腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療治療乳腺癌的療效分析

王磊 穆雷霞

（1甘肅省慶陽市人民醫(yī)院腫瘤外科 甘肅 慶陽 745000）

（2甘肅省慶陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 甘肅 慶陽 745000）

腺癌多發(fā)生于40-50歲的女性，發(fā)病率近年來逐漸升高，且趨于年輕化[1]。手術(shù)治療是治療乳腺癌的有效方法，然而，由于傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)存在保留乳房形態(tài)欠佳、創(chuàng)口瘢痕等生活質(zhì)量帶來一定的影響。近年來，新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在乳腺癌的治療中得到廣泛的應(yīng)用[2]。2012年1月-2014年3月，我科采用腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療治療了45例乳腺癌患者，效果比較顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院2012年1月-2014年3月收治的乳腺癌患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)過臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超、鉬靶X線和MRI檢查進行確診，術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)明確診斷；TNM分期Ⅰ或Ⅱ期；腫瘤均為單發(fā)或局限于同一象限；腫瘤最大直徑在3cm以下且與乳頭的距離超過3cm；未浸潤乳頭乳暈，與胸肌無粘連；無胸部放射治療史以及乳頭溢液；排除妊娠期乳腺癌。所有患者年齡20-59歲，平均年齡（43.5±7.8）歲；腫瘤部位：左側(cè)48例，右側(cè)42例；外上象限36例，外下象限24例，內(nèi)上象限22例；內(nèi)下象限8例；TNM分期：I期57例，II期33例；病理檢查：導(dǎo)管癌51例，小葉癌32例，其他7例。按照手術(shù)方式不同將所有患者分為保乳組和改良組，各45例。兩組患者的一般資料之間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保乳組患者采用腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療治療，改良組患者采用改良根治術(shù)進行治療。

1.2.1新輔助化療 術(shù)前患者均接受TC方案化療，3周為1個周期，化療2個周期后，行乳腔鏡保乳術(shù)。治療前1d，地塞米松20mg/d口服，連用3d，化療前30min，肌肉注射苯海拉明40mg，靜脈滴注托烷司瓊5mg。化療方案：多西他賽（DOC）75mg/m2+環(huán)磷酰胺（CTX）600mg/m2，靜脈滴注。所有患者術(shù)后繼續(xù)化療2～4個周期，而后序貫放療。

1.2.2乳腔鏡行保乳手術(shù) 在乳房、腋窩各做一個長約5mm的切口，用吸宮條從切口處吸凈腋下的脂肪，置入相應(yīng)的trocar，并于10mm trocar處置入乳腔鏡，在乳腔鏡輔助下，行淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃腋窩處淋巴結(jié)、肩胛骨下組淋巴結(jié)，保留血管及神經(jīng)；清掃胸大肌前淋巴結(jié)及Rotter淋巴結(jié)。

1.2.3改良根治術(shù) 在距腫瘤邊緣3cm處做橫型或斜梭形切口，將皮膚切開后游離皮瓣，保留少許皮下脂肪組織，將乳腺組織及胸大肌筋膜從內(nèi)下開始至外上象限分離至胸大肌外緣，清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后放置引流管，縫合切口后加壓包扎。對于胸肌筋膜受侵的患者，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4枚或淋巴管受侵的患者，術(shù)后進行放療治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）近期療效：完全緩解(CR)：原發(fā)腫瘤不能夠觸及；部分緩解(PR)：原發(fā)腫瘤最大直徑與最大垂直徑乘積減少＞50%；穩(wěn)定(SD)：腫瘤兩徑乘積縮小在50%以下或增大25%以下；進展（PD）：腫瘤兩徑乘積增大在25%以上或有新病灶出現(xiàn)。客觀有效率為CR+PR。（2）遠期療效：所有患者術(shù)后電話隨訪1～3年，每3個月體檢一次，記錄局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移以及生存情況。（3）生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測定量表（QOL）分別在術(shù)前、術(shù)后1年評估患者生活質(zhì)量。主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會關(guān)系，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 19.0分析，患者的生活質(zhì)量以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，兩組近期療效與遠期療效以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

保乳組客觀有效率為80.0%，明顯高于改良組的57.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.18，P=0.023）。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

2.2 隨訪結(jié)果

兩組患者均獲得1年以上隨訪，保乳組最長隨訪時間為32個月，中位隨訪時間為18個月，局部復(fù)發(fā)3例（6.7%），遠處轉(zhuǎn)移1例（2.2%），無死亡病例發(fā)生。改良組最長隨訪時間為30個月，中位隨訪時間為19個月，局部復(fù)發(fā)5例（11.1），遠處轉(zhuǎn)移2例（4.4%），其中2例死亡（4.4%）。兩組局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及存活率比較均無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量各項評分比較，無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，保乳組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于改良組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組生活質(zhì)量比較

3.討論

乳腺癌手術(shù)治療由于切除了較多的乳腺組織，導(dǎo)致女性的外形受到嚴(yán)重的影響，對女性的生理和心理打擊非常大，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。作為一種全身性疾病，早期采用多種療法可以明顯的增加乳腺癌的治愈率。保乳手術(shù)的原則是在確保完全清除病灶后，盡可能的保持乳房的美容效果，減輕手術(shù)對患者心理上的影響[3]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善，腔鏡輔助下保乳術(shù)可以避免對病灶的擠壓，減少傳統(tǒng)手術(shù)對乳腺造成的缺陷以及遠處轉(zhuǎn)移的幾率[4]。腔鏡輔助下早期乳腺癌保乳術(shù)具有不降低生存率、不增加局部復(fù)發(fā)率、對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、外形美觀以及生存質(zhì)量高等優(yōu)點[5]，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

新輔助化療可以有效的殺滅亞臨床腫瘤播散病灶，為早期保乳手術(shù)創(chuàng)造了有利的條件[6]。本次我們對于45例早期乳腺癌患者實施TC方案新輔助化療，擇期行保乳手術(shù)治療，結(jié)果顯示，保乳組近期療效明顯高于改良根治術(shù)組（P＜0.05）；與該兩組比較，局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及生存率均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究表明，乳腔鏡保乳術(shù)可以充分利用腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點，結(jié)合乳腺美容、整形技巧，根據(jù)腫瘤所在的部位，選擇乳暈或腋窩切口，切口小而隱蔽，乳房外觀的變化比較小，術(shù)后具有較好的美容效果[7]。本次研究結(jié)果也顯示，保乳組術(shù)后生活質(zhì)量生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會功能三項評分均明顯高于改良組（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療治療乳腺癌可以取得理想的臨床效果，對患者的損傷小，術(shù)后患者的生活質(zhì)量提高，是治療早期乳腺癌的理想的方法。

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