腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石治療中的臨床療效觀察

黃聯東

（南江縣中醫醫院 四川 巴中 635600）

膽結石作為臨床比較常見的疾病，主要是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，尤其是在近年來人們飲食習慣改變的情況下，發病率明顯增加。膽結石主要表現為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等，但大部分患者無明顯癥狀，只有在體檢和手術中發現[1]。由于膽結石病情發展加快，因此當發現后必須及時給予有效的治療。傳統采用開腹方式雖然具有一定的療效，但因為創傷大和術中出血量多等問題不利于術后的恢復。而腹腔鏡膽囊切除術作為如今廣受歡迎的微創手術，其能夠在保證療效的情況下減少對患者的創傷。本次研究就對膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療和開腹手術治療的療效進行了探討，詳細研究內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇94例膽結石患者作為研究對象，均為本院于2016年5月至2017年5月期間收治，均經腹部CT與B超確診，且滿足《腹部外科診斷和鑒別診斷書》中相關診斷標準[2]。按照隨機數字抽取表法將94例患者分為兩組，對照組47例，年齡在35歲至52歲之間，平均年齡為（43.25±3.24）歲，男患者31例，女患者16例，病程0.5年至3年，平均病程為（1.15±0.54）年；觀察組47例，年齡在34歲至51歲之間，平均年齡為（49.62±3.87）歲，男患者29例，女患者18例，病程0.4年至3年，平均病程為（1.12±0.58）年。排除肝外膽管與肝內結石、惡性腫瘤、嚴重基礎性疾病等患者。所有患者均知曉本次研究目的及內容，且自愿簽署知情同意書。兩組患者基本資料均經統計學軟件處理，顯示性別、年齡及病程均無差異顯著性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組患者均接受開腹手術治療方式，于術前常規進行術前準備，給予患者全麻或硬膜外麻醉方式，指導取仰臥位，選擇右肋緣下斜切口，長度為7cm，逐層分離皮膚、皮下組織等，進入腹腔后探查胃、十二指腸、肝臟等，確定膽囊位置后顯露膽囊三角，鈍性分離腹膜，確認膽囊管后利用絲線牽引膽囊管，雙重結扎膽囊動脈切斷。隨后游離膽囊，并將膽囊從膽囊床上切下，并對殘端進行雙重結扎。清理腹腔內滲血、縫合切開腹部組織。術后常規給予抗感染治療。

1.2.2觀察組 對照組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術治療，給予患者氣管插管全麻，協助取頭高腳低平臥位，選擇臍下1cm位置切口1mm，作為觀察孔，選擇劍突下1cm切口1mm作為主操作孔，選擇右腋前線切口5mm和肋緣下右鎖骨中線5mm切口作為輔助操作孔。建立氣腹，設置氣腹壓為10mmHg至12mmHg。利用腹腔鏡探查腹腔，明確膽囊位置及形態，若膽囊與腹腔內臟器粘連性鈍性分離，隨后利用電凝鉤切開漿肌層，顯露膽總管、膽囊管及膽總管，分離膽囊管周圍組織，選擇距膽總管3mm至5mm位置夾閉膽囊管，并切斷。明確膽囊動脈無誤后，鉗夾切斷膽囊動脈。將膽囊頸部提起，選擇距離肝5mm處切下膽囊，對滲血情況采用電凝處理。將膽囊放置在標本袋中，經切口取出。放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘。術后常規給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

兩組患者臨床療效、手術時間、術中出血量、術后恢復情況（術后排氣時間、住院時間）及并發癥發生情況（感染、膽簍、出血、腸粘連、皮下氣腫）比較。臨床療效判斷標準[3]：顯效為患者臨床癥狀基本消失，未出現大出血和并發癥；有效為臨床癥狀明顯改善，未發生大出血，但出現輕微并發癥。無效為不滿足上述顯效和有效診斷標準。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對于本次研究所記錄的數據，均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理分析，計量數據采用平均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數數據采用百分數（%）表示，比較采用卡方檢驗，將P＜0.05為差異有統計學意義判斷標準。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率比較分析

分析表1可知，觀察組與對照組治療有效率分別為97.87%、82.87%，經比較觀察組臨床療效更好，P＜0.05。

表1 兩組患者治療有效率比較分析（%）

2.2 兩組患者手術指標及術后恢復情況比較分析

分析表2可知，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等均顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者手術指標及術后恢復情況比較分析（±s）

