睡眠障礙伴焦慮抑郁老年患者的護理干預綜述

陳秀

【摘 要】目的：本文通過回顧睡眠障礙的因素、特點、危害、睡眠障礙與焦慮抑郁的關(guān)系，介紹針對的生理、心理、社會干預措施，以達到減輕老年人睡眠障礙和改善不良情緒（焦慮抑郁）為目的，從而指導我們今后的工作。

【關(guān)鍵詞】睡眠障礙；焦慮抑郁；老年；護理干預；綜述

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

進入21世紀以來，人口老齡化正在廣泛而深遠的影響著人類社會生活的各個方面，并日益成為世界各國政府高度關(guān)注的重大人口問題。與其他發(fā)達國家相比，中國更是面臨較為嚴峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，同時隨著程度的日益加深，老年人生活質(zhì)量愈來愈差并意誘發(fā)各種心身疾病（焦慮抑郁）。如果不及時有效地控制以上危害老年人健康的問題，會給我們帶來巨大的社會經(jīng)濟負擔，所以睡眠障礙伴焦慮抑郁老年患者的干預護理已經(jīng)刻不容緩，以下通過系統(tǒng)回顧睡眠障礙伴焦慮抑郁的護理干預達到減輕老年人睡眠障礙和改善不良情緒的目的。

1 睡眠障礙的概念

睡眠障礙是指夜間入睡困難，不能長時間連續(xù)睡眠，夜間經(jīng)常醒來或清晨早醒，第二天醒來沒有滿足感和精神充沛的感覺，主要以患者進入睡眠周期的潛伏期較正常延長，入睡過程中自身生理性感覺增多為主[1-2]。

2 老年人睡眠障礙的因素

老年人由于年齡的增加，各組織器官逐步老化，引起大腦皮質(zhì)功能減退，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠過程，常常出現(xiàn)睡眠維持困難，睡眠質(zhì)量下降，夜間覺醒次數(shù)增加，對外界刺激的敏感度相應(yīng)增高等，易發(fā)生睡眠障礙與中青年人相比較，老年人更容易出現(xiàn)睡眠困難，往往會感覺睡的不熟，整夜都在淺睡[3]。根據(jù)文獻顯示，影響老年人睡眠障礙的因素依次為：身體狀況>睡前想事情>睡前想如何入睡>患病情況>南北方>年齡>文化程度>是否規(guī)律三餐>退休前職業(yè)>性別>距離晚飯后睡覺時間>燈光亮度>睡前是否泡腳>睡前是否喝飲料>是否固定時間起床>是否午休>睡前情緒狀況>城鄉(xiāng)>現(xiàn)在職業(yè)>睡前洗熱水澡>晚飯情況>睡前活動情況，提示應(yīng)關(guān)注老年人睡眠的影響因素[4]。

3 老年人睡眠障礙的特點

老年人隨著年齡的增長，睡眠模式、結(jié)構(gòu)和節(jié)律會發(fā)生相應(yīng)的改變。住院老年患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為在住院期間總的睡眠時間短，臥床時間長，夜間敏感性增高易驚醒；睡眠規(guī)律改變，黑白顛倒，白天睡眠時間比晚上長；入睡時間延長早醒；淺睡眠多，深睡眠少。

4 焦慮抑郁對老年人健康的危害

焦慮抑郁是一種慢性致殘的疾病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理健康得分呈負與抑郁嚴重程度相關(guān)，而焦慮可在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化成抑郁，因此老年焦慮抑郁多與抑郁共病，會造成老年人心理功能和社會功能受損，伴明顯的痛苦及軀體癥，嚴重者還會有自傷、自殺傾向。而>65歲以上的老年焦慮抑郁患者與這個年齡組的閾下抑郁相比會有更多的醫(yī)療殘疾。嚴重影響生活質(zhì)量[5-6]。

5 老年人睡眠障礙與焦慮抑郁的關(guān)系

老年人睡眠質(zhì)量具有顯著的差異性，有資料顯示經(jīng)常睡眠不足診斷為焦慮抑郁的患病率最高為：48.6%。提示我們在診斷焦慮抑郁時因考慮睡眠是否充足[7]，其他資料研究也顯示老年人的睡眠質(zhì)量與心理健康密切相關(guān)，如果不能保證良好的睡眠，勢必會帶來一系列的心理健康問題，而焦慮抑郁是最常見的心理障礙，他們與睡眠障礙關(guān)系密切并可相互影響，結(jié)果提示老年睡眠障礙可能與焦慮及抑郁狀態(tài)互為因果，老年睡眠障礙患者焦慮抑郁發(fā)生率較高，因此睡眠障礙能預測心理健康問題[8]。尤志珺等報道睡眠障礙的焦慮發(fā)生率為54.42%，抑郁發(fā)生率為44.21%，提示隨著老年人健康狀況的下降，導致其生理健康水平更加下降，老年期患者其焦慮、抑郁發(fā)生率均較正常人高，而且老年期患者睡眠障礙程度越重，焦慮、抑郁發(fā)生率就越高[9]。

