醫保掃碼支付 杜絕違規刷卡

不久前，一樁“連鎖藥店現醫?？ó斚M卡，涉嫌套取社保資金”的事件被炒得沸沸揚揚，本期經辦熱議亦圍繞“個人賬戶管理”展開。

Point

醫保定點藥店違規刷卡、串換藥品、暗加藥費服務成本、藥品價格高于非定點藥店等諸多問題在日常監管中并不少見。隨著各統籌區定點藥店數量的增加，日益隱蔽的違規刷卡手段和密集的定點藥店網絡給醫保監管帶來挑戰。僅僅依靠管理制度及現場檢查，顯然無法解決定點藥店在運營中存在的違規問題。如果啟用醫保掃碼支付這樣的新技術，則可以有效杜絕違規刷卡現象。

例如昆明市，現在有醫保定點零售藥店2000多家，為進一步加大醫保監管力度，督促定點藥店加強自身規范化管理，昆明市醫療保險管理局與部分定點零售藥店合作，委托某公司開發了昆明市醫療保險定點零售藥店醫保二維碼掃碼支付（以下簡稱醫保掃碼支付）技術。醫保掃碼支付流程分三步：首先定點零售藥店將每一種銷售藥品生成唯一的二維碼，將此二維碼與醫保藥品目錄內該藥品名稱進行準確對應。第二步，參保人購藥時，藥店銷售系統與藥店醫保支付系統間通過二維碼掃描以進行銷售藥品信息及開單信息的實時數據傳輸，并與醫保系統內相應名稱進行實時對應。對應無誤后，藥店銷售系統開單并生成二維碼，藥店醫保支付系統掃二維碼完成醫保支付結算及票據打印。最后，醫保經辦機構根據上傳二維碼與定點藥店之間的結算數據進行費用結算及撥付。

醫保掃碼支付的優勢在于：通過掃碼支付，整個銷售環節均為無人環節，從根源上避免手工錄入可能造成的錯誤及可能的串換藥品、違規支付個人賬戶支付范圍外商品等違規行為，能確保藥店銷售系統與醫保支付系統的藥品明細一致、單據號一致、賬務一致。此外，醫保業務專網和互聯網徹底物理分離，能避免互聯網病毒、木馬程序等威脅醫保業務專網，確保醫保信息系統安全運行。再者，通過前期將銷售藥品、二維碼及藥品目錄的一一對應及支付過程的全信息化，使定點零售藥店銷售各個環節的數據均可追溯，便于醫保延伸審計和稽核；同時全信息化的支付方式，也有利于今后在醫保掃碼支付基礎上開發延展出更多功能，以進一步提升醫保服務的數字化、信息化水平。

目前昆明的“醫保掃碼支付” 上線已有3個多月，近500家藥店運行了該系統，其便捷、安全的功能特點得到定點藥店、經辦機構和參保人一致肯定。為在加強定點藥店監管的基礎上進一步方便參保人購藥，昆明市醫療保險管理局又對“醫保掃碼支付”進行升級，即在昆明“人社通”APP中集成了線上支付功能。今后參保人只需開通醫保線上支付功能，經有效、安全的身份驗證后，無需攜帶醫保卡、通過手機即可進行醫保個人賬戶支付。與此同時，通過“人社通”APP還能生成電子小票。參保人通過“人社通”APP線上醫保掃碼支付功能完成支付后，系統將反饋給參保人電子小票消費清單，以代替紙質小票，方便參保人即時查詢醫保個人賬戶消費情況，并有效減少定點零售藥店成本。

下一步，昆明市醫療保險管理局還計劃在此基礎上對相關功能進一步完善升級，在符合藥品流通相關政策法規的前提下，通過“醫保掃碼支付”及“人社通”APP，實現定點零售藥店對參保人的藥品配送服務。