關節置換術與內固定術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30（10）:1035-1039.