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烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的效果

2018-02-03 16:37:19戴紅平劉虔

戴紅平 劉虔

習(xí)慣性流產(chǎn)是自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的流產(chǎn),近些年由于人們生活方式的改變,不良生活習(xí)慣逐漸增多,使得習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率逐漸增高[1-2]。習(xí)慣性流產(chǎn)屬于妊娠中比較多發(fā)的一類(lèi)并發(fā)癥。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)出現(xiàn)的原因很多,早期的病因主要包括內(nèi)分泌改變、胚胎染色體異常、免疫功能異常等,針對(duì)晚期患者,婦科疾病、生殖道畸形則是主要致病因素[3-4]。同時(shí),也會(huì)有一些患者沒(méi)有明確病因,被視作不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)對(duì)患者生育能力以及生活質(zhì)量甚至家庭關(guān)系都會(huì)產(chǎn)生影響。藥物是當(dāng)前治療習(xí)慣性流產(chǎn)的主要方法,本研究具體分析烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療2016年5月—2017年5月我院47例習(xí)慣性流產(chǎn)患者的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2016年5月—2017年5月本院習(xí)慣性流產(chǎn)患者94例,按照患者接受治療的不同方式進(jìn)行分組。觀(guān)察組47例,平均年齡(30.28±5.36)歲,流產(chǎn)次數(shù)在3~4次,平均(3.50±0.50)次;對(duì)照組47例,平均年齡(30.59±5.14)歲,流產(chǎn)次數(shù)在3~4次,平均(3.51±0.48)次。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

全部患者入院后都先接受烯丙雌醇(生產(chǎn)企業(yè):Gedeon Richter Ltd.,Hungary,批準(zhǔn) 字號(hào):H20020213,規(guī)格型號(hào):5 mg×20片)口服治療,每次10 mg,每天1次,1個(gè)月后降低劑量為每次5 mg,一直持續(xù)到妊娠20周。

對(duì)照組在完成烯丙雌醇治療之后,如果有宮縮表現(xiàn),接受硫酸鎂(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860,企業(yè)名稱(chēng):河北天成藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格型號(hào):500 g/袋)治療,第一次用藥在5%葡萄糖注射液100 ml中溶入4 g硫酸鎂注射液對(duì)患者靜脈滴注,保證在半小時(shí)之內(nèi)完成滴注。接著以每小時(shí)2 g的速度選擇硫酸鎂實(shí)施靜脈滴注,至宮縮停止2小時(shí)后,將硫酸鎂用藥劑量調(diào)整為每小時(shí)1 g,持續(xù)給藥12小時(shí)后停藥,控制每天靜脈滴注量低于25 g。如果患者硫酸鎂用量已經(jīng)達(dá)到25 g但還沒(méi)能有效控制宮縮,證實(shí)治療無(wú)效,轉(zhuǎn)為使用其他方法治療。

觀(guān)察組在完成烯丙雌醇治療之后,如果患者有宮縮表現(xiàn),在5%葡萄糖注射液500 ml中溶入100 mg利托君(批準(zhǔn)文號(hào)HC20130028,生產(chǎn)企業(yè):信東生技股份有限公司(中國(guó)臺(tái)灣),規(guī)格型號(hào):10 mg×10片)對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注,初始滴速控制在每分鐘0.05 mg,間隔10分鐘增加劑量0.05 mg,滴注過(guò)程中對(duì)滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制,保證滴速最大不超過(guò)每分鐘0.35 mg,一直到宮縮停止,滴注總時(shí)間控制在2天內(nèi)。滴注停止前半小時(shí)給予患者鹽酸利托君片口服,間隔2小時(shí)服用一次,服用3次后,增加劑量到10~20 mg/次,24小時(shí)之內(nèi)停藥。始終以患者宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度對(duì)藥物服用時(shí)間進(jìn)行確定。

兩組患者用藥期間都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、心率、血壓指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:患者經(jīng)治療后癥狀全部消除,復(fù)查顯示抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰,外周血抗子宮內(nèi)膜抗體轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):患者經(jīng)治療后癥狀大部分改善,復(fù)查顯示抗心磷脂抗體、外周血抗子宮內(nèi)膜抗體中有一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰;無(wú)效:患者治療后癥狀依然明顯,復(fù)查顯示抗心磷脂抗體、外周血抗子宮內(nèi)膜抗體均為陽(yáng)性。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng),比較兩組患者妊娠情況,包括保胎成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件分析研究結(jié)果,治療效果、保胎成功率采用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀(guān)察組顯效有23例,對(duì)照組顯效19例;觀(guān)察組好轉(zhuǎn)21例,對(duì)照組好轉(zhuǎn)有17例;觀(guān)察組無(wú)效有3例,對(duì)照組無(wú)效有11例,觀(guān)察組治療總有效率為93.62%,對(duì)照組治療總有效率為76.60%(χ2=5.371 4,P=0.020 5)。

2.2 保胎成功率

觀(guān)察組47例患者治療后一年內(nèi)成功妊娠的患者有46例,43例保胎成功,保胎成功率為93.48%;對(duì)照組治療后一年內(nèi)成功妊娠的患者有45例,35例保胎成功,保胎成功率為77.78%,兩組保胎成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.579,P=0.032)。

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)屬于妊娠中比較多發(fā)的一類(lèi)并發(fā)癥。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)出現(xiàn)的原因很多,早期的病因主要包括內(nèi)分泌改變、胚胎染色體異常、免疫功能異常等,針對(duì)晚期患者,婦科疾病、生殖道畸形則是主要致病因素[6-7]。同時(shí),也有一些患者沒(méi)有明確病因,被視作不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)[8]。本研究應(yīng)用的烯丙雌醇是合成孕激素,能夠使絨毛膜活性得以增強(qiáng),促進(jìn)內(nèi)源性孕酮分泌,促進(jìn)絨毛膜促性腺激素分泌[9]。同時(shí),這一藥物還可以促使催產(chǎn)素酶的水平及活性增強(qiáng),加快胎盤(pán)向正常恢復(fù),減弱催產(chǎn)素濃度,這一藥物在自然流產(chǎn)、早產(chǎn)中有比較廣泛的應(yīng)用[10]。鹽酸利托君是β-擬交感神經(jīng)宮縮抑制劑,可以對(duì)子宮肌層起到直接作用,將子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶激活,對(duì)子宮平滑肌收縮的強(qiáng)度、頻率形成抑制,獲得良好保胎效果[11]。

本研究觀(guān)察組接受上述兩種藥物聯(lián)合治療總有效率為93.62%,保胎成功率為93.48%,均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。類(lèi)似研究顯示[12],研究組25例患者治療總有效率為96%,保胎率為80%,對(duì)照組25例患者總有效率為76.60%;保胎率為77.78%,P<0.05。本研究結(jié)果與之存在一致性。本研究?jī)山M保胎成功率均略高,考慮是由于選取的研究對(duì)象存在差異導(dǎo)致。

綜上所述,烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)能夠改善臨床癥狀,提升保胎成功率。

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