離斷肢體保存的研究進展

陳冠軍　陳敏亮

[摘要]肢體離斷后因缺血缺氧，正常的代謝過程受到干擾而產生一系列的病理生理變化，導致細胞變性和組織壞死。因此對斷肢進行科學保存以減少組織缺血性損傷，延緩組織變性壞死，為臨床贏得再植時間，顯得尤為重要。本文通過檢索分析相關文獻，對保存斷肢的幾類常見方法做一綜述，涉及低溫保存法、器官保存液保存法、灌注保存法、高壓氧保存法和暫時異位寄養再回植等。

[關鍵詞]離斷肢體；低溫保存；器官保存液；灌注；高壓氧；暫時性異位寄養

[中圖分類號]R658.1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0126-03

肢體離斷后因缺血缺氧，正常的代謝過程受到干擾而產生一系列的病理生理變化，如代謝和毒性物質堆積、細胞胞漿空泡形成、線粒體水腫、功能下降、溶酶體穩定性下降，導致細胞變性和組織壞死。恢復供血后又會引起一系列病理生理學方面的改變，可籠統稱之為缺血再灌注損傷（ischemi～reperfusion in-1ury）。這不僅會影響再植肢體還會波及心、肺、腎等遠隔器官。相關實驗及臨床數據表明，超過4～6h的缺血時間會影響再植成功率和術后肢體功能康復。但患者有時伴隨骨折、顱腦外傷等復合傷需先接受某些救命手術，或受傷士兵需要轉運至后方醫院接受手術而無法縮短斷肢缺血時間，使斷肢發生不可逆的損傷。因此如何保存缺血時間較長的斷肢仍是一個不小的挑戰。在斷肢再植重建血液循環之前，如何對斷肢進行保存，以減少組織缺血性損傷，延緩組織變性壞死，為臨床贏得再植時間，確保斷肢成活及功能恢復，是目前臨床需要深入研究的課題之一?！?br>