制度、監管與服務和諧并舉

醫保經辦機構作為一線窗口服務單位，首先要加強自身建設，加強專業人才隊伍建設，制定行之有效的措施，用制度規范服務行為。例如，醫保經辦機構受醫保行政管理部門的委托，對定點醫療機構進行協議管理與服務，監管嚴格與否、服務優質與否，一定程度上影響到定點醫療機構對參保患者所提供的服務質量。

因此，醫保經辦機構應逐步在各級定點醫療機構全面實施醫保醫師管理制度，結合智能監控應用系統的推廣使用，將醫師的醫療行為始終規范在醫保的相關規定范圍內。同時落實日常考核與年終考核，按考核結果落實對醫保醫師及定點醫療機構的獎懲措施。在減少了醫保基金的不合理支出的同時，可以大大降低違規、過度醫療行為造成的醫患矛盾，并間接倒逼定點醫療機構在規章制度內規范醫療行為，提高參保人員可以享受的服務的質量。此外需要牢記的是，協議定點醫療機構也是醫保服務的對象。醫保經辦機構對醫療機構提供的服務包括制定年度總額預付的額度、按病種付費的額度、醫保基金的按時按量撥付等等。經辦機構要根據本地區實際情況，制定有可操作性的付費額度，對于醫保基金應支付的部分要及時撥付，滿足醫療機構的正常運轉需求。由此也可防止出現因醫保基金支付問題而產生的拒收患者、縮小收治范圍等現象。