老年重癥肺炎治療中比阿培南的應用及回顧性分析

馮薇 陳力（通訊作者）

（成都大學附屬醫院老年病科 四川 成都 610081）

近年我國的環境在不斷的惡化，使得肺炎的發生率也不斷的升高，而隨著老齡化社會的到來，老年患者重癥肺炎的發病率近年來不斷的升高，已經成為與惡性腫瘤、心血管疾病等并駕齊驅的，嚴重威脅老年患者生命的常見疾病。老年重癥肺炎經常會伴有呼吸衰竭、感染性休克等并發癥，病死率會超過50%，因此需要及時的治療[1,2]。本次我們采取回顧性的分析，分析比阿培南治療老年重癥肺炎的臨床療效，旨在為后續的臨床用藥提供方法。

1.資料與方法

1.1 資料來源

2014年7月-2017年1月的90例老年重癥肺炎患者，其中60例采用比阿培南治療，定義為觀察組，30例采用第二、三代頭孢菌素治療，定義為對照組。觀察組男性患者35例，女性患者25例，年齡（85.2±1.0）歲，病程（4.6±0.5）年，伴有慢性阻塞性肺炎23例，高血壓患者25例，慢性腎功能不全14例，支氣管擴張12例；對照組男性患者20例，女性患者10例，年齡（86.3±1.2）歲，病程（4.4±0.6）年，伴有慢性阻塞性肺炎10例，高血壓患者9例，慢性腎功能不全10例，支氣管擴張6例，經分析比較兩組患者的一般資料差異無統計學意義。

診斷標準：參照中華醫學會呼吸病協會2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》關于重癥肺炎的患者；患者沒有意識障礙；呼吸頻率≥30次/min；PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需要進行機械通氣；并發膿毒性的休克；動脈收縮壓＜90mmHg，胸部X顯示雙側或者多肺葉的受累；尿量＜20mL/h。出現以上1項或者上即可確診為重癥肺炎[3]。

1.2 用藥情況

觀察組的患者采用比阿培南治療，0.6g靜脈滴注，每12小時一次，初始治療72h后結合患者的臨床情況和病原學結果選用合適的抗生素治療。對照組：采用第2、3代頭孢類抗生素治療72h后，然后根據臨床的情況和病原學情況進行調整劑量，繼續使用原來的抗生素治療或者升級治療。兩組患者根據基礎疾病和并發癥給予相應的吸氧、祛痰、維持內環境等治療，必要的時候進行輔助機械通氣。

1.3 觀察項目

臨床療效判定是根據衛生部藥政局頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》分，為痊愈、顯效、進步以及無效。臨床治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數*100%

比較兩組患者的治療有效率、細菌清除率、感染控制天數以及住院治療費用。

記錄兩組的不良反應情況比如胃腸道反應及白細胞減少等。

1.4 統計分析

所有的數據均在統計軟件SPSS 22.0中進行分析計算，計量資料用t檢驗進行分析，計數資料用卡方檢驗進行分析，經過組間的數據比較后P＜0.05表示差異顯著，P＞0.05表示差異不顯著。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

經過不同的臨床治療方式后，觀察組的臨床治療總有效為90.0%，對照組為60.0%，兩組差異顯著，具體的結果見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 感染控制天數以及住院費用等比較

經過不同的臨床治療，觀察組患者的治療有效率、感染控制天數以及住院治療費用等均顯著優于對照組，具體的情況見表2。

表2 兩組患者的基礎情況比較

2.3 不良反應情況發生率比較

觀察組60例患者中1例出現白細胞減少，2例胃腸道反應，1例口腔念珠菌感染，不良反應發生率為6.7%（4/60），對照組30例患者中2例白細胞減少，3例胃腸道反應，3例口腔念珠菌感染，不良反應發生率為26.7%（8/30），兩組的不良反應發生率差異顯著（χ2=9.12，P=0.025）。

3.討論

老年患者的重癥肺炎主要以發熱、咳嗽以及呼吸困難為主要的臨床癥狀，嚴重的時候甚至出現心力衰竭、呼吸衰竭以及DIC等的嚴重的并發癥，威脅著患者的生命健康。通常老年患者會伴隨很多的基礎疾病，機體的免疫力低下，容易出現反復的呼吸道感染[4]。初始抗生素的正確使用對于老年重癥患者的臨床治療特別的重要，傳統的抗生素治療只是初始經驗性的采用某一類抗生素治療，患者病情惡化后會采取升檔為碳青霉素類或者三、四代頭孢類進行治療，這樣的治療方式很容易產生耐藥性，不利于治療。并且經過臨床醫學家的長期研究后表明傳統抗生素治療沒有得到效果，以及及時的控制病情，會引起機體的進一步炎癥反應，延長患者的病程，增加患者的負擔[5,6]。近年來發現，臨床已經開始廣泛的使用抗生素將階梯治療的方法，并且取得了滿意的效果，受到廣大患者和醫師的歡迎。

本次我們采取對比分析的研究方法，對90例老年重癥肺炎的用藥情況以及治療情況進行分析。對于采取比阿培南的患者我們定義為觀察組，采取頭孢類治療的患者我們定義為對照組。結果發現采取比阿培南治療的觀察組患者臨床療效顯著，對于細菌的清除情況也比較明顯，說明該藥物藥物治療重癥肺炎的臨床療效顯著，而在不良反應的發生情況上，觀察組的不良反應明顯的低于對照組，說明該種藥物治療的安全系數比較高。比阿培南作為一種碳青霉素烯類的抗生素，其抑菌機理是抑制細菌的細胞壁的合成從而到達抗菌的作用，對于腎脫氫肽梅比美洛培南更穩定，不需合用酶抑制劑。對于革蘭氏陰性菌，特別是對于綠膿桿菌的抗菌活性強于亞胺培南[7,8]。

通過本次的臨床研究分為我們認為：采取比阿培南治療老年重癥肺炎患者可以快速的改善臨床癥狀，改善患者的病情，減輕患者的負擔，并且安全系數比較高，臨床建議臨床結合患者的具體情況選擇使用。

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[2]陳海英，張鍵.聯合應用胸腺肽α1治療老年重癥肺炎的療效觀察[J].現代醫學，2013,41（4）:255-256.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006,29(10):651.

[4] WANG X,LI X NIU C，et al .Thymosin alpa 1 is associated with improve celluar immunity and reduced infection rate in severe actur pancreatitis in a double-blind randomized control study[J].Inflammation,2011,34(3):198-202.

[5]覃紅艷,李萍抗生素降階梯治療法對老年重癥肺炎療效研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,31(9):1328-1329.

[6]季娟,丁玉江,夏光進抗生素降階梯治療法治療重癥肺炎的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(13):1716-1718.

[7]閆翔，范慧民，李鈺,等.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療及比阿培南的應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2011,11（12）:1126-1128.

[8]朱 冰，汪 璐，龔揚彬，等. 比阿培南對醫院常見感染菌的抗菌活性分析［J］.藥學與臨床研究，2009,17（6）:495.