北京市月壇地區功能社區不同職業在職人員健康狀況調查研究

季燕，丁靜

功能社區指特定職能的社群共同體，其涵蓋人群是社會的中堅力量［1］。北京市社區衛生服務走在全國前列，但多數定位于生活社區，對功能社區人群健康狀況的調查和衛生服務的探索相對較少［2］。目前尚未發現月壇地區功能社區人群健康狀況的相關調查，北京市其他地區曾對功能社區人群健康狀況進行研究，但研究時間較久遠，或僅對單一職業人群的心理健康狀況進行調查［3-4］。本研究于2016年3月—2017年3月對北京市西城區月壇地區功能社區不同職業人群健康狀況進行調查研究，以便更有針對性地為功能社區提供健康管理服務。

本文價值：

本研究首次對月壇地區功能社區不同職業人群健康狀況進行調查，并進行問卷調查與現場身體指標、血生化指標測量，多次核對調查問卷，結果可靠性高。但本研究采用的是現場抽樣法，樣本受偶然因素影響性較大，樣本的代表性可能受到影響。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）人數＞50人的職能單位；（2）年齡18～60歲的在職人員；（3）于所在單位工作滿1年及以上的在職人員；（4）全年出勤時間占全年應出勤時間90%以上的在職人員；（5）自愿參加本研究者。排除標準：（1）溝通困難，語言表達不清楚者；（2）心理障礙或精神疾病者。

1.2 調查對象 2016年3月—2017年3月，采用便利抽樣法，抽取北京市西城區月壇地區5類職能單位（國家機關、醫療行業、工人企業、商業服務業、教育行業）的700例在職人員為調查對象，具體單位名稱分別為月壇居委會、復興醫院、京安印刷廠、復興商業城、公安大學。

1.3 調查方法 對所有在職人員進行一對一問卷調查，并測量身體指標、檢測血生化指標。問卷采用北京市西城區衛生計生委統一制定的《西城區居民健康狀況調查問卷》。問卷內容包括：人口統計學特征（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、定期體檢情況）、對慢性病知識普及態度、生活行為習慣〔吸煙、飲酒、飲食習慣（包括低鹽飲食、喜甜食、喜食動物內臟、每天吃早餐）、規律運動情況、失眠情況〕、健康狀況〔慢性病（高血壓、骨質疏松、高脂血癥、外周血管疾病、糖尿病、白內障、甲狀腺疾病、冠心病、慢性骨關節病、支氣管哮喘等）患病、2周患病、自我健康測評情況〕。身體指標包括血壓、身高、體質量、腰圍等；采集調查對象空腹靜脈血，檢測血生化指標，包括血糖、血脂4項〔總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）〕。血壓測量方法：由經過相關培訓的醫師使用水銀血壓計測量血壓；首先要求患者靜坐在安靜的房間里，5 min后開始測量，相隔2 min后重復測量，取2次讀數平均值；若收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）2次讀數相差 ＞5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），再次測量，取 3次讀數平均值。

1.4 問卷中部分指標定義 （1）吸煙：吸煙半年以上，并且最近1個月仍在吸煙。（2）飲酒：每周飲酒至少1次。（3）規律運動［5］：每周運動（非同日）3次以上，每次≥30 min中等強度以上的運動量。（4）慢性病患病情況判定標準：以調查對象自述患有何種慢性病為準進行記錄；（5）2周患病情況的判斷標準：自覺身體不適，去醫療衛生單位就診、自服藥物或未采取任何措施但影響工作、學習（不包括以前有病而一直堅持治療的情況）定義為患病，2周患病率=2周內患病例數/調查總例數×100%。

1.5 部分身體指標及血生化指標的相關指標定義

1.5.1 超重、肥胖判定標準［6-7］腰圍 : 男性≥ 85 cm、女性≥ 80 cm 為中心性肥胖。18.5 kg/m2≤體質指數（BMI）＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤ BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥ 28.0 kg/m2為肥胖。

1.5.2 血壓異常控制達標標準［8］血壓控制目標：＜140/90 mm Hg；糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓的血壓控制目標：＜130/80 mm Hg；收 縮型高 血壓的 血壓控制目標：SBP＜140～150 mm Hg，DBP＜90 mm Hg。

