針灸聯合中藥治療對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者康復效果的影響

李福強

(河北省唐山市豐南區中醫醫院康復理療科，唐山，063300)

高血壓腦出血高血壓病最嚴重的并發癥之一，多發于老年人，其中男性發生的概率較高[1]。近年來，高血壓腦出血病發的概率增加，病發的年齡逐漸趨于年輕化，波及的年齡段增大。情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素會引起血壓劇烈升高，血液對血管壁的壓力驟增，腦血管壁的強度減小，厚度下降，血管壁不能承受壓力的劇烈變化，導致腦血管破裂出血，引發高血壓腦出血[2]。偏癱是中老年患者在情緒激動下引發高血壓腦出血的后遺癥，睡眠障礙是高血壓腦出血患者常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，現對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙多用中藥治療。針灸被廣泛應用于中西醫治療中，多為輔助治療，能夠加快治療進度，優化患者的治療效果，近年來針灸被應用于治療偏癱和睡眠障礙[3]，現研究針灸聯合中藥治療高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者的康復治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月于我院治療的高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者120例為研究對象，患者年齡41～79歲，平均年齡(55.3±9.4)歲，發病至入院的時間為0.5～72 h，平均入院時間為(8.4±5.9)h，其中女47例，男73例。觀察組女23例，男37例，平均年齡(56.0±8.9)歲，平均發病至入院的時間為(9.3±3.9)h；對照組女24例，男36例，平均年齡(54.9±9.5)歲，平均發病字入院的時間為(8.2±6.1)h。2組患者的年齡、性別、從發病至送入醫院的時間差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①經過顱內CT確診，符合高血壓腦出血的判定標準，出現偏癱后遺癥并發睡眠障礙；②無抗炎藥物過敏史；③無心腦血管疾病、無精神障礙；④患者及家屬知情且同意參與試驗。排除標準：有嚴重的心、肝、腎、腦、血液系統等并發癥或合并其他嚴重原發性疾病、孕婦或者哺乳期婦女、精神病患者、過敏體質者。

1.2 方法 對照組患者采取中藥治療聯合常規治療方法，睡眠前常規給予艾司唑倉片2片，并根據患者的睡眠質量每周服用3～7次，觀察組采用自擬潛陽息風，化瘀通絡，安神方聯合針刺治療：中藥:潛陽息風，化瘀通絡，佐以安神。天麻12 g、鉤藤15 g、杜仲20 g、牛膝15 g、山茱萸15 g、龜板10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、菖蒲10 g、郁金12 g、夜交藤20 g、路路通12 g、地龍12 g、當歸15 g、柏子仁15 g、甘草10 g,1劑/d，15 d為1個療程。針灸治以調神醒腦，補益肝腎，活血通絡。主穴:百會、上星、四神聰、內關、神門、鳳池、完骨、三陰交、太溪、足三里。配穴風痰阻絡配豐隆、陰陵泉，氣虛血於配膈腧、血海、氣海，肝腎不足配肝俞、腎俞，語言艱澀吞咽困難配啞門、通里、廉泉，上肢不遂配肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關，下肢不遂配環跳、承扶、委中、風市、絕骨，失眠不安配安眠、通里，其余隨癥加減，太溪、三里、三陰交用補法，其他平補平瀉法，15 d為1個療程，1 d/次。

1.3 療效判定標準 采用針灸聯合中藥治療①有效：治療八周后患者的日常生活能力提高，FMA評分上升；患者受損神經得到改善；患者的肌力顯著增強；患者的睡眠質量得到改善②無效：針灸聯合中藥治療高血壓腦出血偏癱和僅用中藥治療差異無統計學意義；2組患者治療后睡眠質量差異無統計學意義。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析，對照組和觀察組實驗數據中的FMA評分、Batherth指數、神經功能缺損評分，患者的睡眠質量評分等計量結果比較采用t檢驗，患者的治療后肌力等級提高的總有效率比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者日常生活能力以及FMA評分的比較 由圖表可知，在治療八周后，觀察組患者的日常生活能力(Barthel指數表示)和身體FMA評分明顯優于對照組患者，其差異均有統計學意義(P<0.01)。