6 改善老年人睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量減輕焦慮抑郁情緒的護理對策

6.1 治療原發(fā)病

為了提高老年患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的護理措施，防止并發(fā)癥。如安排患者保持舒適的體位，疼痛患者除給予止痛劑外，缺氧患者及時給予吸氧等，做好對癥處理。

6.2 做好基礎(chǔ)護理保證其生理需求

對焦慮抑郁嚴重者，可給予高營養(yǎng)易消化飲食，指導多吃水果蔬菜，保證水攝入。做好晨晚間護理，保持床單元整潔，病室光線溫度適宜，定期打開通風，保證室內(nèi)空氣清新，在操作時做到“四輕”，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境，睡前巡視病房，觀察患者入睡情況，對入睡困難者找出原因，對癥處理，如調(diào)整藥物治療的計量等。

6.3 非藥物治療護理

6.3.1 認知療法

焦慮抑郁障礙共病的老年患者，往往提示病情嚴重，社會和職業(yè)功能損害更明顯，自殺率增加，治療效果差。心理干預可以改變患者的認知能力，使患者能夠真實地評價困擾自己的負性事件，改變曲解認知，以積極取代原來的負性認知，從困境中找出更多出路，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，從而消除思想上的壓力和自卑感，癥狀得到明顯緩解[10]。

6.3.2 社會支持

了解患者的心理狀況及心理需求，幫助患者與家人、朋友建立和諧關(guān)系，優(yōu)化患者的社會支持系統(tǒng)，以利患者的康復。

6.3.3 生物反饋治療

將放松療法與生物反饋技術(shù)相結(jié)合讓患者有意識的調(diào)整和控制機體活動，首次接受治療的患者需在護士的指導下進行，如指導讓患者依次對全身部分肌肉先收縮再放松，讓患者主動參與生物反饋治療，能調(diào)動患者體內(nèi)的積極性，對緩解老年焦慮抑郁情緒相當有利，而且見效快[11]。

6.3.4 工娛活動

對不同的患者根據(jù)個人的興趣有選擇性地給予不同的工娛活動，如音樂、運動、書法、繪畫、刺繡等，積極的音樂會降低患者的肌電水平，產(chǎn)生肌肉松弛反應(yīng)，使機體處于放松狀態(tài)，有利于進入良好的睡眠周期，音樂療法可轉(zhuǎn)移患者注意力，促使患者處于輕松愉悅的心境，系統(tǒng)性地協(xié)調(diào)患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒的有機整合，從而改善老年患者的睡眠狀況和降低不良情緒發(fā)作[12]，顯著提高生活質(zhì)量。endprint

6.3.5 心理暗示

老年人更易受外界的暗示，合理的語言心理和操作技術(shù)暗示，如鼓勵、保證等同時使用安慰誘導性語言，操作時達到動作輕柔、協(xié)調(diào)、靈巧等要求。也會給予老年人增加康復的希望，幫助改善老年人的心理衛(wèi)生狀況，提高老年人的身心健康水平[13]。

6.3.6 優(yōu)質(zhì)護理

心理支持建立以患者為中心的護理工作模式：與患者面對面交談，耐心傾聽患者的心理體驗，回答患者問題，關(guān)系體貼患者，體現(xiàn)人文關(guān)懷，尊重患者的生命，保護患者的隱私，讓患者在一個更舒適的環(huán)境接受治療。有利于提高患者對護理工作的信任度，可以更好地保證治療進展，促進其康復[14-15]。對于空巢老年人焦慮抑郁患者采取小組心理治療，例如角色扮演，自編自演文藝節(jié)目，通過自己親生感受體會并尋找不良情緒產(chǎn)生的原因，學習恰當?shù)臏贤记桑睦碜稍儙熞龑А⒖偨Y(jié)。更加利于患者減輕不良情緒[16]。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護士理念：護理人員對患者實施親情護理，減少與患者的隔閡，從整體護理的方位考慮，讓患者得到身體-心理-社會各方面的護理，利于提高病人對護理工作的滿意度，建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意見反饋機制，及時與患者及家屬溝通護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以便改進，幫助減少醫(yī)患矛盾[17]。增加醫(yī)患之間的主動溝通性，有利于讓老年人主動接受系統(tǒng)而全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，其焦慮、抑郁發(fā)生率和程度均有明顯降低[18]。

