中西醫(yī)結(jié)合療法治療更年期合并睡眠障礙臨床研究

曲桂紅 孫潤蛟

(遼寧省莊河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,莊河,116400)

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，是一種女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)的難治病癥。女性年齡超過45歲后會出現(xiàn)生理性衰老，卵巢功能性逐漸衰退直至完全消失[1]。在此過程中患者體內(nèi)雌性激素分泌減少從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列精神心理問題，如月經(jīng)紊亂、心慌耳鳴等，其中睡眠障礙是更年期綜合征常見的癥狀之一[2]。臨床治療中常使用補(bǔ)充雌性激素的方法，此類方法易造成患者身體發(fā)胖，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。中醫(yī)療效顯著，副作用小，通過安心養(yǎng)神、補(bǔ)肝降火等方法能有效改善更年期綜合征[3]。本研究通過分析中西醫(yī)結(jié)合療法在更年期合并睡眠障礙中的療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月90例更年期合并睡眠障礙的患者為研究對象，年齡(42-56)歲，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組平均年齡(48.62±2.29)歲，平均病程(13.61±4.27)個月，對照組平均年齡(47.93±2.48)歲，平均病程(12.87±4.19)個月，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者存在睡眠障礙如頭昏乏力、精神不振等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小于40歲或大于60歲的患者；②精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者；③肝腎功能異常或卵巢切除的患者。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)的治療及護(hù)理，對照組服服用地西泮(河南全宇制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20151210，規(guī)格：2.5 mg/片)進(jìn)行治療，10 mg/d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用坤寶丸(陜西華西制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150906，規(guī)格：100粒/10 g)治療，50粒/次，2次/d，4周為1個療程，進(jìn)行2個療程。在治療期間停用所有鎮(zhèn)痛安神的中西藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PSQI量表[5]本研究通過醫(yī)師與患者進(jìn)行交流問答的形式進(jìn)行，時間為10 min。本量表由9項自評項目和5項他評項目組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠影響因素、催眠藥物使用情況及日間功能障礙等7個因子，分0～3分4個層次，總分21分，總分為各因子分?jǐn)?shù)相加得分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠越差，PSQI總分>7分為分界值。

1.3.2 指標(biāo)檢測[6]分別于治療前后取患者10 mL外周靜脈血，進(jìn)行分離后取血清置于-10 ℃的環(huán)境中待檢。采用放免測定法檢測LH、FSH、E2水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者睡眠障礙消失，機(jī)體各項指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；有效：患者睡眠障礙減輕，各項指標(biāo)得到改善；無效：患者睡眠障礙無改變甚至加重，機(jī)體各項指標(biāo)無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件。2組計量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各項指標(biāo)比較 2組患者治療后LH、FSH指標(biāo)相較于治療前降低，E2相較于治療前升高，觀察組各項指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 2組患者治療前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者均降低且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后各項指標(biāo)比較

注:*與同組相比P<0.05；△與對照組P<0.05。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

更年期綜合征是指進(jìn)入絕經(jīng)期的女性，由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌性激素水平降低，出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等一系列的癥狀。下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)無法對其所支配的器官準(zhǔn)確傳達(dá)指令是發(fā)病的主要原因[7]。睡眠障礙作為更年期最常見的并發(fā)癥，病理分析顯示患者體內(nèi)E2分泌減少，阻礙其對垂體的負(fù)反饋，從而導(dǎo)致FSH、LH含量升高。傳統(tǒng)治療方法通過注射雌性激素改善患者更年期綜合征，提升患者睡眠時間，但易增加惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，影響患者注意力，降低患者睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期的睡眠障礙為“不寐”“不得眠”，人正常睡眠是因?yàn)榫珰獬渥恪庋ⅲ庩栒{(diào)和。而婦女絕經(jīng)前后“天葵將竭”“腎水虛衰”，腎虛為本，氣虛精血不足，陰陽失調(diào)導(dǎo)致肝腎虧損，運(yùn)化能力不足，氣血化生之源乏力，故致不寐。因此治療更年期睡眠障礙應(yīng)該以養(yǎng)血安神和補(bǔ)益心脾為主[9]。坤寶丸作為治療更年期綜合征的常見中成藥物，具有補(bǔ)氣益血、活血安神的作用，適用于肝腎陰虛所導(dǎo)致的心煩氣躁、頭昏耳鳴等癥狀。坤寶丸主要由女貞子、枸杞、何首烏、當(dāng)歸、赤芍等成分組成。女貞子、何首烏具有滋養(yǎng)肝腎的作用，赤芍枸杞具有養(yǎng)氣活血的作用，當(dāng)歸等能夠清熱降火、清利頭目，諸藥合用能夠起到鎮(zhèn)靜安神、滋陰補(bǔ)血的效果。

在本研究中通過觀察2組患者治療前后PSQI評分發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSQI評分低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合能有效改善患者的睡眠情況，提升睡眠質(zhì)量。同時2組患者治療后LH、FSH指標(biāo)相較于治療前降低，E2相較于治療前升高，觀察組各項指標(biāo)低于對照組，表明地西泮和坤寶丸均有改善患者內(nèi)分泌的作用，兩者聯(lián)合效果更優(yōu)，原因可能為患者注射地西泮后機(jī)體內(nèi)激素水平不足的癥狀得到緩解，E2水平得到提升，從而降低了FSH和LH水平。同時通過服用坤寶丸提高了肝腎功能，補(bǔ)氣養(yǎng)血，減輕患者乏力癥狀，有效防止疲憊和嗜睡的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量。在本研究中觀察組總有效率高于對照組，表明中西藥聯(lián)合治療更年期睡眠障礙效果更為顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療更年期合并睡眠障礙效果顯著，能降低患者體內(nèi)激素水平，提升患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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