推拿治療小兒夜啼的臨床體會

彭文超

【摘 要】夜啼指初生嬰兒，白天如常，入夜則啼哭不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦。收治的60例夜啼患兒，根據辯證分型后均采用推拿治療。治療結果總有效率達100%。個人體會：推拿治療夜啼療效顯著，值得臨床廣泛運用。

【關鍵詞】夜啼；辯證分型；推拿

【中圖分類號】R112 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

夜啼指初生嬰兒，白天如常，入夜則啼哭不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦。民間俗稱“夜啼郎”“夜哭郎”，多由于脾寒、心熱、驚嚇、食積引起。本病多見于初生嬰兒，入夜啼哭時間長短、輕重表現不一，但白天安靜如常，小兒一般情況好，無發熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等情況，也非饑餓、尿布浸濕、衣著過多或過少引起的寒熱感等引起的啼哭。

1 臨床資料

1.1 病例來源

收治門診患兒共40例，其中男23例，女17例；年齡1～12月；病程最短1周，最長2個月。

1.2 中醫診斷標準

參照《中醫兒科學》[1]中的相關診斷標準及辨證分型標準：白天如常，能安靜入睡；入夜晚則啼哭不安，甚則通宵達旦。排除由其他疾病或夜間饑餓、尿布潮濕引起的夜啼患兒。

（1）脾臟虛寒。啼哭時哭聲低弱，時哭時止，喜歡蜷曲著身體，喜歡有人按摩腹部，四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

（2）心經積熱。啼哭時哭聲較響，見到燈光尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫色。

（3）驚恐傷神。夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，緊緊依偎在母親懷中，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，指紋多紫色。

2 治療方法

60例患兒均使用小兒推拿治療。具體操作為：開天門、推坎宮、運太陽、掐揉耳后高骨均50次，清心經300次，清肝經300次，黃蜂出洞法3至6遍，掐揉五指節與精威各2分鐘，摩腹2分鐘，點揉涌泉穴200次，捏脊15至20遍，拿肩井1至3次。根據辯證脾臟虛寒加補脾經、推上三關、揉億窩風各1至3分鐘；心經積熱加清小腸、清天河水3至5分鐘，推箕門潮紅為度；驚恐傷神加掐皮罷、老龍、人中、承漿、合谷、曲池、委中、承山每穴掐10次左右，按揉內關1至2分鐘。5次為一療程，療程間休息2天。

3 療效標準

參照中華人民共和國中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]制定的療效判定標準。痊愈：小兒夜間不哭不鬧，能正常睡眠。顯效：小兒夜哭鬧明顯減輕。有效：小兒夜哭有一定的減輕。無效：夜啼癥無任何好轉。

4 治療結果

60例推拿治療一個療程痊愈有45例，兩個療程痊愈有13例，兩個療程后顯效有2例。總有效率為100%。

5 體會

中醫認為夜啼原因有脾寒、心火、驚恐。寒甚則不痛而痛而啼哭，熱甚則心煩氣燥而啼哭，受驚嚇則神不安而啼哭。脾臟虛寒最早見于《諸病源候論·夜啼候》：“小兒夜啼者，臟冷故也。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，而脾居中焦，職司運化、升清，若寒邪傷脾，則運化失司，升降失調，氣機不暢。夜屬陰，脾為至陰，入夜則陰盛陽衰，陰盛則脾寒愈盛，寒邪凝滯，氣機阻塞不通，故入夜則腹痛而啼哭不止。若孕婦平素喜食香辣辛熱炙烤之物或貪服性熱之藥，則其乳汁亦性熱，嬰兒食之則日久火伏熱郁，心火亢盛，且心主神明，主火引陽，致夜間陰不潛陽而不能寐，熱擾心神，心神不寧，故入夜心煩而啼；且小兒病理特點之一為“心常有余”心火上炎，心神不安而啼哭不止，由于心火亢盛，陰不能制陽，故夜間不寐而啼哭不止，徹夜啼哭之后，陽氣耗損，而日間精神不振，故白天入睡，夜間正氣來復，故入夜又啼，周而復始，循環不止。驚恐傷神則由于小兒神氣不足，心氣怯弱，因目觸衣物或耳聞異聲，致暴受驚恐，心藏神而主驚，驚則傷神，恐則傷智，以致小兒神志不安，心神不寧，則寐中驚惕而啼哭不止。“陽入于陰則寐”，正常睡眠是陰斂陽、陽歸陰的結果。而小兒夜啼則為“睡眠-覺醒”節律紊亂，陰陽失調所歸因。運用推拿手法進行治療旨在以調節陰陽立法，針對夜啼陰陽失調，晝夜顛倒病機，具有平肝、寧心、促睡眠功效。療效確切，方便易行，無痛苦，無副作用，患兒易于接受，值得臨床推廣運用。

參考文獻

江育仁.中醫兒科學[ M].上海：上海科學技術出版社， 1994：137-139.

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：26.endprint