留存腎功能正常者99mTc-DTPA顯像參數正常值的建立

尤 超,高永舉, 崔 靜

1)河南省省直第一醫院內科 鄭州 450003 2)河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)核醫學科 鄭州 450003

腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)是臨床評估腎臟功能的重要指標，99mTc-DTPA 核素腎動態顯像為重要的臨床評價GFR的檢查方法之一[1]，臨床研究工作中常以此為標準評價其他方式測量GFR的準確性[2-4]，且準確評估單腎功能能夠為臨床診療決策提供支持。腎臟是人體重要的臟器，當一側腎臟功能損傷或缺失后，健側腎臟功能會出現不同程度的代償性[5]。在該類患者腎動態顯像的閱片過程中，作者發現代償后的留存腎，其GFR值及腎圖曲線與正常人有一定的差異，本研究通過建立留存腎腎功能正常者99mTc-DTPA顯像的GFR、高峰時間(tb)及半排時間(C1/2)的正常參考值范圍，為臨床更為準確的評價單腎功能提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象收集河南省人民醫院核醫學科2011年1月至2016年8月行99mTc-DTPA腎動態檢查者資料，篩選出同時滿足以下條件的患者(共計115例)：①留存腎功能正常而對側腎無功能，患腎已切除或正常獨立腎者。②腎臟血生化指標基本正常。③無其他潛在的影響GFR的急慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。④留存腎其他影像學檢查基本正常，如CT、超聲等。⑤治療前后行2次及以上99Tcm-DTPA腎動態檢查，檢查間隔時間半年以上，以末次檢查結果為準進行分析。⑥留存腎的腎動態顯像過程正常，腎圖曲線良好。115例患者中男53例，女62例，年齡15～83歲，中位年齡49歲。另收集本院同期102例健康供腎者雙側腎動態顯像的結果作為對照組，其中男67例，女35例，年齡18～60歲，中位年齡35歲。

1.2儀器及藥物SPECT顯像儀為美國GE Hawkeye VG5型顯像儀，DTPA由北京師宏藥物研制中心生產。99mTc-DTPA顯像劑3.7 MBq/kg，放化純度>95%，體積0.5 mL。

1.3觀察指標受檢者檢查前30～60 min飲水300～500 mL，顯像前排空膀胱。受檢者取仰臥位，探頭后置，視野包括雙腎位置和膀胱。肘靜脈“彈丸”式注射99mTc-DTPA顯像劑，同時以1 s/幀，共采集30幀腎血流灌注相，隨后以30 s/幀采集40幀動態功能相。檢查結束后，測量注射器及患者注射部位放射性。通過感興趣區(region of interest，ROI)技術勾畫腎臟輪廓及本底自動獲取功能腎的時間-放射活性曲線即腎圖，得到留存腎的GFR、tb和C1/2等功能參數。由2位核醫學科醫師對檢查結果進行綜合分析判讀。

2 結果

115例留存腎患者中，功能腎為左腎者52例，為右腎者63例。患者首次檢查時間與末次檢查時間間隔6～24(13±7)個月。受檢者患側腎病因及例數分別為：尿路梗阻40例(結石19例、泌尿系畸形17例、其他不明原因的尿路梗阻4例)，腎臟及腎盂腫瘤21例(腎癌16例、腎盂腎癌5例)，健康供腎者一側腎切除術后27例，結核性自截腎8例，多囊腎3例，外傷后改變1例，其他未明確病因的單側腎功能喪失15例。

2.1腎動態顯像結果分析115例留存腎99mTc-DTPA腎動態顯像提示：留存腎位置、形態正常，大小正常或腎影稍大，血流灌注基本正常，示蹤劑放射性濃聚及排泄過程正常；對側腎臟位置未見明顯血流灌注，未見明顯示蹤劑攝取及排泄過程，該位置處放射性分布近似、稍高于本底或放射性分布缺損。

2.2不同位置的留存腎腎動態顯像的參數值比較

ROI技術勾畫無功能腎區的腎圖呈低水平延長線型或低水平遞減型。115例留存腎腎圖曲線良好，所得GFR為(69.15±17.17) mL/min，tb為3.10(2.68，3.20) min，C1/2為12.00(10.00，15.50) min。GFR、tb及C1/295%參考值范圍分別為37.19～102.58 mL/min, 2.10～4.23 min、6.50～21.51 min。留存腎無論是左腎還是右腎，兩者的GFR、tb及C1/2差異無統計學意義(表1)。

表1 不同位置的留存腎腎動態顯像的參數值比較

2.3留存腎與供體腎腎動態顯像參數值的比較見表2。留存腎GFR較供體腎GFR代償性增加，tb較供體腎延長，差異均有統計學意義(P<0.001)。

表2 留存腎與供體腎腎動態顯像參數值比較

2.4不同年齡組腎動態顯像參數值的比較按年齡將受檢者分為青年組(≤40歲)31例；中年組(40歲<年齡≤60歲)53例；老年組(>60歲)31例。不同年齡組留存腎腎動態顯像參數值的比較見表3。不同年齡組留存腎與供體腎GFR比較見表4，同年齡段青年組及中年組留存腎與供體腎的GFR比較分別增加了47%和37%。

表3 不同年齡組留存腎腎動態顯像參數值的比較

表4 不同年齡組留存腎與供體腎GFR比較 mL/min

3 討論

99mTc-DTPA是國內普遍使用的腎小球濾過型顯像劑，是定量GFR、評估分腎功能的常用顯像方法之一[6]。腎動態顯像不僅能夠得到腎臟位置、大小、形態等影像學方面的信息，同時也能得到分腎的動態功能信息及腎圖，為臨床提供了豐富的影像學評價[7]。臨床實踐中，99mTc-DTPA腎動態顯像用以評估患腎功能及對側腎功能以指導臨床診療，而功能腎是否正常往往決定著對側患腎的手術方式[8]，通過單腎GFR的測定和腎圖的分析，準確評估單腎功能，能夠更為客觀的指導臨床醫師制定診療方案。

研究[9]報道，非老年供者一側供腎切除后殘余腎會出現30%～40% 的代償增長，本研究中青年組、中年組與對照組同年齡段的GFR分別增加了47%和37%，GFR的代償能力隨著年齡的增長出現減低，因此，不能簡單以固定的GFR增加的百分比去評估不同年齡群體腎臟的代償能力。左側留存腎和右側留存腎的GFR代償能力、tb及C1/2差異無統計學意義。

峰時tb指從腎圖曲線的起始點到達高峰的時間，反應腎臟攝取示蹤劑的速度。本研究結果提示留存腎99mTc-DTPA攝取tb較正常對照組延長，考慮可能與腎臟體積增大，功能代償和腎血供增多有關。

C1/2指從峰時下降到峰值一半的時間，反映腎臟排泄示蹤劑的速度。本研究提示留存腎99mTc-DTPA腎動態顯像的C1/2也較正常對照組稍延長，但差異無統計學意義，考慮可能與以下因素有關：①留存腎代償性增大，濾過功能增強，血流灌注增加，造成腎臟放射性本底計數增大。②因功能腎體積代償性增大，在進行ROI勾畫時可能會將患者的一部分肝臟或脾臟組織勾畫入感興趣區內，從而影響檢查結果。③不除外測量過程中的一些可變因素和操作細節的誤差影響。

綜上所述，通過建立留存腎99mTc-DTPA腎動態顯像的GFR、tb、C1/2等參數的正常值，能夠更為客觀、有效的評價留存腎腎小球濾過功能，為腎動態顯像閱片及臨床診療提供依據。

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