離斷肢體保存的研究進(jìn)展

陳冠軍　陳敏亮

[摘要]肢體離斷后因缺血缺氧，正常的代謝過程受到干擾而產(chǎn)生一系列的病理生理變化，導(dǎo)致細(xì)胞變性和組織壞死。因此對斷肢進(jìn)行科學(xué)保存以減少組織缺血性損傷，延緩組織變性壞死，為臨床贏得再植時(shí)間，顯得尤為重要。本文通過檢索分析相關(guān)文獻(xiàn)，對保存斷肢的幾類常見方法做一綜述，涉及低溫保存法、器官保存液保存法、灌注保存法、高壓氧保存法和暫時(shí)異位寄養(yǎng)再回植等。

[關(guān)鍵詞]離斷肢體；低溫保存；器官保存液；灌注；高壓氧；暫時(shí)性異位寄養(yǎng)

[中圖分類號]R658.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0126-03

肢體離斷后因缺血缺氧，正常的代謝過程受到干擾而產(chǎn)生一系列的病理生理變化，如代謝和毒性物質(zhì)堆積、細(xì)胞胞漿空泡形成、線粒體水腫、功能下降、溶酶體穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致細(xì)胞變性和組織壞死?；謴?fù)供血后又會引起一系列病理生理學(xué)方面的改變，可籠統(tǒng)稱之為缺血再灌注損傷（ischemi～reperfusion in-1ury）。這不僅會影響再植肢體還會波及心、肺、腎等遠(yuǎn)隔器官。相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床數(shù)據(jù)表明，超過4～6h的缺血時(shí)間會影響再植成功率和術(shù)后肢體功能康復(fù)。但患者有時(shí)伴隨骨折、顱腦外傷等復(fù)合傷需先接受某些救命手術(shù)，或受傷士兵需要轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)院接受手術(shù)而無法縮短斷肢缺血時(shí)間，使斷肢發(fā)生不可逆的損傷。因此如何保存缺血時(shí)間較長的斷肢仍是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。在斷肢再植重建血液循環(huán)之前，如何對斷肢進(jìn)行保存，以減少組織缺血性損傷，延緩組織變性壞死，為臨床贏得再植時(shí)間，確保斷肢成活及功能恢復(fù)，是目前臨床需要深入研究的課題之一?！?br>