1.5.3 血脂異常標準［5］符合以下4項中任1項則界定為血脂異常：成年人 TC ≥ 6.2 mmol/L（240 mg/dl），LDL-C≥ 4.1 mmol/L（160 mg/dl），成年人 HDL-C＜1.04 mmol/L（40 mg/dl），成年人 TG ≥ 2.3 mmol/L（200 mg/dl）。

1.5.4 糖代謝異常標準［5］空腹血糖 ＞6.1 mmol/L（＞100 mg/ml）、糖尿病、糖耐量異常。

1.6 質量控制 調查開始前對調查員進行培訓；調查時，調查員詳細講解調查問卷的填寫說明，收回問卷后對于質量不合格的問卷重新詢問并補充更正。調查結束后l周，每100份問卷中隨機抽取1份進行重復調查，將2次結果進行一致性分析。

1.7 統計學方法 通過EpiData 3.1軟件建立數據庫，雙錄入自動核對數據；將數據導入SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析；計數資料比較采用χ2檢驗。5組間比較以P＜0.05為差異有統計學意義；5組間兩兩比較以P＜0.005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征、對慢性病知識普及態度 共發放問卷700份，回收有效問卷646份，有效回收率為92.3%。調查對象中女性占76.3%，年齡為51～60歲者占56.8%，本科及以上文化程度者占58.0%，婚姻狀況為已婚者占72.3%，87.2%調查對象定期體檢，82.5%調查對象認為應對慢性病知識進行普及（見表1）。

2.2 生活行為習慣 不同職業在職人員吸煙、低鹽飲食、喜食動物內臟、每天吃早餐、規律運動、失眠率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同職業在職人員飲酒、喜甜食率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中商業服務業在職人員吸煙率高于醫療行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；商業服務業在職人員低鹽飲食率高于其他職業在職人員，教育行業在職人員低鹽飲食率高于國家機關、醫療行業、工人企業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；醫療行業在職人員喜食動物內臟率高于國家機關、工人企業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；工人企業在職人員每天吃早餐率高于其他職業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；國家機關、教育行業在職人員規律運動率高于醫療行業、工人企業、商業服務業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；國家機關在職人員失眠率高于教育行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005，見表2）。

2.3 健康狀況

2.3.l 慢性病患病情況 本次調查中慢性病患病率居前10位的分別是高血壓（54例，8.4%）、骨質疏松（37例，5.7%）、高脂血癥（34例，5.3%）、外周血管疾病（27例，4.2%）、糖尿病（24例，3.7%）、白內障（22例，3.4%）、甲狀腺疾病（19例，2.9%）、冠心病（18例，2.8%）、慢性骨關節病（12例，1.9%）、支氣管哮喘（10例，1.6%）。不同職業在職人員高血壓、骨質疏松、高脂血癥、外周血管疾病、白內障、甲狀腺疾病、慢性骨關節病、支氣管哮喘患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同職業在職人員糖尿病、冠心病患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中工人企業在職人員高血壓患病率高于教育行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；國家機關在職人員骨質疏松、外周血管疾病患病率高于醫療行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；工人企業在職人員白內障患病率高于醫療行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005，見表3）。

2.3.2 2周患病情況 共620例調查對象回答了2周患病情況，其中2周患病22例（3.5%），不同職業2周患病率分別為：工人企業8.0%（9/113）、國家機關4.6%（8/173）、教育行業1.8%（1/57）、商業服務業1.5%（1/67）、醫療行業1.4%（3/210）；不同職業在職人員2周患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中工人企業在職人員2周患病率高于醫療行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005，見表3）。

2.3.3 自我健康測評情況 共625例調查對象回答了自我健康測評情況，72.6%（454/625）的調查對象自我健康測評“好”，25.1%（157/625）自我健康測評“一般”，2.2%（14/625）自我健康測評“差”。不同職業在職人員自我健康測評情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中教育行業在職人員自我健康測評優于醫療行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005，見表3）。

2.4 身體指標及血生化指標 646例調查對象中，超重/肥胖166例（25.7%）、血脂異常108例（16.7%）、中心性肥胖98例（15.2%）、糖代謝異常46例（7.1%）、血壓異常37例（5.7%）。不同職業在職人員血脂異常、糖代謝異常發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同職業在職人員超重/肥胖、中心性肥胖、血壓異常發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中國家機關在職人員血脂異常發生率高于醫療行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005）；國家機關在職人員糖代謝異常發生率高于醫療行業、教育行業在職人員，差異有統計學意義（P＜0.005，見表4）。

