疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床觀察

范慶麗

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250000）

分娩為女性必經且特殊的一個過程，臨床上可分為陰道分娩和剖宮產分娩兩種方式。近年來，隨著我國妊娠女性的增多，進而導致我國剖宮產發生率不斷上升。而實施子宮手術患者在子宮愈合后易形成疤痕子宮。再次妊娠若選擇剖宮產分娩，易增加分娩風險，對手術的實施十分不利。因此，需根據患者手術指征選擇合適的分娩方式[1]。因此，本文對2013至2017年收取的疤痕子宮孕婦進行客觀的研究，并選擇一項合理的分娩方法，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院疤痕子宮孕婦作為研究對象，收取例數為30例，收取時間為2013.5.25～2017.6.28日期間，將30例疤痕子宮孕婦進行分組，即觀察組、對照組這2組，每組分別15例。

納入標準：（1）前次剖宮產術式為子宮下段橫切口剖宮產術，術中無切口撕裂，手術中無大量出血現象，且術后切口愈合好，無感染。（2）胎兒為頭先露，估計胎兒體重＜3500 g，宮頸條件成熟。（3）前次剖宮產指征不存在，又未出現新的剖宮產指征，此次妊娠具有陰道分娩條件。（4）無嚴重的妊娠并發癥及內外科合并癥。（5）超聲提示子宮下段前壁完好無損，瘢痕厚度達3～4 mm以上。（6）此次分娩距上次剖宮產2年以上，前次剖宮產后未再進行子宮方面的手術。（7）患者愿意接受試產并了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊，征得產婦及家屬同意并簽字后陰道試產。

觀察組疤痕子宮孕婦年齡在（29.31±1.03）歲，年齡范圍上限值：32歲，下限值26歲。

對照組疤痕子宮孕婦年齡在（29.58±1.65）歲，年齡范圍上限值：33歲，下限值26歲。

將兩組疤痕子宮孕婦年齡、孕周、子宮下段肌層厚度等各項臨床資料實施對比，對比結果發現兩者之間，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦入院后，應對其進行胎心監測、24小時護理等全面監測，并對孕婦的各項臨床指標進行密切觀察，如心率、血壓等。同時需積極完善術前檢查，進行手術風險評估，積極做好術前準備，簽署相關協議書。

對照組-疤痕子宮孕婦實施剖宮產分娩。

觀察組-疤痕子宮孕婦采取陰道分娩方式

1.3 觀察指標

分析2組疤痕子宮孕婦臨床指標（分娩出血量、分娩時間、新生兒阿氏評分及分娩成功率）。

分析2組疤痕子宮孕婦并發癥發生情況（傷口感染、產后出血）。

1.4 統計學處理

采取SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 將2組臨床指標進行對比

觀察組疤痕子宮孕婦分娩出血量（225.65±1.02）mL；分娩時間（186.56±1.13）min；新生兒阿氏評分（9.16±1.02）分；分娩成功率86.67%，均優于對照組存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組疤痕子宮孕婦臨床指標

2.2 比較兩組并發癥發生情況

觀察組疤痕子宮孕婦并發癥發生率6.67%顯著低于對照組33.33%，2組間相比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。如表2。

表2 2組瘢痕子宮孕婦并發癥發生率（%）

3 討 論

疤痕子宮是指做過手術或受過創傷后遺留疤痕的子宮。常見的手術方式有剖宮產術、子宮肌瘤挖除術、子宮破裂修補等。若疤痕子宮產婦再次分娩選擇剖宮產分娩，易增加分娩風險。因此，需充分掌握產婦適應癥，選擇合適的分娩方式。

雖然剖宮產與陰道分娩相比具有手術時間短、痛苦少等優勢，但該術式難以應對術中突發情況，對產婦的生命安全造成了嚴重威脅。剖宮產具有出血量大、并發癥多、子宮損傷大等不足之處，由于首次剖宮產導致產婦膀胱位置的改變，子宮、膀胱、腹膜以及盆腔的粘連都可增加手術的風險，同時還可增加術中麻醉意外以及肺栓塞等風險[2]。而陰道分娩則需對產婦進行全程監護，并根據監護情況實施輸血、搶救以及剖宮產，若實施陰道分娩不成功則轉為剖宮產分娩，研究認為，該種方式對產婦身體傷害相比剖宮產較小。研究認為，疤痕子宮孕婦實施陰道分娩的指征主要包括以下幾個方面：①前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，且術中未發生切口撕裂現象，術后切口愈合良好，未發生感染現象。②前次剖宮產指征不存在，且未出現新的剖宮產指征[3]。③無妊娠合并癥。④本次分娩距離上次剖宮產2年以上。⑤采用B超檢查可見子宮下段恢復性好，無殘缺，且瘢痕厚度＞3 mm。⑥經產婦及家屬的同意。⑦醫院需隨時具備手術、搶救和輸血的條件。

通過本次研究，觀察組疤痕子宮孕婦分娩出血量（225.65±1.02）mL；分娩時間（186.56±1.13）min；新生兒阿氏評分（9.16±1.02）分；分娩成功率86.67%，均優于對照組存在顯著差異，P＜0.05。觀察組疤痕子宮孕婦并發癥發生率6.67%顯著低于對照組33.33%，2組間相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應根據產婦手術指征選擇分娩方式，陰道分娩為首選方式，值得進一步推廣與探究。

[1] 曾榮春,廖亞玲,冉光琴,等.剖宮產術后瘢痕子宮足月分娩結局的影響因素分析[J].醫學綜述,2015,10(18):3432-3433,3434.

[2] 余 敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫藥導報,2015,12(8):74-77.

[3] 崔 瑩,張艷紅,李術平,等.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果研究[J].中國現代藥物應用,2017,11(15):68-70.