表2 兩組患者手術指標及術后恢復情況比較分析（±s）

住院時間（d）觀察組 47 58.7±4.3 50.5±3.5 10.6±2.8 5.4±1.6對照組 47 92.4±10.6 98.7±8.5 22.4±4.6 8.8±1.9 t / 20.19 35.94 15.02 9.38 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（h）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較分析

分析表3可知，觀察組感染、膽簍、出血、腸粘連、皮下氣腫等并發癥發生率8.51%明顯低于對照組并發癥發生率25.53%，P＜0.05。

表3 兩組患者并發癥發生率比較分析（%）

3.討論

根據臨床研究可知，膽囊結石作為膽囊內結石引起的疾病，具有病程長、風險高、病情發展快和并發癥多等特征，且會隨著年齡的增加而升高發病率，高峰年齡在40歲至50歲[4]。引發膽結石的因素較多，如肥胖、妊娠、高脂肪飲食、糖尿病、肝硬化等任何能夠對機體膽固醇與膽汁酸濃度比例產生影響的因素，或造成膽汁瘀滯的因素，均可能導致結石形成。當前膽結石大部分為以膽固醇結石為主的混合型結石，對其的發病機制尚不明確，一般認為與脂類代謝、膽固醇過飽和等因素關聯較大[5]。膽結石不僅會引起各種不良癥狀，嚴重影響患者的生活質量，但可能引起慢性膽囊炎、萎縮性膽囊炎等并發癥，進一步危害患者的健康，因此必須及時給予患者有效的治療。當前對膽結石主要以手術治療為主，傳統開腹膽囊切除術雖然能實現膽囊取石，緩解患者不良癥狀，但會對患者造成較大的創傷，且術中出血量較多，對機體造成一定的損害，不利于術后的恢復，且術后并發癥較多。隨著我國醫療技術的發展，如今微創手術逐漸在臨床治療中得到推廣，如腹腔鏡膽囊切除術應用在膽結石治療中，能夠有效改善傳統開腹手術治療中存在的創傷大、術中出血量多等問題，減少對機體的損害，而且因為創傷較小，不會產生劇烈的疼痛感，術后患者能夠盡快適應，且一般在手術完成后6h至8h即可下床活動。雖然腹腔鏡膽囊切除術僅通過微孔完成手術，但其通過腹腔鏡，能夠獲得清楚的視野，對血管處理更加清晰，通過電凝利于減少出血量。但需要注意，對于出現嚴重并發癥的急性膽囊炎、伴隨腹腔感染、伴急性重癥膽管炎等均為絕對禁忌癥，應注重術前檢查。本次研究就對膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療和開腹手術治療的療效進行了探討，結果顯示觀察組治療有效率97.87%明顯高于對照組82.87%，P＜0.05；表明腹腔鏡膽囊切除術利于促進癥狀盡快消除，提高患者生活質量。觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間與對照組相比偏低，P＜0.05，表明腹腔鏡膽囊切除術能夠快速完成手術，不會造成較大創傷，減少術中出血量，促使患者術后盡快恢復正常活動和進食，縮短住院時間。觀察組并發癥發生率8.51%明顯低于對照組25.53%，P＜0.05，表明腹腔鏡膽囊切除術具有較高的安全性，雖然可能引發一些并發癥，但均表現輕微，能夠很快恢復。為了進一步保證臨床療效，術前需要進行詳細的檢查，對于高度懷疑膽總管梗阻或膽結石是否進入膽總管應行膽總管探查術。當治療后，需嚴格控制患者的飲食，如禁止辛辣刺激食物、膽固醇高食物、高脂肪食物等，指導其規律三餐，以高纖維食物為主，并適當運動，以促進恢復。

綜上所述，與開腹膽囊切除術相比，對膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療能夠獲得更加滿足的治療效果，不僅具有手術時間短、術中出血量低等優勢，且利于患者術后盡快恢復，減少術后并發癥，安全性較高，值得推廣應用。

[1]徐勇士,龍運志.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的臨床療效分析[J].醫學綜述,2015, v.21(5):909-910.

[2]張宏杰.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].中國實用醫刊,2015,42(2):30-31.

[3]曾志強.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].當代醫學,2015,42(36):82-83.

[4]婁前進.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].醫藥,2015,42(4):128-128.

[5]李法文,陶緒雄,LIFawen,等.應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發膽結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2015, 5(14):126-128.