6.4 健康教育

睡眠占據(jù)了人類三分之一的時間，影響睡眠的因素有很多。而老年人的睡眠障礙與焦慮抑郁合并發(fā)生率關(guān)系密切，他們之間相互影響，護理人員應(yīng)該向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，主要是一起探討并及早建立有效的應(yīng)對機制，針對老年人睡眠障礙的特點指導患者建立良好的睡眠模式，睡前30分鐘不喝刺激性飲料，睡前溫水泡腳，中午可以適當?shù)奈缧荩缤碜飨r間規(guī)律。保持愉快的心情，建立良好的社會支持系統(tǒng)，老年人要多與人接觸，適當?shù)膮⒓訄F體性活動，聽舒適的音樂，保持健康的心態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在初級保健實施的早期干預護理比在患者在醫(yī)院實施的干預護理更容易讓患者接受，還能降低治療成本，因此我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[19-20]。

小結(jié)

綜上所述，我們了解了老年人睡眠障礙的因素、特點、危害、睡眠障礙與焦慮抑郁的關(guān)系，明白了在對睡眠障礙伴焦慮抑郁的老年患者實施護理干預時需面對各方面帶來的挑戰(zhàn)，由此提示我們在對此類患者進行護理的過程中，應(yīng)樹立“一切以患者為中心”的整體護理觀念，開展優(yōu)質(zhì)護理，對其提供生理-心理-社會全方位的護理。采取早期干預護理、藥物治療護理、非藥物治療的護理、防自殺、自傷的護理措施、健康教育的護理措施以減輕老年人睡眠障礙和改善其不良情緒（焦慮、抑郁），提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平為目的。

參考文獻：

譚曉雪，何玉球，梁月冰，等.老年癡呆患者睡眠障礙護理干預效果評價[J].國際護理學雜志，2010，29（9）：1343-1346.

高喜珍，賀紅玫.老年住院病人睡眠障礙原因分析及護理[J].全科護理，2011，9（6）：1535-1536.

彭曉楠，付繼紅.住院老年患者睡眠障礙的護理干預進展[J].全科醫(yī)療和社區(qū)護理，2013，34（2）：42-45.

劉海娟，陳長香，郝習君.老年人睡眠障礙及其影響因素[J].中國老年學雜志，2010，30：2198-2200.

周權(quán)英，鄒曉波.老年女性抑郁癥患者的治療和護理[J].現(xiàn)代護理，2003，9（8）：618.

Yong Li， M.D ，M.S； Geraldine S. Perry ，Dr. P. H， R.D .； Subnormality ， depression and anxiety in older adults： Health related functional and， diagnostic implications[J].Journal of Psychiatric Research Volume，2013，47， （5）：599-603.

Daniel P .Chapman， Letitia R. Presley-Cantrell. Frequent Insufficient Sleep and Anxiety and Depressive Disorders Among American Psychiatric Association[J].U.S.2013.

彭麗華.老年人睡眠質(zhì)量對心理健康的影響[J].中國老年學雜志，2013，33：1622-1624.

尤志珺，劉丹榮.老年期患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10（1）：23-24.

林海萍.認知重建技術(shù)在老年抑郁癥心理護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2005，19，（13）：526-527.

馬香琰.生物反饋療法治療老年焦慮癥的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19，（6）：534-536.

蹇正清，劉靜，夏昌華，等.積極音樂療法對老年癡呆患者睡眠障礙的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）：1069-1071.

張瑞星，趙山明，李麗.積極心理暗示對老年人心理衛(wèi)生狀況的作用[J].中國老年學雜志，2010，30：2200-2201.

劉金艷.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對病人的心理影響[J].現(xiàn)代護理，2012：62.

祁玲.心理護理對焦慮抑郁障礙共病患者的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012：144.

賀美玲，隆春玲，郭志華，等.小組心理干預對空巢老人焦慮抑郁情緒的影響[J].中華護理雜志，2013，48（5）：450-452.

馬翠榮，趙士雅.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對提高病人滿意度的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，11：4482.

陳梅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對降低老年患者焦慮和抑郁的觀察療效[J].中國美容醫(yī)學，2012， 21，（9）：378-379.

Filip Smit，Hein van Hout ，Patricia van Oppen.Cost-effectiveness of a stepped care intervention to prevent depression and anxiety in late life： randomized trial[J].The British Journal of Psychiatry （2010）196：319-325.

何洪程，王增信，王建芳.老年焦慮抑郁障礙共病54例臨床研究[J].精神醫(yī)學雜志，2013， 26（4）：295-297.endprint