表1 2組患者日常生活能力以及FMA評分的比較分)

2.2 觀察2組患者的神經功能缺損評分 有圖表中的實驗數據可以得知，治療8周后，觀察組高血壓腦出血患者的神經功能缺損情況較比較組患者得到明顯改善，其差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者的神經功能缺損評分比較分)

2.3 比較2組患者治療后的肌力等級提升情況 2組患者在治療后，觀察組肌力提升等級總有效率要明顯高于對照組，觀察組總有效率為95.1%，對照組總有效率僅為77.7%，其差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 比較2組患者治療后的肌力等級提升情況(%)

表4 比較2組患者治療后的PSQI總分以及各因素對比(分)

2.4 比較2組患者治療后的睡眠情況對比 比較2組患者治療后的睡眠情況發現，觀察組患者的睡眠質量、書面時間、PSQI評分總分均明顯高于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)

3 討論

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血，在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一，發病患者多為中老年男性[4-6]。臨床表現為：突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙。偏癱又稱半身不遂，指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，輕度偏癱患者尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈；嚴重者常臥床不起，喪失生活能力[7]。睡眠障礙是高血壓腦出血偏癱患者常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，同時影響患者高血壓出血偏癱的治療效果。高血壓腦出血引發偏癱的主要原因有：①患者因腦出血術后大致腦部神經受損，腦部神經之間以及腦部神經和外部神經不能正常聯系②肌肉的肌力等級下降，導致患者肌無力，生活不能自理[8],其中肌肉肌力等級下降這一原因導致偏癱超過半數。

針灸作為中華民族傳承下來的治療方式，已有上千年的歷史，具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點[9]。針灸即針法和灸法的合稱，其內容包括針灸理論、腧穴、針灸技術以及相關器具。針灸治療疾病的機理為通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡、臟腑功能趨于調和進而防御、治療疾病[10]。臨床實踐表明，針灸對內、外、婦兒等科300多種病癥的治療有不同程度的效果，其在心腦血管疾病、膽道結石、細菌性痢疾等疾病的治療過程中，肯定了針灸治療療效的科學性，現階段，針灸已被多個國家引進治療疾病，為世界醫學做出了卓越的貢獻[11]。但針灸對神經細胞、電生理學和神經遞質如腦腓肽等分子的作用還處于研究階段[12]，本實驗研究的目的為探究針灸聯合中藥對于高血壓腦出血引發的偏癱合并睡眠障礙具有怎樣的康復效果。

由實驗結果可知，對患者的日常生活能力和身體FMA進行對比發現，觀察組患者的日常生活能力評分要明顯高于對照組，身體FMA評分明顯高于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)；對患者的治療前后神經卻是評分進行對比研究發現，治療后觀察組患者的神經缺陷程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義，該實驗結果表明，應用針灸聯合中藥治療對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者的神經細胞有顯著的修復效果[13]；對患者的治療后肌力情況進行對比發現，觀察組患者的肌力升兩級為48.3%，對照組患者的肌力升兩級為17.5%，觀察組患者比對照組患者高30.8%，觀察組患者的總有效率為95.1%，對照組患者的總有效率為77.7%，觀察組患者的總有效率要高于對照組患者17.4%，其差異具有統計學意義，改實驗結果表明，針灸聯中藥治療較單獨應用中藥治療能夠更好的提高患者的肌力提升等級[14-15]；對2組患者的睡眠質量進行比較發現，觀察組患者的睡眠質量明顯得到改善，觀察組患者的PSQI的總分要比對照組患者的低(0.67±0.30)分，該實驗數據表明，針灸聯合中藥治療后患者的睡眠障礙明顯優于單獨應用中藥治療患者的睡眠障礙。

綜上所述，針灸聯合中藥對治療高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙具有積極作用，用在臨床上廣泛推廣。

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