河南地區結直腸癌發病特征分析

王福奇，周全博，孫振強，劉金波，楊帥璽，連玉貴，孫獻濤，宋軍民，袁維堂

結直腸癌屬于常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著人們高脂飲食、缺乏運動等生活方式的改變，我國結直腸癌的發病率和病死率均呈現上升趨勢［1-2］，嚴重威脅著人類的身體健康。結直腸癌發病與生活方式的改變及膳食結構不合理密切相關［3］。手術切除已成為治療結直腸癌的主要方法。河南地處中原囊括了大部分少數民族，了解河南地區結直腸癌的發病特征，有利于提高醫生對結直腸癌的診治效果。

本研究回顧性分析河南地區2011年1月—2015年12月接受根治手術治療的8 820例結直腸癌患者的臨床病理資料，探討河南地區結直腸癌的發病特征，為該地區該疾病的臨床診治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2015年12月河南省鄭州大學第一附屬醫院、河南省人民醫院、河南中醫藥大學第一附屬醫院、鄭州市中心醫院經病理診斷且行根治手術治療的結直腸癌患者8 820例，這四家醫院基本涵蓋全省各地發病特征。根據術后病理結果，按美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）指南［4］，將結直腸癌分為4期，Ⅰ期：T1N0M0和T2N0M0；Ⅱ期：T3N0M0和T4N0M0；Ⅲ期：任何TN+M0；Ⅳ期：任何T任何NM+。

1.2 治療方法 根據患者術前磁共振分期，按美國NCCN指南推薦，T3N+以上分期者給予新輔助化療。但仍以根治手術為主，輔以化療、放療、介入治療、免疫治療、中藥治療等。

1.3 觀察指標 查詢患者出院病歷，統計患者臨床資料：性別、年齡、有無家族腫瘤史、吸煙（吸煙史＞1年，且每天均存在吸煙行為）、有無合并癥、腫瘤大小、腫瘤分期、組織類型、大體類型、分化類型、腫瘤位置，分析結直腸癌的發病特征。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以相對數表示。

2 結果

2.1 臨床資料 8 820例患者中男4 932例，女3 888例；年齡：≥60歲4 612例，＜60歲4 208例；家族腫瘤史：有750例，無8 070例；吸煙1 846例，不吸煙6 974例；合并癥：有2 533例，無6 287例；腫瘤大小：腫瘤直徑 0.5～17.0 cm，其中≥ 5 cm 5 582 例，＜5 cm 3 238 例；腫瘤分期 : Ⅰ期 1 341 例，Ⅱ期 3 059 例，Ⅲ期 3 232 例，Ⅳ期1 188例；組織類型：腺癌6 924例，黏液腺癌1 702例，其他類型腫瘤194例；大體類型：潰瘍型5 706例，隆起型1 967例，浸潤型1 147例；分化類型：高分化644例，中分化7 003例，低分化1 173；腫瘤位置：直腸5 029例，結腸3 791例。

2.2 各年份結直腸癌發病情況 2015年河南地區結直腸癌發病人數2 390例，2014年河南地區結直腸癌發病人數1 852例（見表1）。

2.3 各年齡段結直腸癌發病情況 2011年1月—2015年12月河南地區結直腸癌患者以60～69歲為主，其次為50～59歲（見表2）。2011年1月—2015年12月河南地區結直腸癌發病年齡每年均以≥60歲為主（見表3）。

2.4 腫瘤分期 2011年1月—2015年12月河南地區結直腸癌患者腫瘤分期每年均以Ⅱ、Ⅲ期為主（見表4）。2.5 腫瘤位置 2011年1月—2015年12月河南地區結直腸癌患者腫瘤位置每年均以直腸為主（見表5）。

3 討論

中國屬結直腸癌的低發地區［5］。但隨著經濟發展、環境因素與飲食習慣的改變，結直腸癌發病率不斷上升［6］。本研究結果顯示，結直腸癌患者以男性為主，這與文獻報道一致［7-9］，與男性的生理解剖與不良的生活習慣相關。有研究表明，60歲以上仍是結直腸癌的高發年齡，但是大部分集中于60～70歲，這種結直腸癌的年齡構成變化與社會人口老齡化、飲食結構和社會環境的變化密切相關，也可能與社會老齡化、結直腸黏膜出現退化、變性、基因突變等因素相關［10］。本研究發現60歲以下結直腸癌發病例數逐年增多。

