糖尿病前期患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

李美娜

糖尿病指機(jī)體由于胰島素分泌缺陷或受其他因素影響而受到損傷，導(dǎo)致機(jī)體血糖水平長期處于較高水平，如未能得到有效控制，可逐漸引發(fā)眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織的慢性損害或出現(xiàn)功能障礙，對身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。而糖尿病前期在臨床中又稱血糖調(diào)節(jié)功能受損，是糖尿病發(fā)展的一個(gè)重要過程，是糖尿病的預(yù)警信號，該階段患者無法合理分配和調(diào)節(jié)糖分的攝取[2]。但相對而言，在該階段如果能夠準(zhǔn)確進(jìn)行控制、調(diào)節(jié)及預(yù)防，可降低糖尿病的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理是近年來較為流行的一種護(hù)理方式，尤其是對于慢性疾病患者。以往已有很多學(xué)者[3-5]將社區(qū)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病或糖尿病前期患者中，患者血糖控制較好，且生活質(zhì)量也得到了明顯的提升。本文對社區(qū)護(hù)理干預(yù)在糖尿病前期患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析如下。

1 糖尿病前期概述

糖尿病前期指血糖濃度介于糖尿病和正常血糖間的一種狀態(tài)，即空腹血糖值＞6.1 mmol/L，或餐后2 h血糖值＞7.8 mmol/L，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該類人群極易變成新的糖尿病患者，因此，糖尿病前期的人群是預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)人群。資料顯示[6]，我國目前糖尿病及糖尿病前期患者約為2.5億，其中糖尿病前期患者約為1.5億例。隨著近年來居民經(jīng)濟(jì)水平的飛速提升，對于生活及飲食習(xí)慣產(chǎn)生了極大變化，直接導(dǎo)致糖尿病前期患病率提升[7]；且隨著病情的不斷發(fā)展，多數(shù)會轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。因此，有必要重視糖尿病前期，并采取有效手段，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

2.1 社區(qū)高危人群篩查

社區(qū)中必須加強(qiáng)篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)居民中存在糖尿病前期癥狀，立即進(jìn)行備案記錄，并主動介入護(hù)理干預(yù)。在具體開展工作中，社區(qū)護(hù)理人員必須掌控糖尿病前期癥狀、存在高危發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群（年齡≥35歲、身體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、長期靜坐生活方式、有家族遺傳史或一級親屬有糖尿病史及妊娠糖尿病史、血壓及血脂異常、既往存在心腦血管疾病史及長期服用抗精神病藥物或抗抑郁藥物者）及判定標(biāo)準(zhǔn)，從而有針對性的實(shí)施篩選工作，提高篩查效率及準(zhǔn)確率[8]。同時(shí)還可對其進(jìn)行隨訪評估，隨訪的方式主要有家庭隨訪、電話隨訪及門診隨訪，還可鼓勵患者積極參與，以便定期評估病情，依據(jù)患者自身的狀況調(diào)整方案，進(jìn)行分類干預(yù)，如血糖出現(xiàn)控制不滿意者，需在2周內(nèi)回訪，必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診。

2.2 糖尿病教育

社區(qū)護(hù)理人員可組織對社區(qū)居民、糖尿病前期及糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，提高糖尿病前期患者及社區(qū)居民對于糖尿病知識的知曉率，增加對血糖控制方法的了解，有效保證社區(qū)護(hù)理的順利實(shí)施。利用多媒體、電子信息、微信等建立交流平臺，對于糖尿病前期患者定期監(jiān)測高危人群血糖（每半年測量1次空腹血糖），如發(fā)現(xiàn)血糖有升高跡象，應(yīng)立即采取措施或建議患者去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行血漿血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白等相關(guān)檢查，減少糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2.3 以飲食運(yùn)動為主的防治措施

對于糖尿病前期患者，飲食運(yùn)動控制血糖十分重要，正確、科學(xué)合理的飲食搭配及規(guī)律的運(yùn)動，能夠有效的控制血糖，降低糖尿病的發(fā)生。糖尿病前期患者需嚴(yán)格控制總熱能的攝入，對于肥胖患者必須減少熱能攝入，其中碳水化合物占總熱能的55%左右，正常人群250～300 g/d，肥胖150～200 g/d[10]。流行病學(xué)[11]調(diào)查顯示食物纖維可降低血糖水平，改善糖耐量。而糖尿病前期患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人接近[12]，約占總熱量的15%；但需嚴(yán)格控制脂肪的攝入，約占總熱量的30%。護(hù)理人員應(yīng)合理安排糖尿病前期患者的三餐，每餐應(yīng)有碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)，以利于葡萄糖的吸收；告誡患者需控制油炸食品、粉條薯?xiàng)l類食品及水果，為患者講解各種食品之間的飲食方法，如不空腹喝粥、食去皮的雞鴨肉、不食軟體的魚蝦類、兩餐間加餐都要計(jì)算總熱量等，避免血糖迅速升高及高膽固醇攝入，以達(dá)到平衡營養(yǎng)的作用。在進(jìn)行膳食控制時(shí)可采用膳食能量自我控制圖譜及食物稱，刻度勺等，并依據(jù)患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)整。

護(hù)理人員應(yīng)鼓勵糖尿病前期患者進(jìn)行合理的運(yùn)動，在進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)時(shí)可依據(jù)2011年我國前衛(wèi)生部疾控預(yù)防控制局發(fā)布的《中國成人身體活動指南（試行）》中的身體活動推薦量，進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，鼓勵步行每日6 000～10 000步，運(yùn)動前需進(jìn)行5～10 min的熱身運(yùn)動，避免肌肉拉傷或關(guān)節(jié)扭傷，運(yùn)動時(shí)間一般為餐后1 h以后，每周至少5次，時(shí)間不少于30 min，但需注意運(yùn)動時(shí)間不宜過長，運(yùn)動量不宜過大[13-14]，日常生活“少靜多動”。

2.4 其他

除了進(jìn)行上述飲食、運(yùn)動外，還需要患者的自我管理及長期堅(jiān)持，提高自我健康管理意識，指導(dǎo)患者主動自我監(jiān)測血壓、血糖等，樹立對自我負(fù)責(zé)的信心，提高隨訪管理依從性，通過健康教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢等方式具備自我管理能力，充分發(fā)揮家庭成員和社區(qū)的支持作用。

3 結(jié)束語

有效控制糖尿病前期的進(jìn)展，可降低糖尿病的發(fā)生。社區(qū)護(hù)理主要是通過社區(qū)篩查、健康教育及心理干預(yù)、飲食運(yùn)動干預(yù)、自我監(jiān)測等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增加患者對糖尿病知識的了解，改善其心理，以積極的心態(tài)配合護(hù)理干預(yù)，從而有效控制血糖水平，降低糖尿病的發(fā)生率。