老年肺癌患者術后并發肺不張的危險因素分析及護理干預

周豫靜 侯黎莉

（同濟大學附屬上海市肺科醫院 上海 200433）

近年來，肺癌已成為全球范圍內發病率和死亡率最高的癌癥[1]。手術是治療早期肺癌的一種方法。老年肺癌患者由于機體機能下降，男性患者術前多有吸煙史，老年肺癌患者術前伴有慢性支氣管炎，肺氣腫，哮喘及心血管疾病等，加之手術創傷，麻醉劑抑制、傷口疼痛，術后無力咳痰等原因，手術后更易并發肺不張[1]。我科通過回顧性分析在2016年6—12月發生的老年肺癌患者術后發生肺不張34例患者的高危因素分析，早期發現危險因素及時進行護理干預，做好圍手術期護理，減少老年肺癌術后并發肺不張的發生。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我科2016年6—12月行胸腔鏡肺癌手術術后并發肺不張患者34例，其中男性29例，女性5例，；年齡61～75歲，平均年齡（68.5±4.3）歲；術前有20年以上吸煙史30例（男29例，女1例），吸煙指數≥400的有28例。34例老年肺癌患者術后并發肺不張伴有基礎疾病情況見表1。肺不張發生情況見表2。肺不張發生的時間、部位及肺不張性質見表3。34例肺不張患者均采用氣管插管全身麻醉下施行胸腔鏡肺癌根治術。所有肺不張患者均經過胸部X光片或胸部CT明確肺不張診斷。

1.2 統計學方法

本研究數據選擇SPSS 17.0進行相關分析和處理。

表1 伴有基礎疾病

表2 肺不張發生情況

表3 肺不張發生時間、部位、 性質

2.結果

34例老年肺癌患者術后并發肺不張多發生在術后1～3d，與有關文獻報道相一致[2]。發現術前吸煙，合并基礎疾病，術中手術損傷，術后傷口疼痛等肺癌手術后并發肺不張的危險因素。2例患者床旁纖支鏡吸痰后肺不張癥狀不能改善，給予氣管插管，有創呼吸機應用。除1例患者因肺部感染繼發呼吸衰竭死亡外。其余患者經早期評估危險因素，術后加強排痰，床旁氣管鏡吸痰，改善營養狀況等護理干預措施后，肺不張復張而康復出院。

3.討論

外科手術治療是大多數肺癌患者尤其是早期肺癌患者的最重要的根治性手段。雖然肺不張是肺癌手術后常見并發癥之一，而老年肺癌患者由于重要器官功能下降及合并疾病的增加，術后并發肺不張的概率增加[2]。

3.1 老年肺癌患者術后肺不張的高危因素

手術前：（1）老年，老年肺癌患者術前多有肺功能下降，呼吸面積減少，有效氣體交換面積減少對氧的有效利用率下降。（2）吸煙，吸煙可引起呼吸道炎性反應，呼吸道分泌物增加，（3）合并基礎疾病，老年肺癌患者術前合并慢性支氣管炎、哮喘、高血壓、心臟病和糖尿病，術后由于心肺功能減退，免疫力低下，增加術后肺不張的發生率。手術中：（4）氣管插、手術創傷，麻醉劑的應用對老年患者術后肺不張影響較大：由于手術中氣管插管，可造成呼吸道粘膜損傷。術中對肺組織的牽拉，刺激使終末細支氣管和肺泡水腫，導致分泌物增加，麻醉鎮靜藥物的使用抑制患者呼吸肌咳嗽反射[3]。手術后：（5）切口疼痛，引流管牽拉都造成患者術后不敢深呼吸，無法自主咳嗽或無效咳嗽。（6）老年肺癌患者術后體弱，術后肺部代償功能差[4]造成呼吸肌無力導致支氣管內分泌物不易排出，導致肺不張。

3.2 肺不張的發生

可出現胸悶、氣促和呼吸困難，當肺不張造成動靜脈分流達到整個肺的20%時，將出現缺氧和紫紺，嚴重時患者將因為呼吸及循環衰竭而死亡[5]。因此在預防老年肺癌患者術后肺不張的發生有很重要的意義。我們經驗認為應采取有效護理措施：

3.3 術前預防

3.3.1 術前全面評估患者一般情況，對有吸煙史的患者勸解戒煙。教會患者正確腹式深呼吸及有效的咳痰方法。每日進行3次，每次15～20分鐘。

3.3.2 積極治療術前合并癥：對術前合并慢性支氣管炎、哮喘、高血壓、心臟病和糖尿病的老年患者，術前均應采取有效措施以消炎、平喘、降壓、改善心臟功能和控制血糖[6]。

3.4 術中預防

麻醉師應選擇合適的氣管插管，術中定時行氣管內吸痰。在拔除氣管插管前要徹底吸凈呼吸道分泌物。

3.5 術后處理

3.5.1 觀察老年肺癌患者術后生命體征變化，及早發現肺不張臨床癥狀，觀察心率及氧飽和度指標變化。

3.5.2 控制感染，加強口腔護理，保持口腔清潔，預防術后呼吸道感染。

3.5.3 協助叩背，有效咳痰，加強霧化吸入，患者麻醉清醒后指導患者進行有效咳嗽及深呼吸鍛煉，術后第一天起進行翻身叩背促進排痰，痰液粘稠不易咳出時給予氧驅動霧化吸入。

3.5.4 營養 鼓勵患者少量多餐進食，及時恢復體力，以利術后排痰。

3.5.5 鎮痛 術后均給予自控式靜脈鎮痛泵的應用，有效減輕患者術后咳痰時傷口疼痛，以利術后咳嗽咳痰。

3.5.6 術后早期活動 術后護士應鼓勵和協助患者早期下床活動，護士協助患者固定各類導管后進行下床活動，囑患者量力而行。

4.小結

老年肺癌患者后并發肺不張的發病率較高[7]。術前教會患者腹式深呼吸及有效咳痰方法，術后觀察患者生命體征及早發現肺不張癥狀，做好鎮痛護理，督促患者進行深呼吸及有效咳痰，協助早期下床活動，必要時配合醫生進行床旁纖維氣管鏡吸痰。在老年肺癌術后并發肺不張護理中取得較好的臨床經驗。

[1]廖美玲，周允中.肺癌[M].上海：上海科技出版社，2012:3-4.

[2]金東振，信國璽，張麗艷等.肺癌患者圍術期護理道管理及其并發癥[J].中國老年學雜志，2014；12（34）：6967-6968.

[3]郭斌，趙艷麗，張文斌，王峰.床旁纖維支氣管鏡吸痰治療胸部腫瘤術后肺不張的臨床觀察[J].實用醫技雜志,2013；11（20）:1223-1224.

[4]李秀芝，蘇全志，石娟.肺癌術后早期主動纖維氣管鏡吸痰在預防肺部并發癥的效果觀察[J].齊魯雜志，2011；17（14）:46-47.

[5]楊永波，陳軍，朱大興等，肺癌患者開胸術后發生肺不張的預防及治療[J].中國肺癌雜志，2010；3（13）：234-237.

[6]張淑敏.開胸術后患者肺不張的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2012；26（1）:26-27.

[7]黃慧選，馬魯燕.肺癌89例圍術期呼吸道護理[J].齊魯雜志，2009；15（18）:24-25.