鋅劑輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的近期療效及對短期復發的影響

沈開慧，張孟孝，周金玲，邵亞望

在我國，腹瀉是兒童時期最常見且發病率最高的疾病之一[1-2]。根據WHO調查，我國<5歲的兒童每年發病率達21%，病死率可達0.51%[3-4]。有研究報道，引起小兒腹瀉的大部分原因是小兒感染輪狀病毒[5-6]，輪狀病毒感染會導致消化道疾病，引起小兒腸內菌群失調，會出現腹瀉、惡心、嘔吐、脫水等臨床癥狀，多發于秋冬季節，常見于6個月～2歲嬰幼兒[7]。典型的小兒輪狀病毒性腸炎常伴有上呼吸道感染、體溫可達40℃，先發生嘔吐后腹瀉等易導致患兒脫水或酸中毒及電解質紊亂，有些甚至會損害患兒的腸外臟器而導致死亡。根據國外流行病學調查結果，小兒腹瀉與微量元素鋅的缺乏存在密切關聯，鋅元素在小兒腹瀉的發病機制中有著重要作用[8-9]。本研究分析在我院就診的108例輪狀病毒性腸炎患兒的臨床資料，探討鋅劑輔助治療的近期療效及對短期復發的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇標準 納入標準：①相關臨床癥狀及臨床診斷標準均符合國際診斷輪狀病毒性腸炎標準[10]；②本研究經醫院倫理委員會批準；③病例資料完整真實可靠。排除標準：①近期有服用鋅制劑的患兒；②伴有先天性心、肺、腎、肝等器官疾病者；③重度脫水或嘔吐不能口服給藥者；④對藥物過敏且無法隨訪者。

1.2臨床資料 選擇2015年2月—2016年12月在我院兒科就診的108例輪狀病毒性腸炎患兒，依據治療方法分為觀察組和對照組，每組54例。兩組年齡、性別及臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組輪狀病毒腸炎患兒臨床資料比較

注：對照組給予常規治療，觀察組再對照組基礎上給予鋅劑輔助治療

1.3方法 入院后兩組均給予口服或靜脈補液治療，維持水電解質、酸堿平衡，視患兒情況服用利巴韋林(浙江浙北藥業有限公司，國藥準字H10940109)每天10 mg/kg口服，蒙脫石散(搏福-益普生天津制藥有限公司，國藥準字H20000690)口服，每日1袋，分3次服用，以保護胃黏膜，口服補充益生菌、合理喂養、同時給予相應的營養心肌、護肝補充維C等治療措施。觀察組在此基礎上給予鋅劑輔助治療，依據WHO的標準[11]，患兒年齡≥6個月時補鋅劑量一般為20 mg/d，<6個月時為10 mg/d，均口服，10 d為1個療程。

1.4觀察指標及療效判定 記錄所有患兒的臨床資料，觀察患兒的近期臨床療效，出院后門診復查或電話隨訪所有患兒治療后3個月病情復發情況。依據《兒科疾病診療指南》中對小兒輪狀病毒性腸炎的療效判斷標準[12]，顯效：治療72 h內大便次數每日<3次，大便形狀正常，嘔吐、發熱等癥狀消失；有效：治療5 d內大便次數每日少于4次，大便形狀改善，嘔吐、發熱等癥狀有所改善；無效：治療5 d后，大便形狀及次數均無明顯改善，嘔吐、發熱等癥狀甚至有所加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1臨床癥狀持續時間 觀察組嘔吐、發熱、腹瀉及脫水糾正持續時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀持續時間比較

注：對照組給予常規治療，觀察組再對照組基礎上給予鋅劑輔助治療

2.2臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.565，P=0.001)。見表3。

表3 兩組輪狀病毒腸炎患兒治療效果比較

注：對照組給予常規治療，觀察組再對照組基礎上給予鋅劑輔助治療；bP<0.01

2.3腹瀉復發情況 兩組治療后隨訪3個月，觀察組腹瀉復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組輪狀病毒腸炎患兒治療后3個月腹瀉復發情況

2.4不良反應發生情況 觀察組發生不良反應2例(3.7%)，其中惡心、發熱各1例；對照組發生不良反應9例(16.67%)，其中惡心4例，發熱3例，皮疹2例。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輪狀病毒是小兒在秋冬季節發生腹瀉的主要病因，其主要侵犯十二指腸及空腸近端的黏膜上皮細胞，破壞腸絨毛影響吸收從而導致腹瀉[13-16]。腸絨毛受損新的細胞不夠成熟，引起雙糖酶的缺乏。有研究表明，腸上皮細胞膜上存在輪狀病毒受體，通過與靶細胞結合而進入上皮細胞，病毒進入腸道使細胞發生變性壞死，導致小腸黏膜回收能力受損引起腹瀉，當雙糖酶分泌不足時致腸內滲透壓增高會加重腹瀉和嘔吐[17-19]。相關文獻表明，輪狀病毒感染是腹瀉的主要原因，且越來越多的研究證實輪狀病毒會導致呼吸系統、心肝腎及神經系統等受到損害[19-21]。大量研究證實，鋅是人體必需的微量元素之一，廣泛存在于人體各個器官中，鋅可以促進T和B淋巴細胞的生成，激活多種免疫物質的活性，促進腸道分泌sIgA，增強細胞免疫能力[22]。小腸在維持體內鋅平衡有著重要作用，當發生腸道疾病時補鋅是非常重要[23]。

有研究報道，補充液體的鹽和補鋅在治療小兒輪狀病毒腸炎中具有重要臨床意義，鋅具有維持人體正常的免疫功能，促進生長和發育，調節基因表現等作用[24]。鋅同時也是一種抗氧化劑，其可對抗氧自由基，對細胞膜具有保護作用，減少毒素對細胞的損害。腸道是鋅的吸收代謝主要場所，當急性腹瀉時會出現腸道功能障礙，適當補充鋅制劑會增加腸道酶活性，鋅是很多酶的輔酶，這有助于腸道抗病毒和抗感染的能力。本研究結果顯示，觀察組嘔吐、發熱、腹瀉及脫水糾正時間短于對照組。提示當機體缺鋅時，會導致腸道免疫功能降低，腸道酶活性下降，易發生腹瀉，當腸道發生病變補充鋅劑能增強細胞免疫功能改善腹瀉癥狀，補鋅后可促進淋巴細胞功能恢復，縮短患兒病程[25-26]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示鋅劑在小兒輪狀病毒腸炎輔助治療中可促進維生素A從肝臟運轉出來，維持腸道黏膜的修復和再生，促進腸道上皮的修復，糾正機體水電解質紊亂，改善腹瀉癥狀[27]。兩組治療后隨訪3個月，觀察組腹瀉復發及不良反應發生率低于對照組，提示在常規治療小兒輪狀病毒性腸炎的基礎上加以鋅劑輔助治療能有效緩解病情，且能有效預防短期內復發情況。此外，臨床常使用的鋅制劑價格較便宜，服用簡便，不良反應少[28]。

綜上所述，鋅劑輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的近期療效較好，有助于緩解病情，且通過鋅劑輔助治療后短期復發率較低，幫助患兒減輕臨床相關癥狀，改善遠期預后。

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