826例合成毒品患者臨床特點及隨訪研究

王文甫，黃麥芳，譚文，周微，陳銀萍，曹利洪，李斌，陳敏，溫素，彭維朝，周燕，郝偉 ，王緒軼

（1.湖南康達自愿戒毒中心，長沙市410007；2.中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所，長沙市410011）

目前，各類毒品的濫用形式十分嚴峻，已成為嚴重的公共衛生和社會問題，至2014年底全國累計登記吸毒人員295.5萬例，參照國際上通用吸毒者顯性與隱性比例，實際吸毒人數超過1400萬；全國涉毒縣市區3048個，占全國縣市區總數90%以上[1]。特別是近年來，合成毒品濫用愈演愈烈，已超過傳統毒品濫用人數。各自愿戒毒機構收治了大量因毒品致精神病性障礙病人，也相繼有大量文獻資料報道[2-5],但是，大樣本的臨床資料和隨訪資料國內外都不多見。這些病人臨床有何特點？治療效果及出院后操守情況如何？社會功能、生活情況如何、復吸率是多少？復吸原因等情況都是戒毒臨床工作者迫切想了解的。為此，我們對本院1年半內合成毒品患者出院戒毒病人隨訪成功的826例，詳細收集臨床資料并對其進行隨訪研究。現將相關情況予以報道，供同道參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本組病例資料為2014年7月1日-2015年12月31日出院患者。病人住院19天以上；未達上述住院時間和海洛因患者以及與毒品無關的精神病人未包括在內。共826例。

1.2 自編“住院戒毒病人臨床資料及隨訪研究調查表”

臨床資料包括一般情況、毒品濫用情況、精神癥狀、抗精神病藥物使用情況及住院時間及療效評定。隨訪方式為電話隨訪，內容有：操守情況、社會功能、工作情況、收入、復吸原因等情況。

1.3 診斷

按ICD-10診斷標準，氯胺酮按ICD-10致幻劑致精神病性障礙，結合2012年衛生部（氯胺酮依賴診斷與治療指導原則）進行診斷，診斷由具有精神科主治醫師以上職稱者確定。

1.4 質量控制

成立戒毒病人隨訪科研小組，負責本工作的組織實施。由原主管醫師對自己病人的病歷資料按要求進行收集并對之進行電話隨訪。隨訪成功：指打通電話并能提供相關信息者。操守：出院后一直未沾染原濫用毒品，社會功能、人際關系正常，情感穩定，工作正常者；偶吸：出院后偶爾濫用毒品，但能克制，一個月內不超過2次，未出現精神病性癥狀。復吸：再次使用原濫用毒品并形成依賴、出現精神病性癥狀或強制住院戒毒者。為驗證隨訪資料的真實性，邀請中南大學湘雅二院精衛所郝偉教授組織專業人員，對我們隨訪成功的合成毒品患者826例按5%比例隨機抽取來院面訪，并對每例患者進行尿甲基安非他明、尿嗎啡、尿氯胺酮定性檢查。

1.5 統計分析

所有資料建立數據庫，由經過培訓的兩名專職人員按要求進行數字輸入，采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

患者濫用史0.2-240月，平均（46.62±29.89）月，出現精神癥狀時間平均（13.01±14.10）月，濫用毒品至出現精神癥狀時間為33.61月（2.8年）；初中及以下文化占50.48%，高中及高中以上文化占49.52%；平均住院天數（44.88±18.28）天；臨床治愈率68.64%（567/826）。

2.2 診斷類別

苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙683例（82.69%）；氯胺酮所致精神病性障礙77例（9.32%），多藥濫用66例(7.99%)，其中冰毒、麻古+氯胺酮50例，冰毒、麻古+海洛因16例。

2.3 隨訪結果

2.3.1 隨訪成功者826例，失敗者147例，失敗原因主要有空號、錯號、停機、拒接等。以下資料均為826例相關資料。

2.3.2 保持操守者

未復吸者630例占76.27%。826例患者保持操守時間12-30個月，平均（15.09±7.92）月。

2.3.3 復吸原因（有重復者）

在196例復吸者復吸原因中，心癮187例，占95.41%；朋友壓力67例，占34.18%；其他：婚姻問題13例（6.63%），工作壓力7例（3.57%）。

表1 40例患者面訪與電訪情況

表2 操守組與復吸組一般資料比較

表3 操守組與復吸組精神癥狀比較

2.3.4 湘雅二院隨機抽查情況

湘雅二院按隨訪成功826例的5%隨機抽查來院面訪，應來41例，實際來院40例（占97.56%），對每例病人進行面訪并進行尿甲基安非他明、尿嗎啡、尿氯胺酮進行定性檢查。電訪和面訪結果基本一致，電話隨訪結果真實可信。詳見表1。

備注：[1]因例數太小，未進行統計學比較。

[2]有4例，患者親人認為復吸了，面訪否認；1例電訪承認復吸，面訪追問為偶吸；7例電話中否認吸食過毒品，但面訪承認吸食過毒品。因電話隨訪是患者親人，并不完全了解情況，所以結果存在一定的差異。

[3]結論：電訪和面訪結果基本一致，可以認為，電話隨訪結果真實可信。

2.4 將隨訪未復吸者為操守組（包括偶吸81例）和復吸者兩組相關情況進行比較，復吸組中文化程度低者、吸毒時間長、操守時間短、吸煙時間長、收入低、無工作者明顯多于操守組；文化程度高、有工作復吸低，有統計學差異。在精神障礙方面，感知覺異常、隨訪時精神狀態異常復吸組明顯高于操守組，有統計學差異。詳見表2、表3.