3 討論

隨著物質條件、生活水平的不斷提高，工作壓力大、生活節奏快、社會競爭激烈等因素使職業人群的健康狀況受到威脅，本課題對月壇地區功能社區5類職業人群健康狀況進行調查，旨在為社區衛生服務的管理與決策提供參考依據。

表1 不同職業在職人員人口學特征、對慢性病知識普及態度〔n（%）〕Table 1 Demographic characteristics and attitudes towards chronic disease knowledge of the respondents

表2 不同職業在職人員生活行為習慣比較〔n（%）〕Table 2 Life habits in the respondents by occupation

表3 不同職業在職人員健康狀況比較〔n（%）〕Table 3 Health status in the respondents by occupation

表4 不同職業在職人員身體指標及血生化指標比較〔n（%）〕Table 4 Prevalence rates of overweight/obesity，central obesity，dysarteriotony，dyslipidemia and abnormal glucose metabolism in the respondents by occupation

3.1 不同職業人群生活行為習慣差異

3.1.1 吸煙 本調查結果顯示，5類職業人群的吸煙率為5.1%（33/646），遠遠低于北京市成年人吸煙率（26.6%）［9］，且商業服務業在職人員吸煙率較醫療行業在職人員高，與王懷岐等［10］報道的體力勞動者吸煙率最高不同，分析原因如下：北京市2015年實施公共場所全面禁煙，且月壇地區居民健康知識普及到位，故總體吸煙率較低。商業服務業在職人員文化程度相對較低，而文化程度較高的人群吸煙率較低；商業服務業流動人口較其他職業多，且其戒煙成功率低；商業服務業在職人員閑暇時間多，聚眾吸煙打發時間的發生率高。

3.1.2 飲酒 本調查結果顯示，5類職業人員的飲酒率為3.9%，遠低于2010年中國慢性病及其危險因素監測結果的18～44歲飲酒率為 29.5%，45～59歲為 31.1%［11］。不同職業在職人員飲酒率無明顯差異，與2012年甘肅省報道的5類職業人群中教師飲酒率最高、公務人員最低［10］不同，分析原因如下：隨著倡導健康生活方式、禁煙限酒等觀念深入人心，“以酒會友”的行為減少；月壇地區社區衛生服務機構定期組織慢性病危險因素相關講座，居民通過改善不良生活習慣減少疾病危險因素以預防疾病，因此飲酒率較低。

3.1.3 飲食習慣 本調查結果顯示，偏咸、偏甜、喜食動物內臟率分別為67.5%（436/646）、51.4%（332/646）、6.6%（43/646），85.8%（554/646）在職人員能規律進食早餐，其中商業服務業在職人員低鹽飲食率較高，醫療行業在職人員喜食動物內臟率較高，工人企業在職人員每天吃早餐率較高。一項調查寧夏4 026例在職人員的研究結果顯示，偏咸、偏油膩飲食率為18.6%、11.6%，每天吃早餐率為41.6%［12］。分析本研究結果與上述研究結果：北京市較寧夏經濟發達、生活水平高，在職人員的文化程度也較高，對進食早餐的重要性了解較多，因此規律進食早餐率較高；商業服務業在職人員常定點上下班，在外應酬時間較少，可自由支配時間，因而做飯的機會多，故低鹽飲食率較高；醫護人員工作時間長、時間緊迫，為節約時間經常網上訂餐，因而喜食動物內臟率高；工人企業在職人員為中重度體力勞動者，需規律進餐補充能量，故進食早餐者最多。

3.1.4 規律運動 本調查結果顯示，35.4%（229/646）的在職人員規律運動，高于對南京市2 141例在職人員的研究結果（25.4%）［13］，其中國家機關工作人員、教育行業規律運動率高，考慮以下原因：社區衛生服務機構組織的慢性病講座使居民了解了規律運動的益處，因而該地區在職人員規律運動者所占比例較高；國家機關、教育行業在職人員文化程度相對較高，對自身健康狀況的關注度較高，且為輕、中體力勞動者，因此主動運動者較多。

