神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染治療的研究

申寶璽　陳靜　高凱　曹德茂　彭愛軍　齊文濤　顧明星

【摘 要】目的：探討顱內(nèi)感染的臨床治療。方法：回顧性分析2015年9月至2017年10月，神經(jīng)外科術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的32例的治療方法：靜脈應用萬古霉素聯(lián)合腰大池置管引流。結果：32例患者中有31例治愈，一例患者死亡，治療時間 7-23d，平均治療11d。結論：靜脈應用萬古霉素聯(lián)合腰大池置管引流的方法對顱內(nèi)感染療效確切，具有較高的臨床實用價值。

【關鍵詞】顱內(nèi)感染；腰大池引流；萬古霉素

神經(jīng)外科開顱術后感染常是神經(jīng)外科的面臨的常見問題，神經(jīng)外科患者術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，可加重病情，延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔，嚴重者可導致死亡，臨床治療相對困難[1-2]。回顧我科2015年9月至2017年10月，神經(jīng)外科術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的32例，治愈31例，死亡1例。現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1）一般資料：2015年9月至2017年10月在我科進行神經(jīng)外科手術治療的32名術后顱內(nèi)感染的患者作為本次的研究對象.其中男性18例，女性14例，年齡19～67歲，平均（36.9±7.7）歲，32例患者中，顱內(nèi)腫瘤手術患者14例，腦出血患者7例，開放性腦外傷的患者11例，所有的患者均經(jīng)過腦脊液檢查證實顱內(nèi)感染。

2）顱內(nèi)感染診斷標準：通過臨床表現(xiàn)（1）意識及精神狀態(tài)改變（2）顱內(nèi)壓增高癥狀（3）腦膜刺激征（4）伴發(fā)癥狀（5）全身感染癥狀，結合影像學、檢驗、腰椎穿刺及腦脊液等檢查。腦脊液培養(yǎng)陽性是診斷的金標準，但要除外標本污染。

3）治療方法：診斷明確后采用靜脈滴注萬古霉素，并行腰大池持續(xù)外引流術。具體方法：常規(guī)腰3、4間隙穿刺，進行腰大池置管引流，腰大池引流量控制在每天250mL左右，放置7～14d，同時應用萬古霉素靜脈滴注治療。拔除引流管標準：患者體溫正常，腦膜刺激征消失；腦脊液顏色清亮，連續(xù) 3 次以上腦脊液檢查示白細胞計數(shù)、糖含量正常，腦脊液細菌學培養(yǎng)陰性。

2 結果

采用腰大池置管腦脊液持續(xù)引流治療，同時應用萬古霉素靜脈滴注，32例患者中有31例治愈，一例患者死亡，治療時間 7-23d，平均治療11d。

3 討論

神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染費用高，預后差。引起顱內(nèi)感染的原因主要有以下方面：疾病自身原因：開放性顱腦損傷；手術操作原因：未嚴格遵守無菌操作，手術時間長，術后腦脊液漏，手術放置引流管等[3-5]。

顱內(nèi)感染的治療多采用靜脈給大劑量抗生素治療，但由于部分抗生素難以有效透過血腦屏障，療效欠佳。腦脊液培養(yǎng)結果較慢，并且培養(yǎng)陽性率較低。在實際臨床工作中，根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素極為重要[6]。我科實際工作中常采用三代頭孢菌素或美羅培南、萬古霉素治療顱內(nèi)感染，因為三代頭孢菌素、美羅培南及萬古霉素均容易通過血腦屏障，且對萬古霉素及美羅培南的耐藥菌相對較少[7]。

腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染，可將感染的腦脊液引流至體外，減少細菌負荷，同時促進腦脊液分泌，對炎性腦脊液起到了置換作用。同時還可以隨時取腦脊液做常規(guī)、生化檢查及細菌培養(yǎng)，了解顱內(nèi)感染治療情況。通過釋放感染腦脊液，使顱內(nèi)壓維持在基本正常水平，并可動態(tài)的觀察顱內(nèi)壓的變化，指導脫水劑的應用。

控制術后顱內(nèi)感染最重要的是預防為主，加強無菌觀念，嚴格實行無菌操作。患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頸抵抗等癥狀，盡快安排腰椎穿刺留取腦脊液送檢，做到早診斷、早治療。在顱內(nèi)感染的治療上，本組32例患者治療情況表明，通過靜脈應用萬古霉素聯(lián)合腰大池置管引流的方法對顱內(nèi)感染療效確切，具有較高的臨床實用價值。

【參考文獻】

[1]Dashti S R， Baharvahdat H， Spetzler R F，et al.Operative intracranial infection following craniotomy[J].2008.

[2]Iyer R S. Intracranial infection and inflammation[M]//Pediatric Imaging： The Essentials. Wolters Kluwer Health Adis （ESP）， 2015.

[3]Jimenez C M， Polo J， Espa？a J A. Risk factors for intracranial infection secondary to penetrating craniocerebral gunshot wounds in civilian practice[J]. World neurosurgery， 2013， 79（5）： 749-755.

[4]Abu Hamdeh S， Lytsy B， Ronne-Engstr？m E. Surgical site infections in standard neurosurgery procedures–a study of incidence， impact and potential risk factors[J]. British journal of neurosurgery， 2014， 28（2）： 270-275.

[5]Chaichana K L， Kone L， Bettegowda C， et al. Risk of surgical site infection in 401 consecutive patients with glioblastoma with and without carmustine wafer implantation[J]. Neurological research， 2015， 37（8）： 717-726.

[6]Chen K， Wu Y， Wang Q， et al. The methodology and pharmacokinetics study of intraventricular administration of vancomycin in patients with intracranial infections after craniotomy[J]. Journal of critical care， 2015， 30（1）： 218. e1-218. e5.

[7]Jonokuchi A J， Knopman J， Radwanski R E， et al. Topical vancomycin to reduce surgical-site infections in neurosurgery： Study protocol for a multi-center， randomized controlled trial[J]. Contemporary Clinical Trials， 2017.endprint