注：出院后是否服藥操守組數據丟失1例，復吸組數據丟失2例；出院后是否復查操守組數據丟失1例。

※表示P值小于0.05，差異有統計學意義。

3 討論

本資料結果真實可信：本組資料樣本量大，目前，合成毒品如此大樣本隨訪資料國內外并不多見，本組隨訪資料經中南大學湘雅二院隨機抽查，兩者結果基本一致，從而說明本資料真實可信。

合成毒品的臨床特點：本研究對象全部為合成毒品，并有如下特點：合成毒品中以苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙為主683例，占79.23%；男性多見；無正式工作者居多占71.55%；文化層次高低沒有差異；濫用史平均為46.62個月，濫用毒品至出現精神癥狀時間為33.61個月（平均2.8年），與文獻報道平均2.5年基本一致[6]；出院療效達痊愈者68.64%；住院時間平均達44.88天；隨訪成功率高達81.86%（826/1009）；來院面訪率高達97.56%；操守率高達76.27%，操守時間長達15.09個月。操守率如此高，操守時間這樣長，與傳統毒品一般脫毒治療后半年內復吸率高達95%以上相比，是十分可觀的[7-11]，他們出院后，照樣要回到原環境，面對原毒友，能有如此高的操守率，是令人欣慰的。我們認為，合成毒品的預后可能比傳統毒品好。

操守與復吸比較分析：在操守與復吸比較中發現，文化層次、吸毒時間、吸煙時間、操守時間、有無工作、收入、感知覺障礙、精神狀態等都存在統計學差異，分析如下：

文化層次在本組吸毒與戒毒中的問題：文化程度高低在本組患者中沒有差異，說明在新型毒品濫用者中，高文化層次人員參與者在增加，與傳統毒品濫用以低文化層次為主不一致，值得臨床高度重視。但是，在戒毒中，文化層次高者復吸率低，可能與患者理解能力強，對毒品危害認識深刻，故保持操守較好有關。

吸毒時間、吸煙時間與復吸：吸毒時間長、吸煙時間長復吸率高，說明有其他物質成癮者易于復吸及吸毒時間長易于復吸有關。

操守時間與復吸：本組操守時間短者復吸率高，這與傳統毒品半年內復吸率高是一致的，說明剛脫毒后，療效并不穩定，心癮淡化不足，是復吸的高危期，此時若監管不到位，過早接觸原毒友，極易復吸。同時提示我們，出院后短期內，要堅持復查、服藥，家庭親人要多觀察、監督，順利度過復吸的高危期、防止復吸是非常重要的。

有無工作與復吸：本組有工作者復吸率低，提示我們，患者經過治療出院后，若能得到家庭、社會的關愛，找個固定工作，可能會提高操守率，否則，每天無所事事，極易重蹈覆轍，再次步入毒淵。

收入與復吸：本組資料顯示，收入低者復吸率高，是否與低收入者家庭、個人生活事件多有關，值得深入研究。

感知覺障礙、精神狀態與復吸：本組中感知覺障礙、精神狀態異常者在復吸組中多見，這比較好理解，隨訪時復吸者會有感知覺障礙、精神狀態異常。

其他復吸原因分析：盡管本組有較高操守率，但仍有近1/4復吸，在復吸原因中，以心癮重為主，其次為朋友壓力、工作、婚姻等，值得臨床高度重視，從本研究情況看，防復吸治療仍然是一個綜合性的預防措施，需全社會、家庭等共同參與。

綜上所述，本組病人均為苯丙胺類興奮劑致精神病性障礙患者，治療效果比較好，保持操守者較高，無精神衰退現象。本組患者操守率可觀，操守時間長;平均達15.09個月。吸煙時間長、吸毒時間長、收入低、操守時間短者復吸高，文化程度高者復吸低。本研究提示：戒毒是個長期的過程，到底能堅持多長時間，很有必要進行長期跟蹤觀察。本研究未設對照組，也顯得不足。另隨訪失敗的病例未納入統計分析，可能對操守率有一定影響。

[1]郝偉,趙敏,李錦主編 .成癮醫學-理論與實踐[M].第1版.北京:人民衛生出版社.2016；5-6.

[2]蘇俊義,沈慧麗. 新型毒品所致精神和行為障礙29例臨床分析[J].中國藥物依賴性雜志, 2010；19（4）:199-202.

[3]楊拓,劉玉璋,趙榮,等. K粉、麻古所致精神障礙24例臨床分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2009；15（5）:259-261.

[4]王石斌,陳晗暉,孫海明,等.冰毒濫用伴發精神障礙的臨床特征分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2007；13（2）:79-82.

[5]盧金山,張銳,黃凱,等. 156例苯丙胺類興奮劑依賴者臨床觀察[J].中國藥物濫用防治雜志 , 2007；13（3）:135-136.

[6]王文甫，梅秀森,陳銀萍,等.76例苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙復吸患者臨床分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2017；23（1）:18-21.

[7]姜佐寧,郭松,湯宜朗,等.鹽酸納曲酮對阿片類成癮脫毒后防復發的效能研究[J].中國藥物依賴性雜志, 1998,7（3）:74-79.

[8]姜佐寧,郭松,吳艷梅,等.鹽酸納曲酮用于阿片類成癮脫毒后預防復發效能的再評價[J].中國藥物依賴性雜志,1999；8（4）:275-280.

[9]秦伯益 .納曲酮使用中的問題和經驗[J].中國藥物濫用防治雜志,1999；5（2）:4-7.

[10]陸葉,高菁菁,倪敏,等. 海洛因濫用者復吸原因分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2010；16（1）:26-31.

[11]劉志民,曹家琪,朱光榮,等.阿片依賴者脫毒后復吸因素調整[J].中國藥物依賴性通報,1997；6（3）:169-174.