表1 2011年1月—2015年12月河南地區結直腸癌發病率情況增長率Table 1 Incidence and growth rate of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015

表2 2011年1月—2015年12月河南地區各年齡段結直腸癌發病情況Table 2 Incidence of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015 by age group

表3 2011年1月—2015年12月河南地區各年份不同年齡結直腸癌發病情況〔n（%）〕Table 3 Incidence of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015 by age

表4 2011年1月—2015年12月河南地區結直腸癌患者腫瘤分期情況〔n（%）〕Table 4 Staging of colorectal cancer in Henan from January 2011 to December 2015

表5 2011年1月—2015年12月河南地區結直腸癌患者腫瘤位置〔n（%）〕Table 5 Proportions of rectal cancer and colon cancerin Henan Province from January 2011 to December 2015

本研究結果顯示，有家族腫瘤史的患者相對較少，眾所周知，結直腸癌有遺傳易感性，結直腸癌患者直系親屬患結直腸癌的概率提高，大量的無家族腫瘤史新發病例的出現提示要更好地做好癌癥的預防措施。吸煙、飲酒為結直腸癌的危險因素［11］?；加泻喜Y（高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗、冠心病、高脂血癥、腦血栓病、心律失常、肺氣腫）的結直腸癌患者所占比例相對較高，這些合并癥為結直腸癌的高危因素［12］。

結直腸癌患者腫瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期，早期與晚期腫瘤相對較少，中期腫瘤占據主要部分［13］。本研究表明近幾年Ⅰ期腫瘤患者例數逐年增多，Ⅳ期腫瘤患者例數逐年減少，Ⅱ、Ⅲ期患者例數變化不大，這可能與診斷技術的不斷提高和患者對疾病的耐受度下降、保健意識及就診意識提高密切相關［10］。結直腸癌組織類型以腺癌為主，結直腸癌的發生是多基因、多步驟發展演變的結果，其中結直腸腺瘤具有惡變潛能［14］。研究顯示，結直腸腺瘤發展為結直腸癌的危險度遠高于非腺瘤人群［15］。當腺瘤體積增大，絨毛增多，或有高級別上皮內瘤變時，結直腸癌的發病率顯著提升［15］。因此要加強結直腸腺瘤的診斷與治療，建議將腸鏡加入常規體檢項目。結直腸癌分化類型以中分化為主，腫瘤的病理組織學類型是依據腫瘤的來源對其進行分類，不同病理組織學類型的腫瘤惡性程度不同，惡性程度高的腫瘤生長速度快，容易侵犯周圍組織器官。本研究結果顯示，結直腸癌大體類型以潰瘍型為主，隆起型次之、浸潤型占比最少。潰瘍型結直腸癌以便血、膿血便為主要臨床變現，臨床表現特異性較強，可增加患者就診率。

直腸癌發病率高于結腸癌［16］。隨著生活水平的提高，長期進食高脂肪、高蛋白以及低纖維素的食物與直腸癌的發病顯著相關，且直腸癌最常見的癥狀為便血、膿血便及直腸刺激征，可提高患者就診率、診斷率［17］。但是結腸癌所占比重逐年增加，結直腸癌發病部位右移［18］，人口的老齡化使老年患者增多，導致右半結腸微衛星的不穩定，從而引起結腸癌發病率升高；而左半結腸癌患者較右半結腸癌更患者多地發生p53基因突變和表達無功能的 p53蛋白。這可能也是結腸癌構成比上升的原因之一［19］。

綜上所述，河南地區結直腸癌患者以男性為主，年齡以≥60歲為主。腫瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期患者比例由2011年的11.2%升高到2015年的18.6%，Ⅳ期患者比例由2011年的20.8%下降到2015年的9.2%，體現了河南地區醫療水平的提升及人群醫療意識的提高。分化類型以中分化為主。腫瘤位置以直腸為主。各部門應了解河南省結直腸癌發病規律，做好結直腸癌的預防、診斷及治療工作。

志謝：感謝河南省人民醫院吳剛主任、河南中醫藥大學第一附屬醫院張相安主任、鄭州市中心醫院侯超峰主任提供大量臨床數據，對本文進行數據處理，并對論文細節給予的悉心指導。

作者貢獻：王福奇進行文章的構思、數據分析、論文的撰寫；袁維堂進行文章的整體把握及審閱，監督管理；周全博、孫振強、劉金波、楊帥璽、連玉貴、孫獻濤、宋軍民整理臨床數據，參與論文的修訂。

本文無利益沖突。