乳腺癌發(fā)病及預(yù)后影響因素概論

黃曌明　林昆

【摘 要】乳腺癌是臨床上危害女性健康的主要惡性腫瘤，該疾病隨著人們生活方式的改變其發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢(shì)，目前，臨床上對(duì)于乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，由于乳腺癌患者發(fā)病早期缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，為了延長(zhǎng)患者壽命需要行手術(shù)治療。因此，本文將以乳腺癌患者治療預(yù)后的影響因素為起點(diǎn)，根據(jù)影響因素及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，提高臨床治療效果，使得患者的治療更具針對(duì)性。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；惡性腫瘤；影響因素；治療預(yù)后；治療效果

【中圖分類號(hào)】R730.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢(shì)，成為威脅女性健康和生命的第一惡性腫瘤。目前，臨床上對(duì)于乳腺癌更多的提倡個(gè)體化治療，主要根據(jù)影響治療預(yù)后的因素選擇最佳適宜的治療方案，使得患者的治療更具針對(duì)性[1]。但在臨床上影響患者治療預(yù)后的因素相對(duì)較多，如腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、病理類型等。本文將以乳腺癌患者治療預(yù)后的影響因素為起點(diǎn)，根據(jù)影響因素及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，提高臨床治療效，現(xiàn)綜述如下。

一.影響乳腺癌的影響因素

（一） 地域、年齡、性別

從我國(guó)乳腺癌發(fā)病分布可以看出：乳腺癌在我國(guó)多發(fā)生在內(nèi)陸地區(qū)，且大城市發(fā)生率高于農(nóng)村。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于我國(guó)東部沿海城市經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)，居民有足夠的經(jīng)濟(jì)能力購(gòu)置高脂肪、高蛋白食物，使得居民總體生活水平較高。同時(shí)，沿海城市或其他城市人工作、生活節(jié)奏較快，生活壓力也比較大，從而增加了該地區(qū)乳腺癌的發(fā)生率[2]。年齡也是乳腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且不同年齡段乳腺癌發(fā)生率不同，通常來(lái)說(shuō)，我國(guó)乳腺癌多發(fā)生在40-60歲，但是存在年輕化趨勢(shì)，且患者年齡越大，乳腺癌發(fā)生率越高。性別并非乳腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且男性乳腺癌發(fā)生率相對(duì)較低。

（二） 月經(jīng)婚育史

文獻(xiàn)報(bào)道顯示：乳腺癌的發(fā)生率與月經(jīng)婚育史有關(guān)，且女性初潮年齡越小、絕經(jīng)年齡越大，乳腺癌發(fā)生率越高，由于機(jī)體受到雌激素的刺激，導(dǎo)致乳腺細(xì)胞會(huì)增生，從而提高了有絲分裂情況，進(jìn)一步誘導(dǎo)乳腺細(xì)胞癌變。同時(shí)，由于女性體內(nèi)的激素和初潮年齡、月經(jīng)周期和絕經(jīng)年齡等有關(guān)，通常來(lái)說(shuō)初潮年齡越小，月經(jīng)周期越短及絕經(jīng)較晚的女性，體內(nèi)的激素水平相對(duì)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了乳腺癌發(fā)生率。

（三）家族遺傳史

文獻(xiàn)報(bào)道顯示：乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與無(wú)家族史女性相比，有家族史女性乳腺癌發(fā)生率增加2.7倍，且對(duì)于一級(jí)親屬乳腺癌家族史者，其發(fā)生率更高。并且親屬患病年齡越年輕，其乳腺癌危險(xiǎn)性越高。乳腺癌的遺傳易感性與基因的遺傳和突變等有關(guān)。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：5%的乳腺癌由于知曉遺傳因素，且10.0%-15.0%的病例與家族遺傳史有關(guān)。

二.影響乳腺癌預(yù)后的影響因素

（一） 原發(fā)腫瘤大小

腫瘤大小是乳腺癌患者中相對(duì)比較重要的預(yù)后指標(biāo)。乳腺癌患者生存期會(huì)隨著腫瘤的體積不同呈現(xiàn)出現(xiàn)臺(tái)階式下降，并且腫塊越大，患者生存期越短，治療預(yù)后越差，改指標(biāo)能精確的反應(yīng)患者治療預(yù)后[3]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在I期病例患者中，對(duì)于腫瘤直徑<1cm患者，20年無(wú)瘤生存率超過(guò)88.0%，發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率為10.0%，而對(duì)于腫瘤直徑在1-2cm患者，20年生存率僅為68.0%。因此，患者腫瘤越大，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，患者治療預(yù)后越差。

（二）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床上評(píng)估乳腺癌患者預(yù)后相對(duì)比較可靠的指標(biāo)，治療時(shí)如果想徹底清除淋巴結(jié)至少需要清掃十枚以上，并且腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移將會(huì)直接影響患者預(yù)后。在腫瘤瘤體大小相同的情況下，淋巴結(jié)陰性患者生存率，顯著高于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者（P<0.05）[4]。同時(shí)，隨著患者淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)據(jù)的不斷增加，臨床復(fù)發(fā)率也比較高。國(guó)外學(xué)者研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響乳腺癌患者治療預(yù)后的主要原因，并且淋巴結(jié)數(shù)目越多，患者治療預(yù)后越差。

（三） 腫瘤浸潤(rùn)程度及病理組織學(xué)類型

腫瘤浸潤(rùn)程度、病理學(xué)類型也是影響乳腺癌患者治療預(yù)后的重要因素。臨床上，根據(jù)乳腺癌病理組織學(xué)特點(diǎn)，將乳腺癌分為非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌等多種形態(tài)，并且通過(guò)組織病理分型能了解患者治療預(yù)后情況。一般來(lái)說(shuō)，非浸潤(rùn)性癌主要包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等屬于乳腺癌發(fā)病早期，患者治療后預(yù)后相對(duì)較好。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中約85.0%患者為浸潤(rùn)性癌，該類癌癥相對(duì)嚴(yán)重，患者治療預(yù)后相對(duì)較差，而對(duì)于特殊形式的乳腺癌預(yù)后較差。

（四）年齡

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢(shì)，導(dǎo)致青年乳腺癌患者（<35歲）患者發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，青年乳腺癌發(fā)病率較高，且具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，病灶部位多位于內(nèi)乳區(qū)，臨床晚期相對(duì)較晚，導(dǎo)致患者腫瘤陽(yáng)性率較高，患者治療預(yù)后較差。相關(guān)學(xué)者對(duì)16640例乳腺癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，對(duì)于年齡<35歲乳腺癌患者年齡每降低1歲，死亡率增加5%。由此看出：年齡是乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

結(jié)論：乳腺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展屬于是一個(gè)多階段演變、多基因改變的漸進(jìn)過(guò)程，治療時(shí)臨床上多以手術(shù)治療、放化療等為主，這些方法雖然能改善患者癥狀，但是患者治療預(yù)后影響因素較多，因此在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估，善于根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對(duì)性，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者壽命。

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