3.1.5 失眠 本調查結果顯示，5類職業人群的失眠率為19.7%（127/646），與全球成年人失眠率16%～21%相符［14］，其中國家機關在職人員的失眠率較教育行業在職人員高，分析原因如下：本地區為國家政治、經濟、文化中心，國家機關在職人員任務重、壓力大、精神緊張、腦力勞動繁重，因而失眠率高；而本調查納入的教育行業為公安大學教育行業，無升學指標的壓力，因而失眠率較低。

3.2 不同職業人群健康狀況差異

3.2.1 慢性病患病情況 月壇地區功能社區在職人員中，慢性病患病率居前3位的疾病分別為高血壓（8.4%）、骨質疏松（5.7%）、高脂血癥（5.3%），與劉向紅等［2］對德勝功能社區在職人群慢性病患病率〔居前3位的疾病分別為高血壓（9.2%）、血脂異常（6.9%）和骨質疏松（3.4%）〕和謝藝等［15］對北京市西城區職業人群慢性病患病率〔居前3位的疾病分別為超重與肥胖（35.6%）、頸椎病（16.9%）和脂肪肝（14.3%）〕不同；其中工人企業在職人員高血壓患病率高于教育行業在職人員、白內障患病率高于醫療行業在職人員，國家機關工作人員骨質疏松、外周血管疾病患病率高于醫療行業在職人員。故需加強對月壇地區功能社區工人企業高血壓人員和國家機關骨質疏松人員的慢性病干預。

3.2.2 2周患病情況 本調查結果顯示，5類職業人群2周患病率為3.5%，其中工人企業在職人員2周患病率（8.0%）高于醫療行業在職人員（1.4%），與教育行業在職人員患病率無差異，與劉向紅等［2］報道的德勝功能社區不同職業者2周患病率（26.6%）、教師的2周患病率最高（41.9%）不同，分析原因如下：北京市月壇地區社區衛生服務資源豐富、居民自我保健意識及對自身健康的關注程度較高，且慢性病患病率低，因而2周患病率較低。而工人企業在職人員的慢性病患病率較高、定期體檢者較少、慢性病相關知識較少，故患病率高。因此企業工人應作為健康管理的重點對象。

3.2.3 自我健康測評情況 本調查中自我健康測評為“好”者占72.6%，其中教育行業在職人員（98.3%）高于醫療行業在職人員（68.0%）。本調查結果與聶雪瓊等［16］對我國6省市5類城市職業人群的調查結果中教師的自測健康狀況較差不同，分析原因其與國外相關研究報道的自我健康測評情況與人口學特征和生活方式相關［17］相符合：該地區教育行業在職人員低鹽飲食、規律運動等良好的生活方式較醫療行業高，且無升學指標質控的壓力、定時上下班，而醫療行業在職人員工作時間長、夜班多、工作及精神壓力大，因而教育行業在職人員自我健康測評情況較醫護人員好。

3.3 身體指標及血生化指標 本研究結果顯示，該地區在職人員中超重/肥胖發生率為25.7%，中心性肥胖發生率為15.2%，低于一項對10個地區512 489例人群的前瞻性研究結果（超重/肥胖發生率為42.8%，中心性肥胖發生率為35.0%～45.0%）［18］。血脂異常發生率為16.7%、糖代謝異常發生率為7.1%、血壓異常發生率為5.7%，而慢性病患病情況中，高脂血癥患病率為5.3%、高血壓患病率為8.4%、糖尿病患病率為3.7%，提示未曾被診斷患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的在職人員也可能患有上述慢性病或存在較大患病風險，應定期測量血壓、血脂、血糖等指標；患有上述慢性病者血壓、血糖、血脂水平控制欠佳，需強化規律服藥、定期檢測的意識，養成良好的健康生活習慣［19-21］。王醴湘等［18］報道超重/肥胖與胰島素抵抗、代謝綜合征、2型糖尿病、心腦血管疾病有關，因此社區衛生服務工作人員應以超重/肥胖患者為重點防治對象開展防治工作。

綜上所述，不同職業在職人員生活習慣不同，身體健康狀況亦存在差異，需針對不同職業人群以需求為導向加強社區衛生服務工作，切實體現“無病防病，即病防殘”的現代醫療理念和“精準化”的全科服務。

作者貢獻：季燕、丁靜進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析；季燕進行數據收集，結果分析與解釋，數據及統計學處理，撰寫論文；丁靜進行論文修訂，質量控制及審校，對文章整體負責。

本文無利益沖突。